妊娠期高血压疾病试题(含答案)

妊娠期高血压疾病试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是：A.全身小血管痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.低蛋白血症E.凝血功能障碍2.初孕妇，28岁，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、眼花等不适。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压合并妊娠E.慢性高血压并发子痫前期3.子痫发作时，首要的急救措施是：A.静脉注射地西泮B.静脉推注硫酸镁C.立即行剖宫产D.保持呼吸道通畅，防止误吸E.快速静脉滴注甘露醇4.关于硫酸镁治疗子痫前期的用药原则，错误的是：A.负荷剂量为4～5g（25%硫酸镁16ml+10%葡萄糖20ml静脉推注，或25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml静脉滴注30分钟）B.维持剂量为1～2g/h静脉滴注C.每日总量不超过30gD.用药前需监测膝腱反射、呼吸频率及尿量E.出现中毒反应时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙5ml5.重度子痫前期患者终止妊娠的指征不包括：A.经积极治疗24～48小时无改善B.孕周≥34周C.孕周<34周但胎儿窘迫D.孕妇出现持续性头痛或视觉障碍E.血压持续升高≥160/110mmHg超过24小时6.妊娠期高血压疾病患者出现血小板减少（<100×10^9/L）、肝酶升高（ALT/AST升高）及溶血（LDH升高），应首先考虑：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.HELLP综合征C.急性肾衰竭D.胎盘早剥E.妊娠期急性脂肪肝7.子痫前期患者使用降压药物的目标是：A.收缩压控制在130～155mmHg，舒张压控制在80～105mmHgB.收缩压控制在120～140mmHg，舒张压控制在70～90mmHgC.收缩压控制在140～160mmHg，舒张压控制在90～105mmHgD.收缩压控制在150～170mmHg，舒张压控制在100～110mmHgE.收缩压控制在110～130mmHg，舒张压控制在60～80mmHg8.关于妊娠期高血压疾病的预测，最有价值的指标是：A.孕20周前平均动脉压（MAP）≥85mmHgB.孕24～28周尿钙/肌酐比值≤0.04C.孕20～24周子宫动脉多普勒超声显示血流异常（PI≥95th）D.孕16～20周血清可溶性酪氨酸激酶-1（sFlt-1）升高E.孕12～14周血清胎盘生长因子（PlGF）降低9.慢性高血压合并妊娠的诊断标准是：A.妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠后持续存在B.妊娠20周后首次出现高血压，产后12周未恢复C.妊娠20周前无高血压，妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿D.妊娠前或妊娠20周前诊断高血压，妊娠20周后无蛋白尿加重E.妊娠前诊断高血压，妊娠后血压较基础值升高30/15mmHg10.子痫患者产后需继续使用硫酸镁的时间是：A.产后6小时B.产后12小时C.产后24小时D.产后48小时E.至产后血压恢复正常二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.妊娠期高血压疾病的高危因素包括：A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性肾炎D.低龄（<18岁）或高龄（>35岁）妊娠E.孕前BMI≥28kg/m²2.重度子痫前期的临床表现包括：A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.24小时尿蛋白≥5.0gC.持续性上腹部疼痛D.血小板<100×10^9/LE.血清肌酐>1.2mg/dl（未孕前正常）3.硫酸镁中毒的早期表现有：A.膝腱反射减弱或消失B.呼吸频率<16次/分C.尿量<25ml/hD.心率>120次/分E.血压急剧下降4.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的方式选择，正确的是：A.病情稳定的轻度子痫前期，宫颈条件成熟者，可引产阴道分娩B.重度子痫前期或子痫患者，无论宫颈条件如何，均首选剖宫产C.胎儿窘迫或胎盘早剥需立即终止妊娠时，选择剖宫产D.阴道分娩过程中需密切监测血压、宫缩及胎心E.产后2小时内是子痫发作的高危期，需继续硫酸镁治疗5.妊娠期高血压疾病的并发症包括：A.胎盘早剥B.急性左心衰竭C.视网膜剥离D.胎儿生长受限（FGR）E.产后出血三、简答题（每题10分，共30分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及各类型的诊断标准。2.子痫前期患者使用硫酸镁治疗时，需监测哪些指标？中毒的表现及解救措施是什么？3.试述重度子痫前期终止妊娠的时机与方式选择。四、病例分析题（共35分）患者，女，28岁，G1P0，孕34+2周，因“头痛3天，视物模糊1天”入院。既往体健，月经规律，孕12周建档时血压110/70mmHg，尿蛋白（-）。近1周出现双下肢水肿（++），未诊治。查体：BP165/110mmHg，心率98次/分，双肺呼吸音清，腹软，宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分，无宫缩。双下肢水肿（+++）。辅助检查：24小时尿蛋白定量3.5g，随机尿蛋白（+++）；血常规：Hb115g/L，PLT95×10^9/L；肝肾功能：ALT68U/L，AST52U/L，SCr90μmol/L（参考值53～106μmol/L）；凝血功能：PT12秒（正常），APTT35秒（正常）；胎儿B超：双顶径8.5cm，股骨长6.2cm，羊水指数10cm，脐动脉S/D2.8（正常<3.0）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）（3）请写出具体的处理原则。（12分）（4）若患者经治疗后病情无改善，需终止妊娠，此时的分娩方式应如何选择？为什么？（5分）参考答案一、单项选择题1.A（全身小血管痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病理改变，可导致各器官缺血缺氧。）2.B（孕20周后出现高血压（≥140/90mmHg）+尿蛋白（+），无自觉症状，符合轻度子痫前期诊断。）3.D（子痫发作时，首要措施是保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息，其次是控制抽搐（硫酸镁）。）4.E（硫酸镁中毒时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，而非5ml。）5.E（重度子痫前期终止妊娠指征包括：积极治疗24～48小时无改善、孕周≥34周、胎儿窘迫、孕妇出现严重症状（如头痛、视觉障碍）等；血压持续升高并非绝对指征，需结合其他表现。）6.B（HELLP综合征以溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP）为特征，符合题干描述。）7.C（子痫前期降压目标：收缩压140～160mmHg，舒张压90～105mmHg，避免过低影响胎盘灌注。）8.C（子宫动脉多普勒超声显示血流异常（PI≥95th）是预测子痫前期最有价值的指标之一，尤其孕20～24周检测。）9.A（慢性高血压合并妊娠指妊娠20周前已存在的高血压（≥140/90mmHg），妊娠后持续存在。）10.D（子痫患者产后需继续硫酸镁治疗至少24小时，预防产后子痫发作。）二、多项选择题1.ABCDE（初产妇、多胎、慢性肾炎、低龄/高龄、肥胖均为高危因素。）2.ABCDE（重度子痫前期标准：血压≥160/110mmHg；24小时尿蛋白≥5g；持续性上腹痛；血小板<100×10^9/L；血肌酐升高（未孕前正常者）等。）3.ABC（硫酸镁中毒早期表现为膝腱反射减弱、呼吸<16次/分、尿量<25ml/h；心率增快和血压下降非早期表现。）4.ACD（重度子痫前期若宫颈条件成熟可引产；剖宫产仅用于病情危重或产科指征；产后2小时需监测，但硫酸镁通常用至产后24小时。）5.ABCDE（妊娠期高血压疾病可导致胎盘早剥、心衰、视网膜剥离、FGR及产后出血（凝血功能障碍）。）三、简答题1.妊娠期高血压疾病分类及诊断标准：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴上腹部不适或血小板减少。（2）子痫前期：-轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；或无尿蛋白但合并器官功能损害（如血小板减少、肝酶升高等）。-重度：血压≥160/110mmHg；24小时尿蛋白≥5.0g或随机尿蛋白（+++）；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹痛；血小板<100×10^9/L；血肌酐>1.2mg/dl（未孕前正常）；肝酶显著升高；胎儿生长受限或羊水过少。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血压进一步升高，或出现血小板减少。（5）慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前诊断高血压（≥140/90mmHg），妊娠20周后无子痫前期表现。2.硫酸镁监测指标、中毒表现及解救：（1）监测指标：用药前及用药中需监测：①膝腱反射必须存在；②呼吸频率≥16次/分；③尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；④定期检测血镁浓度（治疗有效浓度1.8～3.0mmol/L，中毒浓度>3.5mmol/L）。（2）中毒表现：膝腱反射减弱或消失，呼吸频率<16次/分，尿量<25ml/h，严重者心跳骤停。（3）解救措施：立即停用硫酸镁，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内推注完毕），必要时可重复。3.重度子痫前期终止妊娠的时机与方式：（1）终止时机：-孕周≥34周：胎儿已成熟，应考虑终止妊娠。-孕周28～34周：若病情稳定，可期待治疗至34周；若病情加重（如出现胎儿窘迫、肺水肿、血小板持续下降等），需立即终止。-孕周<24周：经治疗无改善，建议终止妊娠（胎儿存活概率低，母体风险高）。（2）终止方式：-阴道分娩：适用于宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），无产科剖宫产指征者；需密切监测血压、宫缩及胎心，第二产程可会阴侧切或胎头吸引缩短产程。-剖宫产：适用于宫颈条件不成熟、病情危重（如持续抽搐、HELLP综合征）、胎儿窘迫或存在产科指征（如胎位异常）者。四、病例分析题（1）初步诊断及依据：诊断：重度子痫前期（孕34+2周，G1P0）。诊断依据：①孕20周后出现高血压（BP165/110mmHg≥160/110mmHg）；②24小时尿蛋白3.5g≥0.3g（达到重度标准中“≥5g”为更严重，但≥0.3g已符合子痫前期，结合血压≥160/110mmHg直接诊断重度）；③伴随症状：头痛、视物模糊（提示颅内高压）；④辅助检查：血小板95×10^9/L<100×10^9/L，ALT升高（68U/L>正常上限），符合重度子痫前期器官功能损害表现。（2）鉴别诊断：①慢性高血压并发子痫前期：患者孕12周血压正常，可排除慢性高血压基础。②慢性肾炎：无孕前肾炎病史，孕早期尿蛋白（-），不支持。③妊娠期急性脂肪肝：多表现为严重消化道症状、黄疸、凝血功能障碍（如PT延长），该患者凝血功能正常，暂不考虑。④子痫：无抽搐发作，排除。（3）处理原则：①一般治疗：左侧卧位，间断吸氧，监测生命体征、尿量、胎动及胎心；记24小时出入量。②解痉：首选硫酸镁（负荷剂量4～5g，维持1～2g/h），监测膝反射、呼吸、尿量。③降压：目标血压140～160/90～105mmHg，可选拉贝洛尔（50～100mg口服，或20～80mg静脉注射）或硝苯地平（10mg口服，q6～8h），避免使用ACEI或ARB。④镇静：地西泮（2.5～5mg口服，或10mg静脉注射）缓解焦虑及头痛。⑤促胎肺成熟：孕周34+2周（接近34周），可给予地塞米松6mg肌内注射，q12h×4次，降