健康评估复习题

第一章绪论

习题

一、选择题

（一）Ai型题

1.健康评估是护理程序中的（）

A.次要环节B.首要环节C.第三环节D.相关环节E.最终

环节

2.连接医学基础和专业知识的桥梁课程是（）

A.健康评估B.内科护理学C.生物化学D.微生物与寄生虫

E.外科护理学

3.护理作为一门专业，其本质是以患者为中心，按护理程序的工作方法对患者

实施（）

A.对症护理B.心理护理C.整体护理D.基础护理E.生活

护理

4.护士在制订护理计划之前必须首先确立患者的（）

A.护理措施B.医疗诊断C.实验室检查结果D.影像检查结果

E.护理诊断或护理问题

5.下列各项中，护理程序不包括的是（）

A.评估B.实施C.评价D.医疗诊断E.护理诊断

6.“生物一心理一社会，，医学模式首先提出者是（）

A.MarjoryGordonB.GLEngelC.MaslowD.LydiaHall

E.Walsh

7.功能性健康型态模式的护理诊断分类方法最早提出的时间是（）

A.1955B.1990C.2000D.1987E.1970

二、名词解释

1.健康评估

2.主观资料

3.客观资料

三、填空题

1.护理程序的首要环节是。

2.健康评估学习要求做到：基本概念,基本知识，基本

技能o

3.收集健康资料最常用和最基本的方法是和。

4.健康评估学习，要求体现的护理理念，明确学习目的，端正学习

态度，患者，建立良好护患关系。

5.健康评估的主要内容包括：健康资料采集、护理诊断与思维、、

身体评估、、实验室检查、其他辅助检查及健康评估记录。

四、简答题

1.简述你对健康评估在护理实践中重要性的理解。

2.简述健康评估的学习方法

参考答案

一、选择题

（一）Ai型题

1.B2,A3.C4.E5.D6.B7.D

二、名词解释

1.健康评估：健康评估是护士运用现代护理基本理论和基本技能，有目的、有

计划、系统地收集患者的健康资料•，以辩证思维分析判断资料的价值，研究和

诊断个体、家庭和社会因素与疾病间的相互作用和相互影响，识别和解决现存

或潜在的生理、心理及其环境适应等方面健康问题或生命过程反应的一门应用

学科。

2.主观资料：护士通过询问患者病史所获得的健康资料为主观资料。

3.客观资料：护士通过身体评估、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料为

客观资料。

三、填空题

1.健康评估

2.清晰扎实掌握

3.询问身体评估

4.以人为中心关爱、体贴

5.常见症状评估心理与社会评估

四、简答题

1.简述你对健康评估在护理实践中重耍性的理解

健康评估是护理程序的第一步，它既是执彳亍护理程序的基础，又贯穿于整

个护理过程的始终，是连接医学基础课程和专业课程的桥梁，也是确保提供优

质护理服务的先决条件。护士通过对患者全面、完整、正确的评估，有计划、

系统地收集患者的健康资料，并对资料进行分析、判断，提出护理诊断，为制

定护理计划和实施护理方案及其评价护理效果提供依据。护士只有掌握了健康

评估的基本理论和基本技能，在临床上善于观察和分析，才能及时发现患者的

病情变化，为有效的救治患者赢得时间。

2.简述健康评估的学习方法

学习方法有：①学会以整体评估的思维模式确认患者的健康问题与护理需

求；②注重自身素质的培养，无论是在技能训练时，还是在临床实践教学环境

中，学会与人沟通和交流，均要体现对人的尊重和关爱；③课堂上辩证思维模

式的训练、记录要点、主动参与问题讨论，模拟操作训练；④预习教材的基本

内容，尤其是身体评估的解剖、生理和病理概要，明确质疑；⑤以准护士角色

到临床实践求证，训练提出问题和分析问题的能力；⑥课后要复习重点、善于

总结，反复操练各项评估技能。

（张雅丽蔡俊萍）

第二章健康评估的方法

习题

一、选择题

（一）Ai型题

1.健康资料的主要来源是（）

A.被评估者B.患者的亲友C.发病或受伤的目击

者D.各种健康或病历记录E.其他卫生保健人员

2.主观资料主要是指（）

A.患者的主诉B.医生的判断C.护士的判断D.陪护人员

的诉说E.家人的诉说

3.最准确、最可靠的健康资料来源是（）

A.家人B.医生C.护士D.患者本人E.病友

4.会谈时最先要向被评估者（）

A.身体评估R.开放性提问C.保密承诺D.表示同情和关爱

E.作自我介绍

5.可使用医学术语的是（）

A.与患者交谈时B.客观资料记录C.询问患者家属时

D.主观资料记录E.以上均可

6.下列属于现病史内容的是（）

A.青霉素过敏史B.过去手术、外伤情况C.病后检查及治疗情况

D.婚姻、生育情况E.家庭遗传病情况

7.患者入院后，责任于士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是（）

A.通过与家属交谈获得患者某些信息B.通过观察患者的非语言行为了解

客观资料C.通过与患者交谈获得其健康资料D.通过医生病历获得可靠

的体查资料E.通过身体评估获得患者的查体资料

8.评估时最基本、最重要的收集客观资料的方法是（）

A.阅读门诊病历及有关检查资料B.阅读住院病历C.观察

D.会谈E.护理体检

9.下列护理评估资料的记录，记述不当的一项是（）

A.今晨患者诉昨晚整夜都未能入睡B.近日来患者食欲尚可C.今晨

患者呕吐1次咖啡样嶷内容物约100mlD.患者便秘已3日E.今晨患

者诉心慌，测脉搏102次/分，脉律不齐，有脉搏短细

10.关于会谈，下列错误的是（）

A.会谈是采集健康史的重要手段B.会谈一般从主诉开始，有目的、有序

地进行C.会谈要全面，重危患者更应详细询问后再处理D.会谈中应

注意与患者的非语言沟通E.会谈过程中要注意资料的核实

11.在采集病史过程中，下列提问不妥的是（）

A.您病了多长时间了？B.您感到哪儿不舒服？C.您的粪便发黑

吗？

D.您一般在什么时候发热？E.您呕吐时是怎样吐的？

12.下列属于客观资料的是（）

A.头痛B.关节酸痛C.腹泻D.肝脏肿大E.恶心

13.下列属于主观资料的是（）

A.肝脏肿大B.肝功能异常C.蜘蛛痣D.头痛

E.以上都不是

14.健康史的主体部分是（）

A.一般资料B.主诉C.现病史D.功能健康型态E.既往

史

15.健康史采集过程中，有关腹痛的提问正确的是（）

A.您腹痛是在右上腹吗？B.您腹痛时右肩也痛吗？C.您是什

么时候感到腹痛的？D.您腹痛是一阵一阵加重吗？E.您每次腹痛

前都有进食油腻食物情况吗？

16.以下健康史采集过程中，不正确的提问语言是（）

A.您这次发病感到最痛苦的不适是什么？B.您近来食欲如何？

C.您的牙齿能咬开坚硬的果壳吗？D.您活动后感到心悸吗？

E.您有•没有•药物过敏情况？

17.有关会谈的方法，下列正确的是（）

A.您头痛发作时有恶心、呕吐吗？B.您上腹部疼痛时向右肩放射吗？

C.您胸痛时还有别的不舒服吗？D.您是不是下午发热？E.您有

里急后重吗？

18.关于身体评估的注意事项，正确的是（）

A.必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场B.检查卧位患者时应站立于患者

的右侧C.对危重患者应详细地询问和体检D,一般仅在患者入院时

进行E.视诊黄疸、轻度发绢和皮疹应在灯光下进行

19.叩诊呈过清音见于（）

A.肺气肿B.胸腔积液C.气胸

D.正常肺组织E.胃泡区叩诊音

2（）.心、肝被肺的边缘所覆盖的部分叩诊音为（）

A.浊音R.鼓音C.过清音D.清音F.实音

21.下列听诊方法的描述不正确的是（）

A.环境应安静、温暖B.听诊时要充分暴露检查部位

C.听诊器听件不应紧贴检查部位以免产生磨擦音D.必要时可在患者活

动、深吸气或屏气时听诊E.有时可不用听诊器直接听诊

22.糖尿病酮症酸中毒患者呼气呈（）

A.刺激性蒜味B.烂苹果味C.氨味D.腥臭味

E.恶臭

23.关于触诊的描述，以下正确的是（）

A.仅用于腹部评估B.以手掌和手背皮肤最为敏感C.使

用范围很广，可遍及全身各部，尤以胸部最重要D.多用指腹和掌指关节

部掌面的皮肤E.作下腹部触诊时，不需要嘱患者排尿

24.适合用浅部触诊法的评估内容是（）

A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度C.腹部反跳痛

D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊

25.有关间接叩诊方法，下列说法错误的是（）

A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应

与叩诊部位的体表垂直B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主

C.叩击后右手应立即抬起D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩

E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩

26.正常的肺部叩诊音为（）

A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音

27.关于身体评估的注意事项，下列说法不正确的是（）

A.举止端庄、态度和蔼B.环境安静、光线充足C.操作轻柔细致

D.一般应站立在患者左侧E.被评估部位应充分暴露

28.腹部评估的主要方法为（）

A.视诊B.叩诊C.听诊D.嗅诊E.触诊

29.肝脏评估常用的方法是（）

A.浮沉触诊法B.双手触诊法C.深压触诊法D.冲击触诊法

E.浅表触诊法

30.以下有关叩诊的说法不正确的是（）

A.应充分暴露评估部位B.评估部位的肌肉应充分放松C.叩由方

向与叩诊部位垂直D.以左手指紧贴叩诊部位E.叩诊时应以腕关

节与掌指关节的力量叩诊

（二）A2型题

31.林先生，29岁。3日前因雨淋、受凉后畏寒，发热，咳嗽，休温高过

39℃,今晨起咯铁锈色痰，伴右侧胸痛和呼吸困难。据此简要病史，最恰当的

主诉是（）

A.发热、咳嗽3日，伴咯铁锈色痰、右侧胸痛、呼吸困难1日B.受凉

后畏寒、发热、咳嗽3日，咯铁锈色痰，右侧胸痛1日C.畏寒、发热、

咳嗽、咯痰伴右侧胸痛和呼吸困难D.3日前雨淋后发热、咳嗽，今起咯

铁锈色痰伴右侧胸痛和呼吸困难E.雨淋受凉后畏寒、发热、咳嗽3日，

咯痰、胸痛伴呼吸困难I日

32.患者，男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的是

（）

A.腹痛伴食欲不振，乏力2天B.节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，

黑粪1天C腹痛伴低热2天D.右下腹疼痛伴呕吐3次E.持

续上腹部闷痛3个月

33.护士采集护理病史时，遭到患者的拒绝，该尹士应该（）

A.告诉护士长调换其他护士去采集B.婉转告诉患者住院一定要采集

护理病史，否则您就回家C.问清原因，待这些问题解决后再问护理病

史D.向家属采集护理病史E.过两天待患者心情好转后采集

34.患者，男性，79岁，因患肝癌不能手术切除，住内科病房作化疗，他说

“我对化疗十分害怕”。护士接待该患者时，恰当的回答是（）

A.所有病人都会害怕，但没有什么可以怕的B.病已经发生了，有什么

可以怕的C.您能不能再多告诉我一些，您对化疗害怕什么D,只

要您配合治疗，就不用害怕E.您这样的年龄，已经没有什么可怕的了

35.患者，女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。护士收集资料时，询问“您是否

绝经了？”这一提问属于（）

A.直接问题R.主观问题C.开放式问题D.闭合性问题

E.指导性问题

36.患者，女，40岁，因腰痛15天，双下肢水肿3天入院。评估患者时，首

先应采取的方法是（）

A.询问健康史B.肾脏评估C.尿常规检查D.X线检查E.全身

评估

37.患者，男，57岁，因咳嗽、咳痰3天入院。问诊时应重点围绕（）

A.有无发热B.有无胸痛C.咳嗽、咳痰的性质D.既往史

E.用药史

38.患者，女，60岁，近一个月来活动后出现心悸、气促，应重点评估的型态

是（）

A.健康感知-健康管理型态B.活动-运动型态C.营养-代谢型态

D.睡眠-休息型态E.压力-应对生态

39.某患者3天前出现发热，体温38.6℃,伴咳嗽、鼻塞、头痛。其正确的主

诉记录是（）

A.发热3天B.发热、咳嗽、鼻塞、头痛3天C.感冒3天

D.发热、咳嗽3天E.发热、咳嗽、头痛、鼻塞

40.患者，男，15岁，诉腹痛、腹泻，对其身体评估主要采用（）

A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊

（三）B型题

A.主要症状的特点B.就诊的主要原因C.婚姻状况D.父母健康状况

E.过敏史

1.属于现病史内容的是答案：（）

2.主诉为答案：（）

3.属于既往健康史内容的是答案：（）

A.清音B.浊音C.鼓音D.实音E.过清音

4.在叩击含有大量气体的空腔脏器时可出现答案：（）

5.叩击实质脏器如心或肝时可产生答案：（）

二、名词解释

1.症状

2.主诉

3.体征

4.现病史

5.会谈

6.身体评估

三、填空题

1.和是收集健康评估资料最常用和最基本的方法。

2.身体评估如患者为卧位，评估者应立于患者侧，一般以一手进行检

查。

3.会谈一般从开始。

4.健康资料的类型一般可分为和o

5.健康资料的来源可分为：主要来源即；次要来源有、目

击者、卫生保健人员、目前或以往的健康记录。

6.身体评估的基本方法包括、、、和。

四、简答题

1.现病史的主要内容包括哪些？

2.护士在健康史采集时的交谈技巧与注意事项有哪些？

3.请写出Gordon提出的11个功能性健康型态名称。

4.常用的叩诊方法有哪些？叩诊音有哪些?

参考答案

一、选择题

（一）Ai型题

1.A2.A3.D4.E5.B6.C7.D8.E9.E

1().C

11.C12.D13.D14.C15.C16.D17.C18.B19.A

20.A21.C22.B23.D24.B25.E26.A27.D28.E

29.B30.D

（二）A2型题

31.A32.B33.C34.C35.D36.A37.C38.B39.D

40.B

（三）B型题

1.A2.B3.E4.C5.D

二、名词解释

1.症状：评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受如恶心、疼痛

等。

2.主诉：为患者感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就

诊的主要原因。

3.体征：被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的

改变，如肝大、黄疸、心脏杂音等。

4.现病史：是围绕主诉详细描述患者自患病以来疾病的发生、发展、诊断、治

疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。

5.会谈：是发生在护理人员与患者之间的一种目标明确的、复杂的、正式的和

有序的交谈过程，又称为病史采集。

6.身体评估：是指评估者运用自己的感观或借助于体温表、血压计、叩诊锤、

听诊器等简便的检查工具，客观地评估患者身体状况的一组最基本的评估方

法。

三、填空题

1.会谈身体评估

2.右右

3.主诉

4.主观资料客观资料

5.被评估者本人被评估者的家庭成员或与之关系密切者

6.视诊触诊叩诊听诊嗅诊

四、简答题

1.现病史的主要内容包括哪些？

（1）起病情况及病因：包括起病的时间、在何种情况下发生及其发生的急缓

等。

（2）主要症状及其特点：包括主要症状出现的部位、性质、发作频率、持续时

间、严重程度、加剧或缓解的因素等。

（3）病情的发展演变：包括最主要症状的变化及有无新的病情出现。

（4）伴随症状：与主要症状同时或随后出现的其他症状。

（5）处理措施及其效果：被评估者对健康问题是如何看待和处理的，曾接受过

哪些诊疗和护理，效果如何，有无副作用等。目前所用药物名称、时间、用

法、剂量、效果与不良反应。

（6）健康问题对被评估者的影响：包括生理、心理、社会各方面的影响。

2.护士在健康史采集时的交谈技巧与注意事项有哪些？

（1）创造良好的会谈环境。

（2）建立良好的护患关系。

（3）围绕主诉会谈。

（4）选择合适的会谈时间。

（5）选择适当的提问方式。

（6）启发与赞扬。

（7）避免医学术语。

（8）避免重复提问。

（9）使用过渡语言。

（10）核实资料。

3.请写出Gordon提出的11个功能性健康型态名称。

健康感知与健康管理；营养与代谢；排泄；活动与运动；睡眠与休息；认

知与感知；自我概念；角色与关系；性与生殖；压力与应对；价值与信念。

4.常用的叩诊方法有哪些？叩诊音有哪些？

（I）常用叩诊方法可分为直接叩诊法和间接叩诊法。

（2）常见叩诊音包括清音、浊音、实音、鼓音和过清音。

（李壮苗）

第三章护理诊断与思维

习题

一、选择题

（一）Ai型题

1.下列不属于护理诊断类型的是（）

A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断

D.潜在并发症：心输出量减少E.有皮肤完整性受损的危险

2.在护理诊断发展史上起着重要作用并成为护理诊断权威机构的是（）

A.美国护理诊断分类小组B.美国护士协会C.北美护理诊断办会

D.WHOE.NIH

3.下列关于护理诊断的描述正确的是（）

A.用于确定一个具体的疾病B.用于确定一个具体的病理状态

C.用于判断个体对健康问题的反应D.侧重于对疾病的本质做出判断

E.用于判断机体的功能状态

4.对现存的护理诊断的记录方式是（）

A.PESB.PEC.EPD.ESPE.PSE

5.对有危险的护理诊断的记录方式是（）

A.PESB.PEC.EPD.EPSE.PSE

6.护理诊断的基础是（）

A.资料的收集B.综合分析资料C.验证和修订护理诊断

D.资料的整理E.护理诊断的思维

7.护理诊断的排序中，属于首优问题的是（）

A.急性疼痛B.生命体征异常C.有感染的危险D.有受伤的危

险E.肥胖

8.下列不属于护理诊断的是（）

A.焦虑B.营养失调C.体液不足D.体温过高E.急性胃肠炎

9.基于护理诊断的定义，对于一位疑似脑出血的患者，护理人员关注的是

（）

A.脑出血的检查B.脑出血的诊断C.脑出血的治疗D.脑

出血的病因E.患者对脑出血的反应

10.NANDA对护理诊断的定义所表明护理的内涵和实质，以下不正确的是

（）

A.诊断和处理人类对现存的健康问题的反应B.诊断和处理人类对潜在的

健康问题的反应C.诊断和处理人类的健康问题D.服务对象包括患病

的人，也包括健康的人E.护理范围从个体扩展到家庭和社区

11.“气体交换受损”属于（）

A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断

D.可能的护理诊断E.合作性问题

12.长期卧床患者存在“有皮肤完整性受损的危险”属于（）

A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理珍断

D.可能的护理诊断E.合作性问题

13.患者接受肾上腺皮质激素治疗时出现的库欣综合征引起“自我形象紊乱”这

一护理诊断是属于（）

A.疾病因素B.治疗因素C.情境因素D.成熟发展因素

E.心理因素

14.因老化所致的老人“躯体活动障碍”这一护理诊断是属于（）

A.疾病因素B.治疗因素C.情境因素D.成熟发展因素E.心

理因素

15.“婴儿有行为能力增强的潜力”属于（）

A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断

D.可能的护理诊断E.合作性问题

16.下列不是护理诊断构成的是（）

A.诊断名称B.定义C.诊断依据D.相关因素E.危险因素

17.关于护理诊断“清理呼吸道无效”相关因素的陈述，以下错误的是（）

A.清理呼吸道无效与痰液粘稠有关B.清理呼吸道无效与体弱、咳嗽

无力有关C.清理呼吸道无效与腹部术后切口疼痛有关D.清理呼吸道

无效与肺气肿伴感染有关F..清理呼吸道无效与痰阻气道有关

18.“活动无耐力：活动后心悸、气促：与心功能不全所致心输出量减少有

关。”为（）

A.PES陈述方式B.PE陈述方式C.PSE陈述方式D.PS陈述方

式E.ES陈述方式

19.关于糖尿病患者知识缺乏护理诊断的陈述，以下正确的是（）

A.知识缺乏缺乏糖尿病饮食方面的知识B.知识缺乏缺乏糖尿病知识

C.知识缺乏与缺乏糖尿病饮食方面的知识有关D.知识缺乏与缺乏糖

尿病知识有关E.知识缺乏缺乏糖尿病相关知识

20.“潜在并发症：心律失常”属于（）

A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理令断

D.可能的护理诊断E.合作性问题

21.对护理诊断名称的清晰、准确的描述，并以此与其他诊断相鉴别是护理诊

断的（）

A.名称B.定义C.诊断依据D.相关因素E.类型

22.“主要的症状和体征”是护理诊断的（）

A.名称B.定义C.诊断依据D.相关因素E.以上均

是

23.下列护理诊断应列在首位的是（）

A.生活不能自理B.焦虑C.气体交换受损D.有皮肤完整

性受损的危险E.排便异常：便秘

24.护理诊断的相关因素中不包括（）

A.治疗因素B.心理因素C.成熟发展因素D.家庭遗传因

素E.情境因素

25.下列护理诊断的陈述中属于P的是（）

A.气体交换受损B.紫细C.呼吸困难D.PaO2为

60mmHgE.与肺循环瘀血有关

（二）Az型题

26.一老年丧偶患者住院，暂时无人探视，且愿意与人交流，在没有收到更多

的资料之前，护理人员可提出“有社交孤立的可能“，属于（）

A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断

D.可能的护理诊断E.合作性问题

27.患者，女,30岁，缺铁性贫血。护理诊断“营养失调：低于机体需要量

与患者长期慢性失血有关，表现为乏力，皮肤黏膜苍白”，其中"营养失调'嘱于

护理诊断的（）

A.问题B.名称C.定义D.诊断依据E.相关因素

28.患者，男，58岁，因胸闷气短入院，通过评估分析，得出护理诊断为“活

动无耐力与心输出量减少有关'"该患者护理诊断的相关因素为（）

A.治疗因素B.疾病因素C.情境因素D.成熟发展因素

E.心理因素

29.刘先生，30岁，因寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，右侧胸痛2天入院。

护理体检T41℃,P110次/min,BP60/38mmHg,R40次/min,嗜睡，右肺呼吸

音弱，可闻及支气管呼吸音。该患者的护理诊断，下列不妥的是（）

A.肺炎球菌肺炎伴感染性休克B.体温过高C.疼痛D.气体交换

受损E.组织灌流量改变

3（）.患者，女，22岁，因腹痛、腹泻、呕吐而诊断为急性肠炎入院。护理体

检：体温37.2℃,水样便°以下对该患者相关护理诊断的描述正确的是（）

A.腹泻与弧菌感染有关B.发热与体温过高有关C.食欲下降

与呕吐有关D.腹泻与患者饮食不当有关E.急性肠炎：高热、呕

吐、腹泻

二、名词解释

1.护理诊断

2.合作性问题

3.首优问题

三、填空题

1.NANDA的每个护理诊断基本由、、、四部分

组成。

2.护理诊断的类型有、、、、o

3.护理诊断的陈述方式有、、o

4.对做出某一护理诊断时有支持作用的依据，但不一定每次做出该诊断时都存

在的依据是。

5.确立相关因素的重要意义是可以为制定护理措施o

6.PES公式多用于的陈述，但熟练应用时可省略。

7.对于护理人员的作用重点在于监测，运用医嘱和护理措施来共同处理

以减少或解决并发症的发生。

四、简答题

1.陈述护理诊断的注意事项有哪些？

2.护理诊断与合作性问题有什么不同？

3.简述护理诊断形成的步骤。

五、论述题

护理人员应如何选择并确定护理诊断？

参考答案

一、选择题

（―）Ai型题

I.D2.C3.C4.AS.R6.A7.R8.F9.F.

10.C11.A12.B13.B14.D15.C16.E17.D18.A19.A

20.E21.B22.C23.C24.D25.A

（二）Az型题

26.D27.B28.B29.A30.D

二、名词解释

1.护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题/生命

过程反应的临床诊断。

2.合作性问题：是指不能通过护理措施独立解决的由疾病、治疗、检查所引起

的并发症。

3.首优问题：是指威胁患者生命的紧急情况，需要护理人员立即采取措施处理

的护理诊断。如气道、呼吸、心脏或循环等的问题，以及生命体征（如体温、

血压、脉搏等）异常的问题等。

三、填空题

1.诊断名称定义诊断依据相关因素

2.现存的护理诊断有危险的护理诊断健康的护理诊断可能的护理诊断

综合征

3.三部分陈述二部分陈述一部分陈述

4.次要依据

5.提供依据

6.现存的护理诊断S部分

7.合作性问题

四、简答题

1.陈述护理诊断的注意事项有哪些？

（1）规范使用NANDA认可的护理诊断名称

（2）相关因素的陈述，应使用“与……有关”的方式

（3）在陈述护理诊断时，应明确每个护理诊断只能解决一个实际的护理问题，

但允许一个问题包含多个病因。

（4）“知识缺乏”这一护理诊断的陈述方式是“知识缺乏（具体的）：缺乏……

的知识”C

（5）陈述护理诊断时，应避免将临床表现误认为是相关因素。

（6）在书写护理诊断时要避免引起法律纠纷的护理诊断陈述方式。

（7）相关因素有时从已有的资料分析中无法确定，则可以写成“与未知因素有

关“，护理人员需进一步收集资料，明确相关因素。

2.护理诊断与合作性问题有什么不同？

护理诊断合作性问题

描述各种类型的人类反应包含人类反应：主要指疾病、治疗和

检查所产生的生理并发症

护士能作出诊断护士能作出诊断

护士独立治疗和预防（需要护嘱）护士协助医生治疗和预防（需要医嘱）

护理焦点：预防和治疗，独立性的护理护理焦点：预防、监测疾病发生和情况

活动变化。有时是独立性护理活动，更多的

是监测和预防

变化慢变化快

3.简述护理诊断形成的步骤。

护理诊断的形成包括4个步骤：资料收集、资料整理、分析资料、选择并

确定护理诊断。

五、论述题

护理人员应如何选择并确定护理诊断？

（1）护理诊断的名称应规范：护理诊断同医疗诊断一样，具有严谨性、科学

性。应使用NANDA认可的护理诊断，不可随意编造护理诊断。

（2）选择护理诊断必须恰当、准确：护理诊断是制定护理计划的依据，这就要

求提出的护理诊断要恰当、准确。

（3）严格依照诊断依据：诊断依据是作出护理诊断的判断标准。护理人员必须

熟知每一个护理诊断的依据，并在临床工作中不断实践提高。

（4）遵循“一元化”原则：即在护理诊断中尽量用一个护理诊断名称解释多种健

康问题的原则。“一元化”的主要适用情况是由一种原因造成的多种结果，而这

多种结果可用一个适用范围大的护理诊断涵盖。

（5）验证和修订诊断：初步护理诊断是否正确，应在临床护理实践中进一步验

证。护理人员需要进一步收集资料或核实数据，以确认或否定诊断性假设，客

观、细致地观察病情变化，随时提出问题，查阅文献寻找证据，对新的发现、

新的检查结果不断进行反思，予以解释，是进一步验证和修订护理诊断的方

法。

（6）护理诊断的排序：护理诊断确立后，若同时存在多个护理诊断和合作性问

题时，通常按首优问题、次优问题、其他问题的顺序排列，同时还应注意排序

的可变性。

1）首优问题的确定：首优问题是指威胁患者生命的紧急情况，需要护理人员立

即采取措施处理的护理诊断。如气道（airway）、呼吸（breathing）、心脏或循

环（cardiac/circulation）等的问题，以及生命体征（如体温、血压、脉搏等）异

常的问题等。

2）次优问题的确定：次优问题是指虽然尚未处于威胁生命的紧急状态，但需要

护理人员及早采取措施，以避免情况的进一步恶化。如意识改变、急性疼痛、

急性排尿障碍、感染的危险、受伤的危险、实验室检查异常（如高钾血症

等），以及需要及时处理的医疗问题（如糖尿病患者未注射胰岛素）等。

3）其他问题的确定：其他问题对患者的健康同样重要，但对护理措施的必要性

和及时性的要求并不严格。如知识缺乏、家庭应对障碍、活动耐力下降等。

4）排序的可变性：根帚问题的严重程度及问题之间的相互关系，护理诊断的排

序可相应发生变化。妇某患者因急性疼痛（次优问题）而发生呼吸受限（首优

问题），但由于疼痛是引起呼吸受限的原因，此时疼痛应为首优问题，应排在

呼吸受限之前。

（李壮苗）

第四章常见症状评估

习题

一、选择题

（一）A1型题

1.发热最常见的原因为（）

A.无菌性坏死物质吸收B.变态反应C.自主神经功能紊乱

D.病原体感染E.体温调节中枢功能失调

2.属于非感染性发热的是（）

A.乙型脑炎B.风湿热C.肺炎D.丹毒E.败血症

3.高热的体温范围是（）

A.39.1〜41℃B.37.3〜38℃C.41.1〜42℃D.38.1〜39℃

E.42℃以上

4.体温数天持续在39〜4（）℃,24小时以内波动范围不超过1℃,称之为

（）

A.不规则热B.间歇热C.弛张热D.稽留热E.波状热

5.下列疾病中，发热最常见于（）

A.肺炎B.心肌梗死C.风湿热D.脑出血E.肠梗阻

6.心绞痛的胸痛多位于（）

A.背部B.剑突下C.胸骨后D.腋前线与腋后线附近E,颈

部

7.头痛伴喷射状呕吐见于（）

A.青光眼B.脑膜炎C.神经官能症D.颅内压增高E.肠炎

8.疼痛位于右下腹麦氏点提示可能的疾病是（）

A.盆腔炎B.阑尾炎C.小肠炎D.胃炎E.乙状结肠炎

9.慢性头痛突然加剧，并出现有意识障碍，可能出现（）

A.颅内感染B.偏头痛C.脑疝D.三叉神经痛E.双眼屈光

不正

10.剧咳时突然发生剧烈胸痛伴呼吸困难常见于（）

A.肺炎球菌性肺炎B.自发性气胸C.急性心肌梗死D.急性左

心衰E.心绞痛

11.下列各项中，不符合典型心绞痛疼痛特点的是（）

A.情绪激动时已发生B.疼痛位于胸骨后C.疼痛性质呈刀割样

D.疼痛可放射至左肩E.疼痛常伴有窒息感

12.剧烈咳嗽、咳红色或粉红色泡沫痰，伴呼吸困难，多见于（）

A.肺炎B.肺癌C.慢性支气管炎D.肺脓肿E.肺水肿

13.咳脓痰伴恶臭味提示（）

A.肺炎球菌感染B.厌氧菌感染C.结核菌感染D.化脓性细菌

感染E.支气管哮喘

14.咳嗽伴夜间阵发性呼吸困难，见于（）

A.肺气肿B.肺结核C.左心功能不全D.右心功能不全

E.肺炎球菌感染

15.清晨或夜间改变体位时咳嗽加剧伴咳痰见于（）

A.上呼吸道感染B.左心功能不全C.肺结核D.支气管扩张症

E.气胸

16.金属音调咳嗽见于（）

A.声带炎B.喉癌C.纵膈肿瘤D.支气管扩张E.百日咳

17.小量咯血是指24小时咯血量在（）

A.100ml以下B.150〜200mlC.100-150mlD.200〜300ml

E.>400ml

18.大量咯血主要见于（）

A.急性心力哀竭B.自发性气胸C.重症肺炎D.支气管扩张症

E.大量胸腔积液

19.一次大量咯血最危险的致死因素是（）

A.出血性休克B.晕厥C.吸入性肺炎D.感染E.窒息

20.引起咯血最常见的心脏疾病是（）

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.心包炎C.心肌梗死D.肺心病

E.心肌炎

21.皮肤黏膜出现发组时，毛细血管内还原血红蛋白绝对含量通常超过

（）

A.l（）（）g/LB.75g/LC.5（）g/LD.45g/LE.3（）g/L

22.中心性发绢见于（）

A.右心衰竭B.法乐四联症C.休克D.缩窄性心包炎E.大

量胸腔积液

23.严重缺氧而不出现紫纣的是（）

A.肺结核B.自发性气胸C.重症肺炎D.严重贫血E.大量

胸腔积液

24.周围性发绢见于（）

A.阻塞性肺气肿B.气胸C.肺水肿D.肺炎E.严重休克

25.采用视觉模拟评分法评估患者疼痛，下列不正确的是（）

A.0分为无痛B.1〜3分为轻度疼痛；C.4〜6分为中度疼痛；

D.7〜9分为重度疼痛；E.12分为剧烈疼痛或暴发疼痛

26.下列可出现呼气性呼吸困难的病症是（）

A.喉痉挛B.胸腔积液C.支气管哮喘D.气管异物E.白喉

病

27.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是（）

A.端坐呼吸B.鼻翼扇动C.哮鸣音D.呼吸加深加快E,三

凹征

28.夜间阵发性呼吸困难常见于（）

A.胸腔积液B.支气管哮喘C.急性左心功能不全D.急性右心

功能不全E.肺气肿

29.左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于（）

A.肺淤血B.腹水C.体循环淤血D.肺小动脉压力降低

E.横膈活动障碍

30.心悸伴晕厥抽搐常见于（）

A.心力衰竭B.心源性脑缺血综合征C.心绞痛D.心包炎

E.感染

31.已婚妇女晨起呕吐伴停经应注意（）

A.盆腔炎B.早孕C.慢性肝炎D.肾结石E.肠梗阻

32.呕吐伴眩晕、眼球震颤者，应考虑（）

A.急性胃肠炎B.前庭器官疾病C.脑炎D.尿毒症E.脑•出

血

33.呕吐伴腹泻多见于（）

A.肠梗阻B.急性肝炎C.腹膜炎D.急性肾盂肾炎E.急性

胃肠炎

34.呕吐咖啡色液体常见于（）

A.急性胰腺炎R.食管静脉曲张破裂出血C.消化性溃疡D.急

性胃黏膜病变E.胆囊炎

35.呕吐大量暗红色血液最常见于（）

A.急性胃炎B.胃底、食管静脉曲张破裂出血C.消化性溃疡并出血

D.急性胃黏膜病变E.胆囊炎

36.便血，血色鲜红，未与粪便混合仅粘附于粪便表面，提示（）

A.上消化道出血B.肛门或肛管疾病出血C.小肠出血D.食管

出血E.十二指肠出血

37.慢性腹泻是指腹泻病程超过（）

A.1周B.2周C.1月D.2月E.5月

38.腹泻粪便中含有大量黏液而无病理成分，多见于（）

A.肠易激综合征B.阿米巴痢疾C.急性肠炎D.细菌性痢疾

E.肠伤寒

39.长期腹泻，明显消瘦，腹部发现包块，可见于（）

A.结肠癌B.胃肠炎C.阿米巴痢疾D.细菌性食物中毒

E.溃疡性结肠炎

40.腹泻伴重度水肿见于（）

A.胃肠炎B.霍乱C.肠结核D.伤寒E.血吸虫病

41.属于器质性便秘原因的有（)

A.滥用泻药B.进食量过少C.长期卧床D.先天性巨结肠

E.肠易激综合征

42.对肝源性水肿描述不准确的是（）

A.常伴肝大B.常伴颈静脉怒张C.常伴门静脉高压D.严重时

出现胸腹水E.常伴低蛋白血症

43.全身水肿见于（）

A.外用药物过敏B.蜂窝组织炎C.肾小球肾炎D.血栓性静脉

炎E.上腔静脉阻塞综合征

44.主要引起局部水肿的病症是（）

A.肝硬化B.肾病综合征C.右心衰竭D.营养不良E.丝虫

病

45.肾源性水肿的特点是（）

A.伴颈静脉怒张B.伴低蛋白血症C.首先出现在身体下垂部位

D.先消瘦，后水肿E.伴肝大

46.右心功能不全引起的水肿主要由于（）

A.血浆蛋白降低B.淋巴回流受阻C.毛细血管内压力增高

D.下肢血柱形成E.下肢动脉梗阻

47.引起肝细胞性黄疸的主要疾病是（）

A.胆管结石B.病毒性肝炎C.毛细胆管型病毒性肝炎D.原发

性胆汁性肝硬化E.原发性肝癌

48.导致小儿高热惊厥最常见的病因是（）

A.疫症发作B.颅脑外伤C.急性感染D.低钙血症E.癫痫

发作

49.肝细胞性黄疸可引起（）

A.寒颤、高热B.感染性休克C.右上腹阵发性绞痛D.血清胆

固醇增高E.出血倾向

50.处于熟睡状态不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时

答话含糊或答非所问是指（）

A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.澹妄

51.意识隙碍不伴瞳孔扩大见于（）

A.酒精中毒B.氟化物中毒C.低血糖昏迷D.吗啡类中毒

E.癫痫

52.提示危重急症的惊厥通常伴有的症状是（）

A.高热B.大小便失禁C.血压升高、脑膜刺激征、剧烈头痛

D.发毋E.双侧手足间歇性强直性肌痉挛

53.下列对晕厥描述错误的是（）

A.头晕、心慌B.面色苍白、出冷汗C.肢体发软D.突然发作

E.持久性的意识丧失

54.采用阿森斯失眠量表评估界定患者失眠的分值是

A.总分小于4分R.总分在6分以上C.总分为4〜6分D.总分

10分以下E.总分为24分

55.呕血的颜色最主要取决于（）

A.出血量B.出血速度C.出血部位D.血液在胃内停留时间的

长短E.出血时间

（二）A2型题

56.患者，女，62岁，突然出现头痛，伴频繁呕吐、意识不清，脉搏、呼吸减

慢，双侧瞳孔不等大，眼底检查显示：视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉

挛、渗出和视盘水肿，应考虑为（）

A.蛛网膜下腔出血B.高血压危象C.流行性脑膜炎D.脑疝形

成E.瘴症发作

57.患者，女，44岁，因与家人发生矛盾，生气后突发呼吸困难，呼吸50次/

分，伴手足抽搐，最可能的诊断是（）

A.自发性气胸B.肺动脉栓塞C.支气管哮喘D.心源性哮喘

E.痛症

58.患者，女，28岁，出现干咳、少痰、胸痛3月余，伴面颊潮红、午后低

热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻；今晨起患者一次咯出鲜红色血液约

400mlo此患者最可能考虑的第一诊断是（）

A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.支气管肺癌D.肺结核

E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

59.患者，男，55岁，患酒精性肝硬化5年，3天前饮酒后突然大量呕血，且

神志恍惚，四肢湿冷，血压下降。经积极治疗，现病情稳定，出血已停止。判

断患者的出血量约为（）

A.500mlB.600mlC.700mlD.800mlE.1000ml以上

60.患者，男，60岁，有高血压病史10余年，于劳动中突感剧烈头痛，迅即

出现意识障碍，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有防御反应，瞳孔大小正常，

对光反射存在，呼吸深沉而有鼾音。其意识障碍的程度为（）

A.嗜睡B.昏睡C.轻度昏迷D.卬度昏迷E.重度昏迷

（三）B型题

以