2025年风湿病的临床诊断模拟考试卷答案及解析

2025年风湿病的临床诊断模拟考试卷答案及解析一、单项选题1.以下关于类风湿关节炎关节表现的描述，错误的是（）A.多关节受累B.对称性关节肿胀C.常累及大关节D.关节疼痛2.系统性红斑狼疮最常见的皮肤表现是（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.口腔溃疡D.脱发3.痛风的首发症状通常是（）A.第一跖趾关节疼痛B.膝关节疼痛C.手指关节疼痛D.腕关节疼痛4.干燥综合征的主要临床表现不包括（）A.口干B.眼干C.腮腺肿大D.关节畸形5.强直性脊柱炎的典型X线表现是（）A.骶髂关节炎B.骨质疏松C.关节间隙狭窄D.骨质破坏6.以下哪项不是风湿性关节炎的特点（）A.游走性关节痛B.可累及心脏C.关节畸形D.抗“O”升高7.系统性硬化症的皮肤病变不包括（）A.皮肤增厚B.皮肤变硬C.皮肤色素沉着D.皮肤水疱8.皮肌炎的特征性表现是（）A.肌无力B.皮疹C.肌酶升高D.吞咽困难9.混合性结缔组织病的临床表现不包括（）A.雷诺现象B.手指腊肠样肿胀C.关节疼痛D.大量蛋白尿10.幼年特发性关节炎的治疗目标不包括（）A.控制关节炎症B.防止关节畸形C.改善生活质量D.根治疾病二、多项选题1.类风湿关节炎的关节外表现包括（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.贫血2.系统性红斑狼疮的诊断标准包括（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡3.痛风的治疗原则包括（）A.控制急性发作B.降低血尿酸水平C.预防并发症D.避免诱因4.干燥综合征的诊断依据包括（）A.口干、眼干症状B.血清抗SSA、抗SSB抗体阳性C.腮腺造影异常D.唇腺活检有淋巴细胞浸润5.强直性脊柱炎的治疗方法包括（）A.非甾体抗炎药B.生物制剂C.物理治疗D.手术治疗6.风湿性关节炎的治疗药物包括（）A.青霉素B.阿司匹林C.糖皮质激素D.甲氨蝶呤7.系统性硬化症的治疗药物包括（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.血管扩张剂D.抗纤维化药物8.皮肌炎的治疗药物包括（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.抗生素D.营养肌肉药物三、填空题1.类风湿关节炎的基本病理改变是_____。2.系统性红斑狼疮的发病与_____、_____、_____等因素有关。3.痛风的发病机制主要与_____代谢紊乱和_____排泄减少有关。4.干燥综合征患者的泪腺和唾液腺活检可见_____浸润。5.强直性脊柱炎的遗传因素主要与_____基因有关。6.风湿性关节炎的主要致病菌是_____。7.系统性硬化症的皮肤病变分为_____、_____、_____三期。8.皮肌炎患者的典型皮疹为_____和_____。四、判断题（√/×）1.类风湿关节炎患者的关节疼痛多在活动后加重。（）2.系统性红斑狼疮患者的抗核抗体一定阳性。（）3.痛风患者的血尿酸水平越高，病情越严重。（）4.干燥综合征患者的口干症状可以通过多喝水缓解。（）5.强直性脊柱炎患者的脊柱病变多从颈椎开始。（）6.风湿性关节炎患者的心脏病变多为心肌炎。（）7.系统性硬化症患者的皮肤病变不会累及内脏。（）8.皮肌炎患者的肌无力症状多从四肢近端开始。（）五、简答题1.简述类风湿关节炎的诊断标准。六、案例分析1.患者，女性，35岁，反复关节疼痛5年，加重1个月。5年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后可缓解。此后关节疼痛反复发作，累及双腕、双肘、双膝等关节，曾在当地医院诊断为“类风湿关节炎”，给予甲氨蝶呤、来氟米特等药物治疗，症状有所缓解，但仍有间断发作。1个月前因劳累后关节疼痛再次加重，伴发热，体温最高达38.5℃，关节肿胀明显，活动受限。查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双膝等关节肿胀、压痛，活动受限，双手握拳困难，双膝关节浮髌试验阳性。实验室检查：血常规：白细胞10.5×10⁹/L，中性粒细胞0.80，红细胞沉降率80mm/h，C反应蛋白50mg/L。类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：C解析：类风湿关节炎多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节等，大关节受累相对较少。2.答案：A解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤表现，多位于面颊部。3.答案：A解析：痛风的首发症状多为第一跖趾关节疼痛，疼痛剧烈，常于夜间发作。4.答案：D解析：干燥综合征主要表现为口干、眼干等外分泌腺受累症状，一般不会出现关节畸形。5.答案：A解析：强直性脊柱炎的典型X线表现为骶髂关节炎，早期表现为骶髂关节面模糊、虫蚀样改变，晚期可出现关节间隙狭窄、融合。6.答案：C解析：风湿性关节炎一般不会导致关节畸形，关节畸形是类风湿关节炎的典型表现。7.答案：D解析：系统性硬化症的皮肤病变主要表现为皮肤增厚、变硬、色素沉着等，一般不会出现皮肤水疱。8.答案：B解析：皮肌炎的特征性表现为皮疹，如眶周紫红色斑、Gottron征等，肌无力也是其常见表现之一，但不是特征性表现。9.答案：D解析：混合性结缔组织病可出现雷诺现象、手指腊肠样肿胀、关节疼痛等表现，大量蛋白尿多见于系统性红斑狼疮等疾病。10.答案：D解析：幼年特发性关节炎目前无法根治，治疗目标主要是控制关节炎症、防止关节畸形、改善生活质量等。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：类风湿关节炎的关节外表现包括类风湿结节、肺间质病变、心包炎、贫血等。2.答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮的诊断标准包括蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经系统病变、血液系统异常、免疫学异常、抗核抗体阳性等。3.答案：ABCD解析：痛风的治疗原则包括控制急性发作、降低血尿酸水平、预防并发症、避免诱因等。4.答案：ABCD解析：干燥综合征的诊断依据包括口干、眼干症状，血清抗SSA、抗SSB抗体阳性，腮腺造影异常，唇腺活检有淋巴细胞浸润等。5.答案：ABCD解析：强直性脊柱炎的治疗方法包括非甾体抗炎药、生物制剂、物理治疗、手术治疗等，应根据患者的病情选择合适的治疗方案。6.答案：ABC解析：风湿性关节炎的治疗药物包括青霉素、阿司匹林、糖皮质激素等，甲氨蝶呤主要用于治疗类风湿关节炎等疾病。7.答案：ABCD解析：系统性硬化症的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、血管扩张剂、抗纤维化药物等，应根据患者的病情选择合适的治疗药物。8.答案：ABD解析：皮肌炎的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、营养肌肉药物等，抗生素一般用于治疗感染等并发症，不是皮肌炎的主要治疗药物。三、填空题（答案）1.答案：滑膜炎解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，表现为滑膜增生、炎症细胞浸润等。2.答案：遗传、环境、雌激素解析：系统性红斑狼疮的发病与遗传、环境、雌激素等因素有关，具体发病机制尚不完全清楚。3.答案：嘌呤、尿酸解析：痛风的发病机制主要与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少有关，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引起炎症反应。4.答案：淋巴细胞解析：干燥综合征患者的泪腺和唾液腺活检可见淋巴细胞浸润，这是诊断干燥综合征的重要依据之一。5.答案：HLA-B27解析：强直性脊柱炎的遗传因素主要与HLA-B27基因有关，90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。6.答案：A组乙型溶血性链球菌解析：风湿性关节炎的主要致病菌是A组乙型溶血性链球菌，感染后可引起免疫反应，导致关节炎症。7.答案：水肿期、硬化期、萎缩期解析：系统性硬化症的皮肤病变分为水肿期、硬化期、萎缩期三期，不同阶段的皮肤表现不同。8.答案：眶周紫红色斑、Gottron征解析：皮肌炎患者的典型皮疹为眶周紫红色斑和Gottron征，眶周紫红色斑多位于上眼睑，呈对称性分布，Gottron征表现为关节伸面的红斑、丘疹、鳞屑等。四、判断题（答案）1.答案：×解析：类风湿关节炎患者的关节疼痛多在休息后加重，活动后可缓解。2.答案：×解析：系统性红斑狼疮患者的抗核抗体阳性率较高，但并非所有患者都阳性，部分患者可能为阴性。3.答案：×解析：痛风患者的血尿酸水平与病情严重程度并不完全一致，有些患者血尿酸水平虽然较高，但可能没有明显的症状，而有些患者血尿酸水平正常或轻度升高，但可能出现严重的关节疼痛等症状。4.答案：×解析：干燥综合征患者的口干症状是由于唾液腺分泌减少引起的，多喝水并不能缓解口干症状，需要使用人工唾液等药物治疗。5.答案：×解析：强直性脊柱炎患者的脊柱病变多从骶髂关节开始，逐渐向上发展，累及腰椎、胸椎、颈椎等部位。6.答案：×解析：风湿性关节炎患者的心脏病变多为风湿性心脏炎，可累及心内膜、心肌、心包等部位。7.答案：×解析：系统性硬化症患者的皮肤病变不仅会累及皮肤，还可能累及内脏器官，如肺、肾、心脏等。8.答案：√解析：皮肌炎患者的肌无力症状多从四肢近端开始，逐渐向远端发展，可伴有肌肉疼痛、压痛等症状。五、简答题（答案）1.答：类风湿关节炎的诊断标准如下：（1）关节内或周围晨僵持续至少1小时。（2）至少同时有3个关节区软组织肿或积液。（3）腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。（4）对称性关节炎。（5）有类风湿结节。（6）血清类风湿因子阳性。（7）X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合上述7项中的4项即可诊断为类风湿关节炎。六、案例分析（答案）1.问题1：答：初步诊断：类风湿关节炎（活动期）。诊断依据：（1）患者为中年女性，慢性病程，反复关节疼痛5年，加重1个月。（2）多关节受累，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双膝等关节，呈对称性分布，伴晨僵，持续时间超过1小时。（3）关节肿胀、压痛，活动受限，双手握拳困难，双膝关节浮髌试验阳性。（4）实验室检查：白细胞、中性粒细胞升高，红细胞沉降率、C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。问题2：答：鉴别诊断：（1）骨关节炎：多发生于中老年人，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，关节疼痛多在活动后