康复心理学-第十章 精神障碍的心理康复

康复心理学授课教师：***/联系电话：***********第十章精神障碍的心理康复常见精神障碍的临床表现1精神障碍患者康复期的心理问题2目录页精神障碍患者心理康复主要方法3家庭心理教育4本章节重难点掌握精神障碍患者康复期常见的心理问题精神障碍心理康复的程序熟悉精神障碍心理康复的主要方法常见精神障碍的种类及临床表现家庭心理教育的原则及主要内容了解家庭心理教育的概念及目的Part1常见精神障碍的主要临床表现输入文字常见精神障碍的主要临床表现精神障碍（mentaldisorders）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想以及明显的精神运动性兴奋或抑制等精神病性症状的精神障碍，最典型的精神病是精神分裂症、偏执型精神病、心境障碍输入文字

精神分裂症精神分裂症是一种常见的精神疾病，病因不明，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调主要临床表现：①幻觉，②思维内容障碍，③被动体验，④思维联想障碍，⑤行为障碍，⑥情感平淡，⑦意志缺乏，⑧注意障碍，⑨自知力障碍常见精神障碍的主要临床表现输入文字

精神分裂症常见精神障碍的主要临床表现输入文字

幻觉一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应的刺激物，病人却能够感知到它的存在，如听到不存在的声音，看到不可能看到的东西等常见的幻觉：①幻听，②幻视，③幻嗅和幻味，④幻触常见精神障碍的主要临床表现输入文字

思维障碍一种不符合事实，病人却坚信不移，不能以其文化水平或社会背景来解释，无法通过摆事实、讲道理让其放弃的病态信念常见的妄想：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想常见精神障碍的主要临床表现输入文字

被动体验精神分裂症患者常常出现精神与躯体活动自主性方面的障碍—丧失了自我支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常感到身不由己常见精神障碍的主要临床表现输入文字

思维联想障碍患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题常见表现：思维散漫、思维破裂；思维贫乏常见精神障碍的主要临床表现输入文字

行为障碍兴奋状态：表现为整个精神活动的增强，语言、动作、行为异常增多，吵闹不安、手舞足蹈、忙碌不停、到处乱跑等。患者的行为没有目的性，甚至杂乱无章、荒谬离奇，如做鬼脸、撕衣服、狂喊乱叫、咬伤自己等抑制状态：病人的整个精神活动处于抑制，语言动作和行为减少常见精神障碍的主要临床表现输入文字

行为障碍抑制状态的典型表现：木僵：患者像木雕泥塑一样，不言、不动、不食，面部表情固定，问之不答，唤之不动，可长时间保持一种固定不变的姿态。违拗：病人拒不执行对他的要求，甚至表现出抗拒、相反的行为，如要他站立，他偏要躺下；要他闭口，他偏张口等。违拗多伴随紧张性木僵出现常见精神障碍的主要临床表现输入文字

情感平淡情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏躯体语言常见精神障碍的主要临床表现输入文字

意志缺乏患者在工作、学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途毫不关心、没有打算。活动减少，可以连续坐几个小时而没有任何自发活动常见精神障碍的主要临床表现输入文字

注意障碍病人的注意力很容易分散，不易集中，做事说话都显得心不在焉常见精神障碍的主要临床表现输入文字

自知力障碍自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。精神分裂症患者一般均有不同程度的自知力障碍，严重的表现为完全不能认识自己的病态精神活动，拒绝治疗，这种情况称为“自知力缺失”；自知力丧失是判断精神病的重要指标之一，其完整程度与变化，也是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准常见精神障碍的主要临床表现输入文字案例分析分析案例中患者的问题制订患者的心理康复计划输入文字

心境障碍心境障碍又称情感性精神障碍，以显著而持久的心境或情感改变为主要特征主要临床表现：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向常见精神障碍的主要临床表现输入文字

临床表现躁狂发作：情感高涨、思维奔逸、活动增多、夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、其他症状：可有食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋症状等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力常见精神障碍的主要临床表现输入文字

临床表现抑郁发作：情绪低落、兴趣缺乏、快感缺乏；思维迟缓、运动性迟滞、激越、焦虑；自责自罪；自杀观念和行为；精神病性症状；躯体症状：主要有睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体疼痛不适、乏力、自主神经功能失调症等常见精神障碍的主要临床表现输入文字

神经症性障碍神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍常见种类：①恐惧症，②惊恐障碍，③广泛性焦虑障碍，④强迫障碍，⑤躯体形式障碍，⑥神经衰弱常见精神障碍的主要临床表现输入文字

神经症性障碍一般没有明显或持续的精神病性症状症状没有明确的器质性病变为基础患者对疾病体验痛苦心理社会因素常见精神障碍的主要临床表现输入文字

人格障碍人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整体性方面异常，由于这个原因，患者遭受痛苦和（或）使人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和常见精神障碍的主要临床表现输入文字

常见人格障碍类型偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、社交紊乱型人格障碍、情绪不稳型人格障碍、表演型（癔症性）人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑（回避）型人格障碍、依赖型人格障碍常见精神障碍的主要临床表现输入文字

睡眠障碍失眠症：对睡眠质和量相当长的时间处于不满意的状态嗜睡症：过度的白天或夜间睡眠常见精神障碍的主要临床表现Part2精神障碍患者康复期的心理问题精神障碍患者康复期的心理问题

自卑感处于康复期的病人，面临的实际问题从四周袭来，使病人最终感到疾病对生活的威胁，这对某些病人来说是严峻的考验特别是社会上对精神疾病的偏见，认为患精神病不光彩，因此病人往往怕社会对自己有歧视而难以见人，这更加重了病人的自卑心理，对前途失去信心，严重时会出现消极的自杀行为精神障碍患者康复期的心理问题

病耻感病耻感一词是翻译自英文的“stigma”，原本该词在希腊文中意思为烙印或纹身之意，人们会根据对精神疾病的消极认知给精神疾病患者贴上“标记”病耻感的存在使他们的寻求治疗以及服药依从性大大降低，导致患者的致残率增高，收入降低，反过来增加了自杀和暴力的风险，阻碍了其社会功能的恢复，从而进一步加剧了精神疾病患者被社会所孤立的局面精神障碍患者康复期的心理问题

恐惧感精神疾病患者在发病期间的心理活动，大多数为病态心理，经治疗后，由于病人的病态心理得到控制，一旦认识到自己所患的疾病后，自己无法面对这一事实，感到惊恐不安，怕别人岐视，担心精神病复发，担心长期服用抗精神病药物影响身体，担心影响自己的婚姻、家庭，害怕自己的病会遗传给后代，担心自己不能胜任工作、适应不了家庭和社会生活等精神障碍患者康复期的心理问题

烦恼因担心疾病不能彻底治愈而过度思虑，有时甚至烦躁不安。多次发病的患者，在康复期这种心理活动尤为明显精神障碍患者康复期的心理问题

消极悲观康复期病人对病态行为可有回忆，并可由于发病期间的异常行为所导致的后果而背上沉重的思想包袱，顾虑重重。有的因病而家破财空，从而产生消极悲观情绪甚至可产生自杀心理精神障碍患者康复期的心理问题

懒惰、依赖性强尽管康复期患者自知力有所恢复，懒隋、依赖是精神患者反复发作后的一组阴性症状，多与意志缺乏并存，认为自己是病人，理应由人护理、关心、体贴，因而产生了对医务人员和家属的依赖心理Part3精神障碍患者心理康复主要方法输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

心理康复原则充分尊重病人，与他们建立平等、和睦、协作的关系，取得他们的信任与配合在充分了解患者的病情，鼓励患者诉说自己的各种误解和担心，并给以有说服力的解释和有力的保证，使病人逐渐理解自己的疾病性质，树立战胜疾病的信心了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常注意引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

心理康复原则康复的目标不应止于消除症状和社会功能的恢复，而是要促进患者的复元复元强调的是一种生活方式、一种人生态度、一种价值观念。复元是患者突破对疾病的否定，理解并接纳了患病的事实。在对患病绝望之后重新唤起对生活的希望，并对生活各方面做出主动的调整和应对，重新找回自我。因此，复元意味着个体已经可以掌控自己生活中的重大决策，能够为了促进自身健康而采取积极主动的步骤，对生活怀有希望并且能够享受生活输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

心理康复的程序输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

心理康复的方法支持性心理治疗认知疗法行为治疗认知行为治疗（cognitivebehavioraltherapy，CBT）认知修复治疗社交技能训练同伴支持输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

支持性心理治疗运用心理治疗的基本原理帮助患者克服情感障碍或心理挫折的治疗方法，具有支持和加强患者防御功能的特点，能使患者增加安全感，减少焦虑和不安方法有解释、安慰、鼓励和保证，其中以解释最为重要。应根据患者的具体情况进行必要的解释，解除顾虑，树立战胜疾病的信心使用支持性心理治疗时应注意鼓励、调动患者自身的动力输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

认知疗法认知疗法认为不良精神刺激，不会直接导致情绪反应，必须要有认知过程及结论（信念）与态度参与。不同的结论与态度，会产生不同性质及程度的情绪反应认知疗法适用于恢复期的精神疾病患者。恢复期的患者，普遍存在认知问题。如对疾病缺乏完整认识导致的不良认知；有来自心理社会因素所致的其他不良认知；或者存在性格缺陷和人生观、不良价值观所致的不良认知认知疗法的方式较多，有贝克的认知疗法、埃里斯的合理情绪疗法等输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

行为治疗行为治疗是根据学习心理学和实验心理学的理论和原理对个体进行反复训练，以达到矫正适应不良行为的一种心理治疗。行为主义理论认为，任何适应性和非适应性的行为，都是通过学习形成的，也可以通过学习来增强和消除强化原则行为塑造法、生物反馈疗法、森田疗法输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

认知行为治疗认知行为治疗是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法原则：①确认和评估靶症状和靶行为；②检查这些靶症状和靶行为发生的前因后果；③与患者一起形成一个针对靶症状和靶行为的更适合的解释模式；④评估靶症状和靶行为的改变输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

认知行为治疗一些关键的认知行为治疗包括以下内容：①从患者的角度建立一个治疗方案；②转变患者对疾病症状的认识；③着眼于治疗关系和精神疾病患者症状的个人意义，给予系统的干预；④提供替代的医学模式，以增强服药依从性。与传统的心理教育不同，不是试图要说服或强制患者认为他有精神病性症状，相反，其目的是减少症状对患者的影响或危害。输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

认知修复治疗精神分裂症患者很多出现认知功能受损，近期的研究关注心理动力功能，注意、工作记忆、执行功能和其它认知功能从90年代开始就有认知修复的方法，通过信息重构、再组织、有效使用环境助手和广泛的以认知功能为核心的技术(主要是神经认知和社会认知)，来加强执行功能和社会认知输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

社交技能训练社会技能的训练源于RobertLiberman的社会技能模型。这一模型由三大部分组成：接收技能（社会知觉），内化技能（社会认知），传递信息技能（行为上的回应和表达）与个体发展不同的是，社会胜任能力又可以综合各类社会资源，促进社区整合并推动角色功能发展。因此，这种训练常在团体中进行，旨在增强患者多方面的技能，如人与人之间交流、交往，病情管理，社区再整合，职场交往以及一些重要必须的日常生活活动输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

社交技能训练训练策略包括目标确立，行为指导，角色模式，行为练习，矫正反馈，正强化以及家庭作业输入文字精神障碍患者心理康复主要方法

同伴支持同伴支持即有相同经历的人通过互相分享个人的经历，为同伴提供知识、经验、情感、信息等方面的支持，同时彼此慰藉，相互接纳与尊重，并建