2025年中医书写病例试题及答案

2025年中医书写病例试题及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.患者，男，45岁。咳嗽反复发作3年，每年秋季发作，咳声重浊，痰多色白，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其辨证为（）A.风寒咳嗽B.风热咳嗽C.痰湿蕴肺证D.痰热郁肺证E.肺阴亏耗证2.某女，28岁。产后1周，乳汁缺少，乳房胀痛，胸胁胀满，情志抑郁，舌苔薄黄，脉弦。治疗应首选的方剂是（）A.通乳丹B.下乳涌泉散C.逍遥散D.瓜蒌牛蒡汤E.八珍汤3.患者，女，35岁。胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。其治法是（）A.消食导滞，和胃止痛B.温中健脾，和胃止痛C.疏肝解郁，理气止痛D.清化湿热，理气和胃E.养阴益胃，和中止痛4.患儿，男，5岁。发热2天，体温39℃，鼻塞流黄涕，咳嗽频作，痰黄黏稠，咽红肿痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。其诊断是（）A.感冒风热证B.咳嗽风热犯肺证C.肺炎喘嗽风热闭肺证D.乳蛾风热证E.急惊风风热证5.患者，男，60岁。眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治疗应首选的方剂是（）A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤6.某女，40岁。月经周期提前10天，量多，色深红，质黏稠，伴心烦，面红口干，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄，脉数。其治法是（）A.补脾益气，摄血调经B.清热凉血，固冲调经C.补肾益气，固冲调经D.活血化瘀，固冲调经E.疏肝理气，调经止痛7.患者，男，55岁。腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。其辨证为（）A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.瘀血腰痛D.肾虚腰痛E.肝郁腰痛8.患儿，女，3岁。口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞。治疗应首选的方剂是（）A.知柏地黄丸B.清热泻脾散C.六味地黄丸D.导赤散E.泻心汤9.患者，女，25岁。皮肤出现青紫斑点及斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数。其治法是（）A.清热解毒，凉血止血B.滋阴降火，宁络止血C.补气摄血D.活血化瘀，凉血止血E.清肝泻火，凉血止血10.患者，男，42岁。胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其辨证为（）A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝络失养证E.肝阳上亢证11.某女，50岁。绝经1年，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治疗应首选的方剂是（）A.左归丸合二至丸B.右归丸C.六味地黄丸D.知柏地黄丸E.归脾汤12.患者，男，30岁。突发腹痛，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔白，脉弦紧。其治法是（）A.消食导滞，理气止痛B.散寒温里，理气止痛C.疏肝解郁，理气止痛D.活血化瘀，和络止痛E.温中补虚，缓急止痛13.患儿，男，6岁。水肿反复不愈2年，面色苍白，神疲畏寒，四肢不温，腰酸冷痛，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。其辨证为（）A.风水相搏证B.湿热内侵证C.肺脾气虚证D.脾肾阳虚证E.肝肾阴虚证14.患者，女，32岁。带下量多，色黄，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳差，小腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。其治法是（）A.健脾益气，升阳除湿B.温肾培元，固涩止带C.清热利湿，解毒杀虫D.清肝利湿，杀虫止带E.滋阴益肾，清热止带15.患者，男，70岁。喘促气短，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。其辨证为（）A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰热郁肺证D.肺气虚耗证E.肾虚不纳证二、病例分析题（每题20分，共70分）病例一患者，女，38岁。近1年来经常出现胃脘部疼痛，疼痛以胀痛为主，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。1.请作出中医诊断及辨证。2.分析其病因病机。3.写出治法和代表方剂。4.简述调护措施。病例二患者，男，52岁。咳嗽反复发作5年，近2个月来咳嗽加重，咳声重浊，痰多，痰色白而黏腻，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。1.请作出中医诊断及辨证。2.分析其病因病机。3.写出治法和代表方剂。4.若病情进一步发展，出现痰从热化，可出现哪些症状？如何治疗？病例三患儿，男，4岁。发热3天，体温39.5℃，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。1.请作出中医诊断及辨证。2.分析其病因病机。3.写出治法和代表方剂。4.若出现心阳虚衰之变证，应如何救治？病例四患者，女，45岁。月经周期紊乱1年，经量时多时少，经色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠盗汗，舌红少苔，脉细数。1.请作出中医诊断及辨证。2.分析其病因病机。3.写出治法和代表方剂。4.简述该患者在饮食方面的注意事项。病例五患者，男，65岁。眩晕反复发作10年，加重1周。现症见眩晕，动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。1.请作出中医诊断及辨证。2.分析其病因病机。3.写出治法和代表方剂。4.若患者兼见形寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，应如何治疗？答案部分一、选择题答案1.C。患者咳声重浊，痰多色白，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑，符合痰湿蕴肺证的表现。2.B。患者产后乳汁缺少，乳房胀痛，胸胁胀满，情志抑郁，舌苔薄黄，脉弦，为肝郁气滞导致的缺乳，下乳涌泉散具有疏肝理气、通乳的作用，故首选。3.D。患者胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热中阻之象，治法为清化湿热，理气和胃。4.A。患儿发热，鼻塞流黄涕，咳嗽频作，痰黄黏稠，咽红肿痛，舌红，苔薄黄，脉浮数，符合感冒风热证的表现。5.D。患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿中阻导致的眩晕，半夏白术天麻汤具有化痰祛湿、健脾和胃的作用，故首选。6.B。患者月经周期提前，量多，色深红，质黏稠，伴心烦，面红口干，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄，脉数，为血热导致的月经先期，治法为清热凉血，固冲调经。7.A。患者腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓，符合寒湿腰痛的表现。8.B。患儿口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，为心脾积热导致的鹅口疮，清热泻脾散具有清心泻脾的作用，故首选。9.B。患者皮肤出现青紫斑点及斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数，为阴虚火旺导致的血证，治法为滋阴降火，宁络止血。10.A。患者胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦，符合肝郁气滞证的表现。11.A。患者绝经1年，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，为肾阴虚导致的绝经前后诸证，左归丸合二至丸具有滋肾益阴、育阴潜阳的作用，故首选。12.B。患者突发腹痛，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔白，脉弦紧，为寒邪内阻导致的腹痛，治法为散寒温里，理气止痛。13.D。患儿水肿反复不愈，面色苍白，神疲畏寒，四肢不温，腰酸冷痛，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力，符合脾肾阳虚证的表现。14.C。患者带下量多，色黄，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳差，小腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热下注导致的带下病，治法为清热利湿，解毒杀虫。15.E。患者喘促气短，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细，符合肾虚不纳证的表现。二、病例分析题答案病例一1.中医诊断：胃痛。辨证：肝气犯胃证。2.病因病机：患者情志不舒，肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降，故胃脘部胀痛，痛连两胁；情志变化则肝气更盛，故疼痛每因情志变化而增减；嗳气、矢气则气机稍畅，故痛舒；肝胃气滞，影响中焦气机，故胸闷嗳气，喜长叹息；气滞肠道，传导失常，故大便不畅；舌苔薄白，脉弦为肝郁气滞之象。3.治法：疏肝理气，和胃止痛。代表方剂：柴胡疏肝散。方中柴胡、香附、川芎疏肝理气；陈皮、枳壳、芍药、甘草理气和中，缓急止痛。4.调护措施：-心理调护：安慰患者，使其保持心情舒畅，避免精神刺激，减少恼怒、焦虑等不良情绪。-饮食调护：饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。可适当食用一些具有疏肝理气作用的食物，如佛手、香橼等。-生活调护：生活规律，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等。病例二1.中医诊断：咳嗽。辨证：痰湿蕴肺证。2.病因病机：患者平素饮食不节，过食甘甜油腻食物，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而为痰，上渍于肺，肺失宣降，故咳嗽，痰多色白而黏腻；早晨或食后脾胃之气更弱，运化不及，故咳甚痰多；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘痞；脾胃运化失常，故呕恶，食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉象濡滑为痰湿内蕴之象。3.治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤降气化痰，止咳平喘。两方合用，可增强燥湿化痰、理气止咳之功。4.若痰从热化，可出现咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数等症状。治疗应清热肃肺，豁痰止咳，方用清金化痰汤。方中黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；贝母、瓜蒌、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草清热化痰止咳。病例三1.中医诊断：肺炎喘嗽。辨证：风热闭肺证。2.病因病机：患儿外感风热之邪，从口鼻而入，侵犯肺卫，肺失清肃，肺气郁闭，故发热、咳嗽气促、鼻翼煽动；热灼津液为痰，痰阻气道，故喉间痰鸣；邪热内盛，故烦躁不安、面色红赤、口渴欲饮；热结肠道，故大便干结；热移膀胱，故小便短黄；舌红，苔黄腻，脉滑数为风热闭肺、痰热内盛之象。3.治法：辛凉宣肺，清热化痰。代表方剂：银翘散合麻杏石甘汤。银翘散辛凉透表，清热解毒；麻杏石甘汤宣肺泄热，止咳平喘。两方合用，可增强辛凉宣肺、清热化痰之功。4.若出现心阳虚衰之变证，可见突然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，右胁下肝脏增大，舌质紫暗，苔薄白，脉微弱疾数。救治方法：应立即采取回阳救逆，益气固脱之法。方用参附龙牡救逆汤。药用人参大补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳救逆；白芍、甘草酸甘化阴，以防阳脱阴竭。同时可配合西医的抢救措施，如吸氧、强心、利尿等。病例四1.中医诊断：月经先后无定期。辨证：肾阴虚证。2.病因病机：患者年近七七，肾阴渐亏，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量时多时少；肾阴不足，虚热内生，热扰冲任，故经色鲜红，质稠；肾阴亏虚，不能滋养脑髓、骨骼，故头晕耳鸣，腰膝酸软；阴虚内热，虚火上扰心神，故五心烦热，失眠盗汗；舌红少苔，脉细数为肾阴虚之象。3.治法：滋养肾阴，调经止血。代表方剂：左归丸合二至丸。左归丸滋阴补肾，填精益髓；二至丸补益肝肾，滋阴止血。两方合用，可增强滋养肾阴、调经止血之功。4.饮食注意事项：-宜食食物：多食用一些具有滋阴补肾作用的食物，如黑芝麻、黑豆、枸杞、山药、桑椹等。也可食用一些滋阴清热的食物，如百合、银耳、雪梨等。-忌食食物：避免食用辛辣、温热、刺激性食物，如辣椒、花椒、羊肉、桂圆等，以免加重阴虚内热的症状。同时，应戒烟戒酒，减少咖啡、浓茶的摄入。病例五1.中医诊断：眩晕。辨证：气血亏虚证。2.病因病机：患者眩晕反复发作多年，久病体虚，脾胃虚弱，运化失常，气血生化不足，不能上荣头目，故眩晕，动则加剧