肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）解读 3

肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）解读引言共识制定的背景肠促胰素类药物的作用机制适用人群治疗方案目录CATALOGUE不良反应及监测联合治疗特殊情况处理总结展望目录CATALOGUE01引言肥胖与慢性疾病肥胖公卫难题肥胖已成为全球性的公共卫生问题，其与多种慢性疾病如2型糖尿病、心血管疾病、高血压等的发生发展密切相关。01减重治疗关键有效的减重治疗对于改善肥胖患者的健康状况、降低相关并发症的发生风险具有重要意义，是肥胖管理的重要策略。02肠促胰素类药物作为一类新型的减重药物，近年来在临床应用中取得了显著的效果，为肥胖治疗提供了新的有效手段。肠促胰素新药《肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）》的发布，为临床医生合理使用该类药物提供了科学、规范的指导。共识指导用药肠促胰素类药物02共识制定的背景肥胖现状随着社会的快速发展和生活水平的显著提升，全球肥胖人口数量呈现出逐年攀升的严峻趋势。肥胖人口激增截至2024年，全球肥胖成年人数量已突破20亿大关，儿童和青少年肥胖问题亦日益凸显。成人肥胖超20亿肥胖不仅严重困扰着患者的日常生活质量，还给社会和经济带来沉重负担，成为亟待解决的公共卫生挑战。肥胖影响生活质量肠促胰素类药物的发展肠促胰素作用机制广泛应用前景广降糖减重显成效肠促胰素是由肠道内分泌细胞分泌的一类激素，主要包括胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）。基于肠促胰素作用机制开发的药物，如GLP-1受体激动剂、GLP-1/GIP双靶点激动剂等，在降糖、减重等方面显示出了良好的疗效。临床研究证实了肠促胰素类药物在减重治疗中的有效性与安全性，促使其在临床中的应用逐渐广泛，为肥胖治疗带来新希望。既往共识的局限性新版共识必要性面对新出现的临床需求和药物进展，有必要制定新版的专家共识，以更好地指导肠促胰素类减重药物的临床应用，确保治疗的有效性与安全性。既往共识存局限尽管之前已经发布了相关的专家共识，但随着临床研究的不断深入和药物的不断更新，既往共识中的一些内容已不能满足临床实践的需求。03肠促胰素类药物的作用机制GLP-1与胰岛β细胞上的GLP-1受体结合，通过一系列信号传导途径，促进胰岛素的分泌，且这种促胰岛素分泌作用具有葡萄糖依赖性，即只有在血糖升高时才发挥作用，从而降低血糖水平。促进胰岛素分泌GLP-1可以作用于胃肠道的GLP-1受体，延缓胃排空速度，使食物在胃肠道内停留时间延长，增加饱腹感，减少食物摄入量。延缓胃排空GLP-1作用于胰岛α细胞上的GLP-1受体，抑制胰高血糖素的分泌，减少肝脏葡萄糖的输出，进一步降低血糖。抑制胰高血糖素分泌010302GLP-1受体激动剂GLP-1可以通过血脑屏障，作用于下丘脑的饱食中枢，调节食欲，减少食物摄入。在减重治疗中发挥关键作用，通过减少食欲和促进脂肪燃烧，帮助患者实现健康减重。中枢作用04GIP是由十二指肠和空肠K细胞分泌的一种肠促胰素，其主要作用是在血糖升高时促进胰岛素分泌。GIP的作用GLP-1/GIP双靶点激动剂可以同时激活GLP-1受体和GIP受体，发挥协同作用。GLP-1/GIP协同作用1受体激动剂的作用外，GIP还可以促进脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，增加能量消耗，从而进一步增强减重效果。GIP的额外益处GLP-1/GIP双靶点激动剂04适用人群单纯性肥胖患者生活方式干预肠促胰素类减重药物并非肥胖患者的首选治疗，仅在生活方式干预效果不佳时考虑。使用前需充分评估患者情况，确保药物使用合理且必要。肥胖标准6个月后，体重仍未明显下降或减重效果不达标者。对于BMI≥27kg/m²且伴有2型糖尿病的患者，在生活方式干预和口服降糖药治疗效果不佳时，可优先选择肠促胰素类药物，既能控制血糖，又能减轻体重。肥胖伴有相关并发症患者肥胖伴2型糖尿病如高血压、血脂异常等，对于BMI≥27kg/m²且伴有心血管疾病风险因素的患者，使用肠促胰素类药物减重有助于降低心血管疾病的发生风险。肥胖伴心血管疾病风险因素对于BMI≥27kg/m²且伴有OSAHS的患者，肠促胰素类药物减重可以改善患者的呼吸功能，减轻睡眠呼吸暂停症状。肥胖伴OSAHS青少年肥胖患者对于年龄≥12岁且BMI≥同年龄、同性别儿童青少年第95百分位数的青少年肥胖患者，在充分评估利弊后，可在医生的指导下谨慎使用肠促胰素类减重药物。老年肥胖患者对于年龄≥65岁的老年肥胖患者，应根据患者的身体状况、肝肾功能等情况综合评估，权衡药物的安全性和有效性后决定是否使用。特殊人群05治疗方案药物选择如艾塞那肽，速效便捷，每日两次，精准调控血糖与体重。剂量递增，从5μg至10μg，灵活适应个体需求。短效制剂司美格鲁肽，每周注射一次，长效稳定。起始量低，逐步增加，最大至2.4mg，便捷高效管理血糖与体重。长效制剂替尔泊肽，专注双靶点，减重效果显著。每周注射，剂量递增，快速见效，为肥胖管理提供新选择。双靶点激动剂治疗流程细致评估患者身高、体重、BMI等体征，深入了解肥胖程度与合并症，确保药物适用性及安全性，个性化治疗。全面评估依据评估结果，量身定制药物与剂量，并详尽告知患者药物疗效、用法及潜在不良反应，增强治疗依从性。肠促胰素类药物疗程通常为3-6个月，成效显著且安全者，可延长治疗。密切关注体重变化，必要时结合生活方式干预。个体化方案定期随访患者，监测体重、BMI等关键指标及药物不良反应，灵活调整治疗方案，确保治疗安全与有效。治疗监测01020403疗程管理06不良反应及监测胃肠道反应肠促胰素类药物的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻和便秘，多发生于治疗初期。为减轻症状，建议从小剂量开始，逐渐增量，使身体适应药物作用。低血糖风险当肠促胰素类药物与胰岛素或磺脲类降糖药合用时，可能增加低血糖的发生风险。为安全起见，治疗期间应密切监测血糖水平，并据血糖调整降糖药物剂量。注射部位反应部分患者在注射肠促胰素类药物后，可能出现注射部位的红肿、瘙痒或疼痛。但症状一般较轻，且常可自行缓解，无需过于担心，必要时可咨询医生以获指导。常见不良反应动物实验显示，GLP-1受体激动剂或增加甲状腺髓样癌风险，但人类研究未证实。有家族史或MEN2患者禁用肠促胰素类药物。甲状腺髓样癌风险极少数患者在使用肠促胰素类药物后可能发生胰腺炎。一旦怀疑发生胰腺炎，应立即停药，并进行相关检查和治疗。胰腺炎风险罕见不良反应监测指标使用肠促胰素类药物前，进行血常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、血尿淀粉酶等实验室检查，以及心电图、腹部超声等检查，确保无禁忌证。治疗前监测3个月进行一次复查。治疗过程监测07联合治疗与生活方式干预联合生活方式干预，涵盖饮食调控、运动锻炼及心理支持，构筑肥胖治疗基石。肠促胰素类药物携手生活方式干预，强化减重效果，优化代谢指标。生活方式干预基础药物治疗伴以科学饮食计划，控制热量摄入，提升膳食纤维比例。鼓励规律有氧与力量训练，每周确保150分钟中等强度运动及2-3次力量训练。联合应用效果佳肥胖伴2型糖尿病，肠促胰素类药物联合二甲双胍治疗，协同增效控血糖。二甲双胍增敏减肝糖，与肠促胰素类药物作用机制契合，互补性强。与二甲双胍联合单用肠促胰素减重不佳，可联合奥利司他等药物。需严格评估安全有效性，注意药物不良反应及相互作用，确保联合用药方案合理安全。与其他减重药物联合与其他药物联合08特殊情况处理妊娠和哺乳期妊娠安全未知目前尚无足够的研究证实肠促胰素类药物在妊娠和哺乳期的安全性。因此，对于妊娠和哺乳期妇女，禁用肠促胰素类减重药物。停药监测胎儿患者在用药期间怀孕，应立即停药，并密切监测胎儿的发育情况。请咨询专业医生获取更详细的建议，确保母婴健康。对于轻度肝肾功能不全的患者，可根据药物的说明书和患者的具体情况，适当调整药物剂量，并密切监测肝肾功能和药物不良反应。轻度肝肾不全对于中重度肝肾功能不全的患者，一般不建议使用肠促胰素类药物，以免增加药物不良反应的发生风险。中重度肝肾不全肝肾功能不全暂停药物治疗在患者发生急性疾病如感染、创伤、手术等期间，应暂停使用肠促胰素类药物，待病情稳定后，再根据患者的具体情况决定是否继续用药。遵循医嘱用药请严格遵循医生的指示，不要在病情稳定前擅自决定继续使用肠促胰素类药物，以确保治疗过程的安全性和有效性，避免任何潜在风险。急性疾病期间09总结VS2025版专家共识为临床医生提供全面、科学、规范的指导，确保肠促胰素类减重药物的临床应用合理且安全，有效满足患者需求。肠促胰素减重机制肠促胰素类药物通过独特机制，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素，延缓胃排空，多途径协同作用，实现有效减重，同时保障安全。专家共识指导用药肠促胰素减重药规范用肠促胰素类药物在多个临床试验中表现出显著的减重效果，同时伴随血糖、血脂等代谢指标的改善，为肥胖及其相关代谢性疾病的治疗提供了新的有效手段。显著减重效果经过严格的临床试验和安全性评估，肠促胰素类药物在医生规范使用下，其安全记录表现良好，为患者提供了可靠的减重治疗选择，保障健康。安全记录良好0102减重疗效安全显优势广泛适用人群肠促胰素类药物适用于不同人群，针对肥胖伴2型糖尿病、心血管疾病风险及OSAHS患者，展现独特疗效，提供个性化减重方案，助力患者管理。灵活治疗方案肠促胰素肥胖治疗广应用药物剂型与剂量个性化，考虑患者状况定制方案。短长效制剂灵活用，每周一次便利高效。精准调控，减肥不反弹，提升患者满意度与生活质量。010210展望未来，随着对肠促胰素类药物作用机制的进一步研究和认识，可能会开发出更多新型的肠促胰素类药物，其疗效和安全性将得到进一步提高。新药研发肠促胰素类药物通过刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多重机制，发挥降糖与减重效果，为糖尿病患者和肥胖患者带来新希望。作用机制肠促胰素药研发进展望肠促胰素药临床研需深化大规模研究需要开展更多大规模、长期的临床研究，以评估肠促胰素类药物的长期疗效和安全性，为其临床应用提