泌尿外科专科考试题与答案

泌尿外科专科考试题与答案一、选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种结石在X线平片上多不显影？A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.磷酸镁铵结石E.胱氨酸结石2.肾结核的主要症状是：A.血尿B.尿频、尿急、尿痛C.腰部疼痛D.发热E.脓尿3.前列腺增生患者最早出现的症状是：A.排尿困难B.尿频C.血尿D.尿潴留E.尿痛4.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是：A.尿常规检查B.尿脱落细胞检查C.膀胱造影D.膀胱镜检查及活检E.B超检查5.隐睾最常见的部位是：A.腹膜后B.腹股沟管C.阴囊上方D.腹腔内E.盆腔6.以下哪种情况适合做尿道会师术？A.尿道球部损伤B.尿道膜部损伤C.尿道前列腺部损伤D.前尿道损伤E.以上都不是7.肾损伤非手术治疗时，绝对卧床休息的时间至少为：A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周8.膀胱结石的典型症状是：A.血尿B.尿频、尿急C.排尿突然中断，改变体位后可继续排尿D.脓尿E.尿痛9.肾积水最常见的原因是：A.先天性肾盂输尿管连接部狭窄B.肾肿瘤C.肾结核D.肾结石E.输尿管结石10.精索静脉曲张多见于左侧的原因，以下哪项不正确？A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧精索内静脉走行于乙状结肠后面C.左侧精索内静脉瓣膜发育不全D.左侧精索内静脉行程短E.左侧肾静脉通过主动脉与肠系膜上动脉之间11.以下哪种药物可用于治疗良性前列腺增生？A.青霉素B.阿司匹林C.特拉唑嗪D.地塞米松E.布洛芬12.关于鞘膜积液的治疗，以下哪项不正确？A.婴儿鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗B.成人较小的鞘膜积液无任何症状，可不做处理C.穿刺抽液治疗后容易复发D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘状突E.所有鞘膜积液都应手术治疗13.肾绞痛发作时，首要的处理措施是：A.大量饮水B.应用抗生素C.解痉止痛D.手术取石E.中药排石14.膀胱癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌15.尿道损伤后预防尿道狭窄的主要措施是：A.应用抗生素B.留置导尿管710天C.定期尿道扩张D.局部理疗E.多饮水16.以下哪项不是肾结核的晚期并发症？A.膀胱挛缩B.对侧肾积水C.输尿管狭窄D.肾自截E.结核性脓肾17.前列腺癌最常用的血清学检查指标是：A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.前列腺特异抗原（PSA）D.糖类抗原125（CA125）E.糖类抗原199（CA199）18.体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证不包括：A.结石远端尿路梗阻B.妊娠期C.严重心律失常D.肾功能不全E.鹿角形结石19.肾移植术后最常见的并发症是：A.感染B.出血C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.尿瘘20.急性细菌性前列腺炎的治疗，以下哪项不正确？A.卧床休息B.大量饮水C.应用广谱抗生素D.前列腺按摩E.对症治疗二、填空题（每题2分，共20分）1.泌尿系统由____、____、____和____组成。2.上尿路结石的主要症状是____和____。3.肾结核的主要病理改变是____、____和____。4.前列腺增生的主要临床表现为____和____。5.膀胱肿瘤的转移途径主要有____、____和____。6.尿道损伤根据损伤部位可分为____和____。7.鞘膜积液根据病因可分为____和____。8.肾积水的诊断主要依靠____、____和____等检查。9.精索静脉曲张的治疗方法主要有____和____。10.肾移植术后免疫抑制治疗常用的药物有____、____和____。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述肾损伤的非手术治疗方法。肾损伤非手术治疗适用于大多数肾损伤患者，尤其是肾挫伤、轻度肾裂伤患者。具体方法如下：绝对卧床休息：至少2周，过早活动可能使损伤部位再次出血，导致病情反复。在卧床期间，要保持安静，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。密切观察生命体征：定时测量血压、脉搏、呼吸等，及时发现有无休克等并发症的发生。若患者出现血压下降、心率加快等情况，可能提示有活动性出血，需及时处理。补充血容量：根据患者的失血情况，适当补充液体和血液，维持有效循环血量，防止休克。可通过静脉输液，输入生理盐水、葡萄糖溶液、血浆等。应用抗生素：预防感染，肾损伤后局部抵抗力下降，容易发生感染。可选用对肾脏毒性小的广谱抗生素，如头孢菌素类等。止血药物的应用：可使用止血敏、维生素K等药物，减少出血。止痛、镇静：对于疼痛明显的患者，可适当使用止痛药物，如哌替啶等，但要注意避免掩盖病情。同时，可给予镇静药物，保证患者休息。动态观察尿液变化：定期检查尿常规，观察血尿的变化情况。若血尿逐渐加重，可能提示损伤加重或有新的出血。定期复查B超、CT等：了解肾损伤的恢复情况，观察有无肾周血肿扩大等情况。2.简述前列腺增生的手术适应证。前列腺增生是老年男性常见疾病，手术治疗是其重要的治疗方法之一。手术适应证如下：药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗：经过规范的药物治疗，如使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，症状无明显改善，患者生活质量仍受较大影响，或患者因各种原因拒绝长期药物治疗，可考虑手术。反复尿潴留：至少发生2次以上的尿潴留，需要留置导尿管或自行导尿，说明前列腺增生导致的尿路梗阻较为严重，保守治疗效果不佳，应考虑手术解除梗阻。反复血尿：经药物治疗无效的肉眼血尿，可能是由于前列腺表面血管破裂出血所致。持续的血尿不仅会导致患者贫血，还可能引起泌尿系统感染等并发症，此时手术治疗是必要的。反复泌尿系统感染：由于前列腺增生导致尿路梗阻，尿液排出不畅，容易引起泌尿系统感染。若频繁发作泌尿系统感染，且经抗感染治疗后容易复发，说明梗阻因素未得到解决，需要手术治疗。膀胱结石：前列腺增生导致的下尿路梗阻是膀胱结石形成的重要原因之一。一旦发现膀胱结石，应同时处理前列腺增生和膀胱结石，可选择经尿道前列腺电切术联合膀胱结石碎石取石术。继发性上尿路积水：长期的前列腺增生导致尿路梗阻，可引起双侧输尿管扩张、肾积水，影响肾功能。若出现肾功能损害的迹象，如血肌酐升高、尿素氮升高等，应尽快手术解除梗阻，保护肾功能。3.简述膀胱肿瘤的治疗原则。膀胱肿瘤的治疗应根据肿瘤的分期、分级、病理类型以及患者的全身状况等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。其治疗原则如下：非肌层浸润性膀胱癌：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：是治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要方法。通过尿道插入电切镜，将肿瘤切除。术后可根据情况进行膀胱灌注化疗，常用的化疗药物有丝裂霉素、表柔比星等，以降低肿瘤复发的风险。膀胱灌注免疫治疗：对于高危非肌层浸润性膀胱癌患者，可采用卡介苗（BCG）膀胱灌注免疫治疗，能有效预防肿瘤复发和进展。肌层浸润性膀胱癌：根治性膀胱切除术：是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法，包括膀胱全切除和盆腔淋巴结清扫。对于男性患者，还应切除前列腺和精囊；对于女性患者，应切除子宫、附件和部分阴道前壁。术后需要进行尿流改道，常用的方法有回肠膀胱术、原位新膀胱术等。新辅助化疗：在手术前进行化疗，可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率和患者的生存率。常用的化疗方案有MVAC（甲氨蝶呤、长春花碱、阿霉素、顺铂）和GC（吉西他滨、顺铂）。辅助化疗：手术后进行化疗，可杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。晚期膀胱癌：对于无法进行手术切除的晚期膀胱癌患者，可采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方法，以缓解症状，提高生活质量，延长生存期。同时，还应给予患者支持治疗，如止痛、营养支持等。四、病例分析题（10分）患者，男性，65岁，进行性排尿困难2年，加重1周。患者2年前开始出现排尿费力，尿线变细，射程变短，夜尿23次。近1周来，上述症状加重，伴有尿频、尿急，排尿滴沥不尽，有时需要用力屏气才能排出尿液，且出现了1次尿潴留，给予导尿处理。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，耻骨上区可触及充盈的膀胱。直肠指诊：前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等均正常。前列腺特异抗原（PSA）：3.5ng/ml。B超检查：前列腺体积增大，大小约5cm×6cm×5cm，向膀胱内突出，膀胱残余尿量约200ml。问题：1.该患者的初步诊断是什么？初步诊断为良性前列腺增生伴尿潴留。依据如下：患者为老年男性，有进行性排尿困难的典型症状，如排尿费力、尿线变细、射程变短等，且逐渐加重，近1周出现尿潴留。直肠指诊显示前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅。B超检查提示前列腺体积增大，向膀胱内突出，膀胱残余尿量约200ml。PSA正常可排除前列腺癌的可能。综合考虑，符合良性前列腺增生伴尿潴留的诊断。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？为进一步明确诊断，还可进行以下检查：尿流率检查：可了解患者的排尿功能，测定最大尿流率、平均尿流率等指标，评估尿路梗阻的程度。膀胱镜检查：能直接观察膀胱内的情况，如有无结石、肿瘤等病变，同时可观察前列腺增生对膀胱出口的梗阻情况。静脉肾盂造影（IVP）：可了解上尿路的情况，排除是否存在肾积水等并发症，同时观察膀胱的形态和功能。尿动力学检查：对于诊断不明确或需要进一步评估膀胱功能的患者，可进行尿动力学检查，包括充盈期膀胱测压、压力流率测定等，以明确膀胱逼尿肌功能和尿路梗阻的程度。3.该患者的治疗方案有哪些？治疗方案如下：一般治疗：嘱患者避免久坐、饮酒、食用辛辣食物等，防止诱发急性尿潴留。药物治疗：可选用α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛等，能松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿症状；5α还原酶抑制剂，如非那雄胺等，可缩小前列腺体积，延缓疾病进展。手术治疗：由于患者出现了尿潴留，且膀胱残余尿量较多，手术治疗是主要的治疗方法。可选择经尿道前列腺电切术（TURP），该手术是治疗良性前列腺增生的金标准，具有创伤小、恢复快等优点。也可根据患者的具体情况选择经尿道前列腺激光切除术等其他手术方式。其他治疗：对于不能耐受手术的患者，可考虑采用前列腺支架置入术等姑息治疗方法，以缓解尿路梗阻症状。答案一、选择题1