危重孕产妇的管理与救治考核试题及答案

危重孕产妇的管理与救治考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种情况不属于高危孕产妇的范畴？A.年龄＜18岁或＞35岁B.身高＜145cmC.孕前体重50kg，孕期体重增加10kgD.有剖宫产史2.孕产妇发生羊水栓塞时，首先应采取的紧急措施是：A.抗过敏B.解除肺动脉高压C.抗休克D.纠正凝血功能障碍3.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，最早出现的中毒反应是：A.呼吸抑制B.膝反射减弱或消失C.尿量减少D.心率减慢4.前置胎盘的主要临床表现是：A.妊娠晚期无痛性反复阴道流血B.腹痛伴阴道流血C.阴道流血伴子宫收缩D.阴道流血量与贫血程度不成正比5.胎盘早剥的主要病理变化是：A.底蜕膜出血B.真蜕膜出血C.包蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂6.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍7.关于子痫的处理，错误的是：A.立即静脉注射地西泮B.控制抽搐后终止妊娠C.持续给氧D.抽搐停止后可立即进食8.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅲ级，分娩时的处理原则是：A.尽量经阴道分娩B.剖宫产C.等待自然分娩D.阴道助产缩短第二产程9.妊娠合并糖尿病患者，孕期血糖控制的目标是：A.空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后1小时血糖＜8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜7.0mmol/LC.空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后1小时血糖＜8.6mmol/L，餐后2小时血糖＜7.2mmol/LD.空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后1小时血糖＜8.5mmol/L，餐后2小时血糖＜7.5mmol/L10.羊水过多是指妊娠期间羊水量超过：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml11.胎儿窘迫时，胎儿头皮血pH值：A.＜7.20B.7.207.24C.7.257.29D.＞7.3012.以下哪种胎位最不利于分娩？A.枕左前位B.枕右前位C.臀位D.横位13.孕产妇发生失血性休克时，首要的处理措施是：A.快速输血B.应用血管活性药物C.补充血容量D.纠正酸中毒14.重度子痫前期患者，血压应高于或等于：A.140/90mmHgB.150/100mmHgC.160/110mmHgD.170/120mmHg15.妊娠合并贫血最常见的类型是：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血16.胎膜早破超过多长时间应预防性使用抗生素？A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时17.关于剖宫产术后的护理，错误的是：A.术后去枕平卧6小时B.术后24小时内密切观察阴道流血情况C.术后鼓励患者尽早下床活动D.术后常规禁食48小时18.以下哪项不是产后出血的预防措施？A.对有产后出血高危因素的孕妇提前入院待产B.第二产程避免过度用力C.胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整D.产后常规使用宫缩剂19.妊娠合并病毒性肝炎患者，分娩时应特别注意：A.预防产后出血B.预防感染C.缩短第二产程D.以上都是20.孕产妇发生DIC时，最关键的治疗措施是：A.补充凝血因子B.抗凝治疗C.去除病因D.抗休克治疗二、多项选择题（每题3分，共30分）1.高危孕产妇管理的内容包括：A.高危因素筛查B.专案管理C.定期产检D.转诊会诊E.产后随访2.羊水栓塞的临床表现有：A.突然寒战、呛咳B.呼吸困难C.休克D.弥散性血管内凝血E.急性肾衰竭3.妊娠期高血压疾病的并发症有：A.脑出血B.心力衰竭C.胎盘早剥D.HELLP综合征E.产后出血4.前置胎盘的分类有：A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.中央性前置胎盘5.产后出血的处理原则包括：A.针对出血原因迅速止血B.补充血容量C.防治感染D.纠正休克E.必要时切除子宫6.妊娠合并心脏病患者，孕期的注意事项有：A.充分休息B.避免过度劳累C.预防感染D.定期产检E.严格限制钠盐摄入7.妊娠合并糖尿病对母儿的影响有：A.孕妇易发生妊娠期高血压疾病B.胎儿易发生巨大儿C.新生儿易发生低血糖D.孕妇易发生感染E.胎儿易发生生长受限8.胎儿窘迫的病因有：A.母体血液含氧量不足B.母胎间血氧运输及交换障碍C.胎儿自身因素异常D.脐带绕颈E.胎盘功能低下9.以下哪些情况需要剖宫产终止妊娠？A.骨盆狭窄B.前置胎盘伴大量阴道流血C.胎儿窘迫经处理无效D.横位E.瘢痕子宫10.产后感染的预防措施有：A.严格无菌操作B.加强营养C.保持外阴清洁D.预防性使用抗生素E.产后早期活动三、简答题（每题10分，共20分）1.简述危重孕产妇的识别要点。2.请阐述产后出血的常见原因及处理方法。四、案例分析题（10分）患者，女，28岁，孕38周，因“头痛、眼花2天，加重伴抽搐1次”入院。患者既往体健，孕期未规律产检。入院查体：血压180/120mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，神志不清，双下肢水肿（+++）。产科检查：宫高36cm，腹围105cm，胎位LOA，胎心140次/分。实验室检查：尿蛋白（+++）。1.该患者最可能的诊断是什么？2.应采取哪些紧急处理措施？答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.A6.A7.D8.B9.A10.C11.A12.D13.C14.C15.A16.B17.D18.B19.D20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、简答题1.简述危重孕产妇的识别要点。病史方面：年龄＜18岁或＞35岁；既往有慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病等；有不良孕产史，如多次流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷等；本次妊娠有妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积症等。症状方面：出现头痛、眼花、胸闷、心悸、气促、腹痛、阴道流血、阴道流液、胎动异常等。体征方面：生命体征异常，如血压过高或过低、心率过快或过慢、呼吸急促等；水肿严重，尤其是颜面及双下肢水肿；子宫张力过高或过低；胎位异常；胎心异常等。辅助检查方面：血常规提示严重贫血或血小板减少；凝血功能异常；肝肾功能异常；心电图异常；超声检查提示胎盘异常、胎儿窘迫等。2.请阐述产后出血的常见原因及处理方法。常见原因：子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素有全身因素，如产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病等；产科因素，如产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等；子宫因素，如子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子宫肌壁损伤等。胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。软产道裂伤：常见于会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者可累及子宫下段。凝血功能障碍：可分为原发性和继发性，原发性如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；继发性如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的DIC。处理方法：针对出血原因迅速止血：子宫收缩乏力：按摩子宫；应用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；宫腔填塞，可采用纱布条或球囊填塞；子宫压缩缝合术，如BLynch缝合等；结扎盆腔血管，如子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等；必要时行子宫切除术。胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可协助胎盘娩出；若胎盘粘连，可徒手剥离胎盘；若胎盘植入，可根据情况采取保守治疗或子宫切除术；若胎盘残留，可行清宫术。软产道裂伤：及时准确缝合裂伤。凝血功能障碍：补充凝血因子，如输新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等；抗凝治疗，适用于DIC早期；去除病因。补充血容量：根据出血量及时补充晶体液、胶体液和血液制品，以纠正休克。防治感染：给予抗生素预防感染。严密观察生命体征、阴道流血情况、尿量等，做好记录。四、案例分析题1.该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是重度子痫前期并发子痫。依据为患者孕38周，有头痛、眼花等自觉症状，血压180/120mmHg，尿蛋白（+++），且出现了抽搐1次，符合重度子痫前期并发子痫的诊断标准。2.应采取哪些紧急处理措施？一般处理：保持呼吸道通畅，给氧，防止口舌咬伤，防止窒息和坠地受伤，置患者于安静、暗光的单人房间，避免声光刺激。控制抽搐：首选硫酸镁，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉注射（不少于5分钟），继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，滴速为12g/h。也可加用镇静药物，如地西泮10mg静脉注射。降压：当血压≥160/110mmHg时，应给予降压