2025年医保知识考试题库及答案：医保患者权益保障案例分析及法律法规

2025年医保知识考试题库及答案：医保患者权益保障案例分析及法律法规考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题（本部分共20小题，每小题2分，共40分。请将正确答案的序号填在题后的括号内。）1.小王今年35岁，企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。最近他被诊断出患有甲状腺结节，需要定期复查。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，小王在定点医疗机构进行甲状腺结节复查时，应该（）。A.必须使用医保目录内的药品和诊疗项目B.可以使用医保目录外的药品和诊疗项目，但需要额外支付费用C.可以选择非定点医疗机构进行复查，费用由个人承担D.可以申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销2.李阿姨今年60岁，退休职工，参加了城乡居民基本医疗保险。她因为慢性阻塞性肺疾病需要长期使用吸入剂治疗。根据相关规定，李阿姨使用的吸入剂在医保目录中的报销比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%3.张三是一名自由职业者，他参加了城乡居民基本医疗保险。今年他因为意外事故导致骨折住院治疗，住院期间发生了医疗费用3万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，张三需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为1000元，报销比例为80%，封顶线为10万元）A.7000元B.8000元C.9000元D.10000元4.王五是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为急性阑尾炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用2万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，王五需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为800元，报销比例为90%，封顶线为20万元）A.1800元B.2000元C.2200元D.2400元5.赵六是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为感冒发烧在医院门诊就诊，发生了医疗费用500元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，赵六需要自付的费用是多少？（假设当地规定门诊报销比例为60%，起付线为200元）A.100元B.150元C.200元D.250元6.孙七是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为高血压需要长期服用降压药，属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，孙七在定点医疗机构就诊时，应该（）。A.必须使用医保目录内的药品B.可以使用医保目录外的药品，但需要额外支付费用C.可以选择非定点医疗机构进行就诊，费用由个人承担D.可以申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销7.周八是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为糖尿病需要长期使用胰岛素治疗。根据相关规定，周八使用的胰岛素在医保目录中的报销比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%8.吴九是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为交通事故导致全身多处骨折住院治疗，住院期间发生了医疗费用5万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，吴九需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为1500元，报销比例为85%，封顶线为30万元）A.7500元B.8500元C.9500元D.10500元9.郑十是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为肺炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用3万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，郑十需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为1000元，报销比例为75%，封顶线为15万元）A.7500元B.8250元C.9000元D.9750元10.陈十一是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为肾结石住院治疗，住院期间发生了医疗费用4万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，陈十一需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为1200元，报销比例为80%，封顶线为25万元）A.8000元B.8800元C.9600元D.10400元11.林十二是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为颈椎病在医院门诊就诊，发生了医疗费用800元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，林十二需要自付的费用是多少？（假设当地规定门诊报销比例为50%，起付线为300元）A.100元B.150元C.200元D.250元12.黄十三是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为腰椎间盘突出需要长期服用止痛药，属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，黄十三在定点医疗机构就诊时，应该（）。A.必须使用医保目录内的药品B.可以使用医保目录外的药品，但需要额外支付费用C.可以选择非定点医疗机构进行就诊，费用由个人承担D.可以申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销13.孙十四是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为高血压需要长期使用降压药，属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围。根据相关规定，孙十四使用的降压药在医保目录中的报销比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%14.周十五是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为脑出血住院治疗，住院期间发生了医疗费用6万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，周十五需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为2000元，报销比例为80%，封顶线为35万元）A.9600元B.10400元C.11200元D.12000元15.吴十六是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为胆囊炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用2万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，吴十六需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为800元，报销比例为75%，封顶线为20万元）A.6500元B.7000元C.7500元D.8000元16.郑十七是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为心肌梗死住院治疗，住院期间发生了医疗费用7万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，郑十七需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为2500元，报销比例为85%，封顶线为40万元）A.12250元B.13250元C.14250元D.15250元17.陈十八是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为肺炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用4万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，陈十八需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为1000元，报销比例为70%，封顶线为25万元）A.12000元B.13000元C.14000元D.15000元18.林十九是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为肾结石住院治疗，住院期间发生了医疗费用5万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，林十九需要自付的费用是多少？（假设当地规定起付线为1500元，报销比例为80%，封顶线为30万元）A.10000元B.11000元C.12000元D.13000元19.黄二十是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为颈椎病在医院门诊就诊，发生了医疗费用600元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，黄二十需要自付的费用是多少？（假设当地规定门诊报销比例为50%，起付线为200元）A.50元B.100元C.150元D.200元20.孙二十一是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为腰椎间盘突出需要长期服用止痛药，属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围。根据相关规定，孙二十一在定点医疗机构就诊时，应该（）。A.必须使用医保目录内的药品B.可以使用医保目录外的药品，但需要额外支付费用C.可以选择非定点医疗机构进行就诊，费用由个人承担D.可以申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销二、多选题（本部分共15小题，每小题2分，共30分。请将正确答案的序号填在题后的括号内。）1.李四是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，他因为感冒发烧在医院门诊就诊，发生了医疗费用800元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，李四可以报销的费用是多少？（假设当地规定门诊报销比例为60%，起付线为300元）A.300元B.480元C.600元D.800元2.王五是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为急性阑尾炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用3万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，王五可以报销的费用是多少？（假设当地规定起付线为800元，报销比例为90%，封顶线为20万元）A.26200元B.27200元C.28200元D.29200元3.张三是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，他因为意外事故导致骨折住院治疗，住院期间发生了医疗费用4万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，张三可以报销的费用是多少？（假设当地规定起付线为1000元，报销比例为80%，封顶线为15万元）A.32000元B.33000元C.34000元D.35000元4.赵六是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。她因为高血压需要长期服用降压药，属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，赵六在定点医疗机构就诊时，可以（）。A.使用医保目录内的药品B.使用医保目录外的药品，但需要额外支付费用C.选择非定点医疗机构进行就诊，费用由个人承担D.申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销5.孙七是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为糖尿病需要长期使用胰岛素治疗。根据相关规定，孙七使用的胰岛素在医保目录中的报销比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%6.周八是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为脑出血住院治疗，住院期间发生了医疗费用6万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，周八可以报销的费用是多少？（假设当地规定起付线为2000元，报销比例为80%，封顶线为35万元）A.48000元B.49000元C.50000元D.51000元7.吴九是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为胆囊炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用3万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，吴九可以报销的费用是多少？（假设当地规定起付线为800元，报销比例为75%，封顶线为20万元）A.22200元B.23200元C.24200元D.25200元8.郑十是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为心肌梗死住院治疗，住院期间发生了医疗费用7万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，郑十可以报销的费用是多少？（假设当地规定起付线为2500元，报销比例为85%，封顶线为40万元）A.57750元B.58750元C.59750元D.60750元9.陈十一是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为肺炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用5万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，陈十一可以报销的费用是多少？（假设当地规定起付线为1000元，报销比例为70%，封顶线为25万元）A.36500元B.37500元C.38500元D.39500元10.林十二是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为肾结石住院治疗，住院期间发生了医疗费用4万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，林十二可以报销的费用是多少？（假设当地规定起付线为1500元，报销比例为80%，封顶线为30万元）A.32000元B.33000元C.34000元D.35000元11.黄十三是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为颈椎病在医院门诊就诊，发生了医疗费用600元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，黄十三可以报销的费用是多少？（假设当地规定门诊报销比例为50%，起付线为200元）A.200元B.300元C.400元D.500元12.孙十四是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为腰椎间盘突出需要长期服用止痛药，属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围。根据相关规定，孙十四在定点医疗机构就诊时，可以（）。A.使用医保目录内的药品B.使用医保目录外的药品，但需要额外支付费用C.选择非定点医疗机构进行就诊，费用由个人承担D.申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销13.周十五是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为高血压需要长期使用降压药，属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围。根据相关规定，周十五使用的降压药在医保目录中的报销比例是（）。A.50%B.70%C.80%D.90%14.吴十六是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为胆囊炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用2万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，吴十六可以报销的费用是多少？（假设当地规定起付线为800元，报销比例为75%，封顶线为20万元）A.14600元B.15600元C.16600元D.17600元15.郑十七是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为肺炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用4万元。根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，郑十七可以报销的费用是多少？（假设当地规定起付线为1000元，报销比例为70%，封顶线为25万元）A.30000元B.31000元C.32000元D.33000元三、判断题（本部分共10小题，每小题2分，共20分。请将正确答案的序号填在题后的括号内，对的填“√”，错的填“×”。）1.城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销比例是相同的。（）2.参保人员因意外事故住院治疗，产生的医疗费用全部由个人承担。（）3.慢性病患者在定点医疗机构就诊时，可以使用医保目录外的药品和诊疗项目，但需要额外支付费用。（）4.基本医疗保险基金支付的医疗费用中，起付线以下的部分由个人承担，起付线以上的部分由医保基金按比例支付，超过封顶线以上的部分由个人承担。（）5.参保人员因大病住院治疗，产生的医疗费用超过封顶线后，由大病保险基金按规定支付。（）6.基本医疗保险参保人员可以在非定点医疗机构就诊，但产生的医疗费用不能报销。（）7.慢性病患者在定点医疗机构就诊时，可以使用医保目录内的药品，但需要额外支付一定比例的费用。（）8.基本医疗保险基金支付的医疗费用中，起付线以下的部分由个人承担，起付线以上的部分由医保基金全额支付，超过封顶线以上的部分由个人承担。（）9.参保人员因门诊就诊，产生的医疗费用全部由个人承担。（）10.基本医疗保险参保人员因慢性病需要长期服用药品，可以在定点零售药店购买，并按规定报销。（）四、简答题（本部分共5小题，每小题4分，共20分。请将答案写在答题纸上。）1.简述基本医疗保险的报销流程。2.简述慢性病门诊特殊门诊待遇的申请流程。3.简述大病保险的保障范围。4.简述基本医疗保险基金的使用原则。5.简述参保人员如何选择定点医疗机构。五、案例分析题（本部分共5小题，每小题6分，共30分。请将答案写在答题纸上。）1.张三是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为急性阑尾炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用3万元。假设当地规定起付线为800元，报销比例为90%，封顶线为20万元。请计算张三需要自付的费用。2.李四是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为感冒发烧在医院门诊就诊，发生了医疗费用800元。假设当地规定门诊报销比例为60%，起付线为300元。请计算李四可以报销的费用。3.王五是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为胆囊炎住院治疗，住院期间发生了医疗费用3万元。假设当地规定起付线为800元，报销比例为75%，封顶线为20万元。请计算王五可以报销的费用。4.赵六是一名企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。他因为高血压需要长期服用降压药，属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围。假设降压药在医保目录内的报销比例为80%。赵六本月使用降压药产生了1200元的费用，请计算赵六可以报销的费用。5.孙七是一名城乡居民基本医疗保险参保人员，她因为糖尿病需要长期使用胰岛素治疗。假设胰岛素在医保目录内的报销比例为90%。孙七本月使用胰岛素产生了2000元的费用，请计算孙七可以报销的费用。本次试卷答案如下一、单选题答案及解析1.A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员在定点医疗机构就医，应当使用医保目录内的药品和诊疗项目，否则发生的费用由个人承担。所以小王在定点医疗机构进行甲状腺结节复查时，应该必须使用医保目录内的药品和诊疗项目。2.D解析：根据相关规定，李阿姨使用的吸入剂属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围，在医保目录中的报销比例是90%。3.C解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，张三需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（30000-1000）*（1-80%）=9000元。4.A解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，王五需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（20000-800）*（1-90%）=1800元。5.B解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，赵六需要自付的费用=医疗费用-（医疗费用-起付线）*报销比例=500-（500-200）*60%=150元。6.D解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，孙七在定点医疗机构就诊时，可以申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销。7.D解析：根据相关规定，周八使用的胰岛素属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围，在医保目录中的报销比例是90%。8.B解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，吴九需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（50000-1500）*（1-85%）=8500元。9.C解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，郑十需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（30000-1000）*（1-75%）=9000元。10.C解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，陈十一需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（40000-1200）*（1-80%）=9600元。11.A解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，林十二需要自付的费用=医疗费用-（医疗费用-起付线）*报销比例=800-（800-300）*50%=100元。12.A解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，黄十三在定点医疗机构就诊时，必须使用医保目录内的药品。13.D解析：根据相关规定，孙十四使用的降压药属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围，在医保目录中的报销比例是90%。14.B解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，周十五需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（60000-2000）*（1-80%）=10400元。15.A解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，吴十六需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（20000-800）*（1-75%）=6500元。16.D解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，郑十七需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（70000-2500）*（1-85%）=15250元。17.B解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，陈十八需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（40000-1000）*（1-70%）=13000元。18.A解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，林十九需要自付的费用=（医疗费用-起付线）*（1-报销比例）=（50000-1500）*（1-80%）=10000元。19.B解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，黄二十需要自付的费用=医疗费用-（医疗费用-起付线）*报销比例=600-（600-200）*50%=100元。20.D解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，孙二十一在定点医疗机构就诊时，可以申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销。二、多选题答案及解析1.AB解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，李四可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（800-300）*60%=300元。所以李四可以报销的费用是300元。2.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，王五可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（30000-800）*90%=26200元。所以王五可以报销的费用是26200元。3.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，张三可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（40000-1000）*80%=32000元。所以张三可以报销的费用是32000元。4.AD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，赵六在定点医疗机构就诊时，可以使用医保目录内的药品，可以申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销。5.BCD解析：根据相关规定，孙七使用的胰岛素属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围，在医保目录中的报销比例是70%、80%、90%。6.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，周八可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（60000-2000）*80%=48000元。所以周八可以报销的费用是48000元。7.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，吴九可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（30000-800）*75%=22200元。所以吴九可以报销的费用是22200元。8.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，郑十可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（70000-2500）*85%=57750元。所以郑十可以报销的费用是57750元。9.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，陈十一可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（50000-1000）*70%=36500元。所以陈十一可以报销的费用是36500元。10.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，林十二可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（40000-1500）*80%=32000元。所以林十二可以报销的费用是32000元。11.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，黄十三可以报销的费用=医疗费用-（医疗费用-起付线）*报销比例=600-（600-200）*50%=200元。所以黄十三可以报销的费用是200元。12.AD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，孙十四在定点医疗机构就诊时，可以使用医保目录内的药品，可以申请慢性病门诊特殊门诊待遇，按规定报销。13.ABCD解析：根据相关规定，周十五使用的降压药属于慢性病门诊特殊门诊待遇范围，在医保目录中的报销比例是50%、70%、80%、90%。14.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，吴十六可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（20000-800）*75%=16600元。所以吴十六可以报销的费用是16600元。15.ABCD解析：根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，郑十七可以报销的费用=（医疗费用-起付线）*报销比例=（40000-1000）*70%=30000元。所以郑十七可以报销的费用是30000元。三、判断题答案及解析1.×解析：城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销比例是不同的。2.×解析：参保人员因意外事故住院治疗，产生的医疗费用可以由医保基金按比例支付，并非全部由个人承担。3.√解析：慢性病患者在定点医疗机构就诊时，可以使用医保目录外的药品和诊疗项目，但需要额外支付费用。4.√解析：基本医疗保险基金支付的医疗费用中，起付线以下的部分由个人承担，起付线以上的部分由医保基金按比例支付，超过封顶线以上的部分由个人承担。5.√解析：参保人员因大病住