急诊科考试试题（含答案）

急诊科考试试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施最重要的是（）A.立即倒水B.呼吸兴奋剂的应用C.心内注射肾上腺素D.人工呼吸和胸外心脏按压E.皮质激素的应用2.抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据（）A.有机磷农药的毒性高低B.有机磷农药中毒的途径C.有机磷农药中毒的剂量D.全血胆碱酯酶活力降低程度E.中枢神经系统的中毒症状3.急性中毒患者，瞳孔缩小，可见于（）A.阿托品中毒B.乙醇中毒C.氰化物中毒D.有机磷杀虫药中毒E.麻黄素中毒4.现场急救电击伤患者的第一步是（）A.切断电源B.胸外心脏按压C.包扎创面D.注射TATE.预防感染5.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为（）A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气（PEEP）C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气6.心肺复苏时首选的给药途径是（）A.心内注射B.皮下注射C.静脉注射D.气管内给药E.肌肉注射7.诊断心跳骤停迅速可靠的指标是（）A.大动脉搏动消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.血压测不到E.脉搏不清8.张力性气胸的急救处理首先应该是（）A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开9.脑出血最常见的部位是（）A.内囊B.脑桥C.小脑D.脑室E.脑叶10.急性心肌梗死患者，发病后7小时所作的酶学检查，以（）升高最明显。A.LDHB.CK-MBC.ASTD.CKE.α-HBDH11.上消化道出血最常见的病因是（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征12.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（）A.呼吸加深加快B.皮肤黏膜干燥C.昏迷D.呼气有烂苹果味E.眼球下陷13.下列哪项不属于开放性损伤（）A.擦伤B.挫伤C.刺伤D.割伤E.火器伤14.毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是（）A.局部注射胰蛋白酶B.局部清创C.单价抗蛇毒血清D.多价抗蛇毒血清E.中医中药15.下列哪种情况禁用硝酸盐类药物（）A.二尖瓣狭窄B.急性心肌梗死C.肥厚型梗阻性心肌病D.高血压病E.急性左心衰竭二、多项选择题（每题3分，共15分）1.关于心肺复苏，下列说法正确的是（）A.按压与放松时间比为1:1左右B.胸外心脏按压的频率至少100次/分C.单人复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例为30:2D.双人复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例为15:2E.按压深度成人至少5cm2.急性中毒的治疗原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症3.休克的一般监测项目包括（）A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.脉率E.尿量4.脑出血的常见并发症有（）A.肺部感染B.应激性溃疡C.脑疝D.癫痫发作E.水、电解质紊乱5.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征三、填空题（每题2分，共10分）1.心肺复苏时，胸外心脏按压的部位是______。2.有机磷农药中毒的三大特征性表现为______、______、______。3.急性一氧化碳中毒时，血液中______测定是有价值的诊断指标。4.休克按病因可分为______、______、______、______、______等类型。5.脑出血患者降低颅内压首选的药物是______。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述心肺复苏的操作步骤。2.简述急性中毒的洗胃注意事项。3.简述急性心肌梗死的临床表现。五、案例分析题（15分）患者，男性，55岁，有高血压病史10年，因情绪激动后突发头痛、呕吐、右侧肢体活动障碍2小时入院。查体：血压220/120mmHg，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，左侧肢体肌力及肌张力正常。头颅CT示左侧基底节区高密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请列出主要的治疗措施。答案一、单项选择题1.D2.D3.D4.A5.B6.C7.A8.C9.A10.B11.A12.D13.B14.C15.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、填空题1.两乳头连线中点2.毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状3.碳氧血红蛋白4.低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克5.甘露醇四、简答题1.心肺复苏的操作步骤如下：-评估环境：确认现场环境安全，避免施救者和患者受到二次伤害。-判断意识：轻拍患者双肩并大声呼喊：“喂！你怎么了？”观察患者有无反应。-呼救：若患者无反应，立即呼叫周围人帮忙拨打急救电话120，并取来附近的自动体外除颤器（AED）。-判断呼吸和脉搏：观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸声音，同时用食指和中指触摸患者颈动脉搏动，时间不超过10秒。-胸外心脏按压：将患者仰卧于硬板床或地面上，施救者双手交叠，用手掌根部置于两乳头连线中点，双臂伸直，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度成人至少5cm，按压与放松时间比为1:1左右。-开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔内异物和分泌物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者口腔，缓慢吹气2次，每次持续1秒以上，观察患者胸廓有无起伏。-持续心肺复苏：按照30:2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到患者恢复自主呼吸和心跳，或专业急救人员到达。-使用AED：若AED到达，立即开启，按照语音提示操作，进行除颤。2.急性中毒的洗胃注意事项如下：-洗胃时机：一般在服毒后6小时内洗胃效果最佳，但超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。-洗胃禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、食管静脉曲张、惊厥未控制者等不宜洗胃。-洗胃液选择：应根据毒物的种类选择合适的洗胃液，如一般毒物中毒可用清水或生理盐水；有机磷农药中毒可用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（1605、1059、乐果等中毒禁用）。-洗胃方法：常用的洗胃方法有口服催吐法、胃管洗胃法等。胃管洗胃时应注意插入胃管的深度要适宜，一般为45-55cm，确认胃管在胃内后，先抽出胃内容物，再进行灌洗。-洗胃量：每次灌入洗胃液量以300-500ml为宜，不宜过多，以免引起胃扩张，增加毒物吸收。-观察病情：洗胃过程中应密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，如出现腹痛、洗出血性液体等情况，应立即停止洗胃，并采取相应的处理措施。3.急性心肌梗死的临床表现如下：-先兆症状：部分患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。-症状：-疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。-全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。-胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。-心律失常：见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。-低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。-体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。五、案例分析题1.该患者最可能的诊断是：左侧基底节区脑出血。依据为患者有高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、右侧肢体活动障碍，血压明显升高，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，头颅CT示左侧基底节区高密度影。2.主要的治疗措施如下：-一般治疗：绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力；保持呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开；吸氧，维持血氧饱和度在95%以上；监测生命体征、神志、瞳孔等变化。-控制血压：应根据患者的具体情况合理降压，一般将血压维持在160/90mmHg左右，避免血压过低导致脑灌注不足。可选用静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等。