2025年肝胆胰腺外科手术技术操作规范答案及解析

2025年肝胆胰腺外科手术技术操作规范答案及解析一、单项选题1.下列哪种手术切口常用于肝胆胰腺外科手术？（）A.经腹直肌切口B.横切口C.肋缘下斜切口D.以上都是2.胆囊切除术中，最关键的步骤是（）。A.分离胆囊三角B.切除胆囊C.处理胆囊管D.处理胆囊动脉3.肝叶切除术的主要适应证不包括（）。A.肝肿瘤B.肝脓肿C.肝外伤D.肝硬化4.胰腺癌的首选治疗方法是（）。A.手术治疗B.化疗C.放疗D.免疫治疗5.胆总管探查术后，T管引流的时间一般为（）。A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.10～14天6.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证不包括（）。A.胆囊结石合并急性胆囊炎B.胆囊颈部结石嵌顿C.肝硬化门静脉高压D.妊娠7.胰腺假性囊肿的治疗方法不包括（）。A.保守治疗B.囊肿穿刺引流C.囊肿内引流术D.囊肿切除术8.肝移植术后最常见的并发症是（）。A.感染B.排斥反应C.胆道并发症D.出血9.胆石症患者出现黄疸，最可能的原因是（）。A.结石阻塞胆总管B.肝细胞受损C.溶血D.胆囊炎10.下列哪种检查对胰腺癌的诊断最有价值？（）A.腹部超声B.CTC.MRID.内镜超声二、多项选题1.肝胆胰腺外科手术前，需要进行的准备工作包括（）。A.全面的身体检查B.实验室检查C.影像学检查D.肠道准备E.心理护理2.胆囊切除术的并发症包括（）。A.出血B.胆瘘C.胆管损伤D.胃肠道损伤E.切口感染3.肝叶切除术的手术步骤包括（）。A.游离肝脏B.处理肝门结构C.切除肝叶D.断面止血E.放置引流管4.胰腺癌的临床表现包括（）。A.腹痛B.黄疸C.消瘦D.消化不良E.腹部包块5.胆总管探查术后，T管引流的护理要点包括（）。A.妥善固定B.保持通畅C.观察引流液的颜色、量和性质D.定期更换引流袋E.拔管前夹管试验三、填空题1.肝门部胆管癌的常见类型有_____、_____、_____。2.胰腺的内分泌功能主要由_____细胞分泌_____、_____等激素来调节血糖水平。3.胆源性胰腺炎的主要病因是_____。4.腹腔镜胆囊切除术的Trocar位置一般包括_____、_____、_____。5.肝移植术后常用的免疫抑制剂有_____、_____、_____等。四、判断题（√/×）1.胆囊结石患者，无论有无症状，都应尽早手术治疗。（）2.肝叶切除术后，患者应采取平卧位，以利于呼吸和循环。（）3.胰腺癌患者，手术切除是唯一的治疗方法。（）4.胆总管探查术后，T管引流的目的是引流胆汁，防止胆瘘。（）5.腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。（）6.胰腺假性囊肿患者，一般不需要手术治疗。（）7.肝移植术后，患者需要长期服用免疫抑制剂。（）8.胆石症患者，黄疸越深，病情越严重。（）9.腹部超声是诊断胰腺癌的首选检查方法。（）10.肝叶切除术后，患者应避免剧烈咳嗽和深呼吸，以防止肝断面出血。（）五、简答题1.简述胆囊切除术的手术适应证。六、案例分析患者，男性，56岁，因“右上腹疼痛1周，加重伴黄疸3天”入院。患者1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，未予重视。3天前疼痛加重，出现黄疸，尿色深黄，大便颜色变浅。既往有胆囊结石病史5年。体格检查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛明显，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%，血红蛋白120g/L，血小板150×10⁹/L。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）200U/L，谷草转氨酶（AST）180U/L，总胆红素（TBIL）100μmol/L，直接胆红素（DBIL）60μmol/L。腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，最大直径约1.5cm，胆总管扩张，内径约1.2cm，胆总管下段可见一强回声光团，后伴声影，直径约0.8cm。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：D解析：经腹直肌切口、横切口、肋缘下斜切口均常用于肝胆胰腺外科手术。2.答案：A解析：分离胆囊三角是胆囊切除术中最关键的步骤，可避免损伤胆管和血管。3.答案：D解析：肝硬化不是肝叶切除术的主要适应证，一般用于肝功能较好的肝肿瘤、肝脓肿、肝外伤等。4.答案：A解析：手术治疗是胰腺癌的首选治疗方法，早期手术切除可提高患者的生存率。5.答案：D解析：胆总管探查术后，T管引流的时间一般为10～14天，待胆总管通畅后可拔除。6.答案：A解析：胆囊结石合并急性胆囊炎不是腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌证，在炎症控制后可考虑手术。7.答案：A解析：胰腺假性囊肿的治疗方法包括囊肿穿刺引流、囊肿内引流术、囊肿切除术等，保守治疗一般无效。8.答案：A解析：感染是肝移植术后最常见的并发症，与免疫抑制剂的使用有关。9.答案：A解析：胆石症患者出现黄疸，最可能的原因是结石阻塞胆总管，导致胆汁排泄不畅。10.答案：D解析：内镜超声对胰腺癌的诊断最有价值，可发现早期病变，并可进行穿刺活检。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：肝胆胰腺外科手术前，需要进行全面的身体检查、实验室检查、影像学检查、肠道准备和心理护理等，以确保手术安全。2.答案：ABCDE解析：胆囊切除术的并发症包括出血、胆瘘、胆管损伤、胃肠道损伤、切口感染等，需要在手术中注意操作，术后密切观察。3.答案：ABCDE解析：肝叶切除术的手术步骤包括游离肝脏、处理肝门结构、切除肝叶、断面止血和放置引流管等，需要严格按照手术规范进行。4.答案：ABCDE解析：胰腺癌的临床表现包括腹痛、黄疸、消瘦、消化不良、腹部包块等，早期症状不明显，容易漏诊。5.答案：ABCDE解析：胆总管探查术后，T管引流的护理要点包括妥善固定、保持通畅、观察引流液的颜色、量和性质、定期更换引流袋和拔管前夹管试验等，以防止并发症的发生。三、填空题（答案）1.答案：结节型、浸润型、乳头型解析：肝门部胆管癌的常见类型有结节型、浸润型、乳头型，不同类型的治疗方法和预后有所不同。2.答案：胰岛、胰岛素、胰高血糖素解析：胰腺的内分泌功能主要由胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素等激素来调节血糖水平。3.答案：胆总管结石解析：胆源性胰腺炎的主要病因是胆总管结石，结石阻塞胆总管，导致胆汁反流进入胰管，引起胰腺炎。4.答案：脐部、剑突下、右锁骨中线肋缘下解析：腹腔镜胆囊切除术的Trocar位置一般包括脐部、剑突下、右锁骨中线肋缘下，可根据患者的具体情况进行调整。5.答案：环孢素、他克莫司、霉酚酸酯解析：肝移植术后常用的免疫抑制剂有环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等，可抑制免疫反应，防止排斥反应的发生。四、判断题（答案）1.答案：×解析：胆囊结石患者，若无症状，可暂不手术，定期观察；若有症状，应及时手术治疗。2.答案：×解析：肝叶切除术后，患者应采取半卧位，以利于呼吸和引流。3.答案：×解析：胰腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法，但对于晚期患者，还可采用化疗、放疗等综合治疗。4.答案：√解析：胆总管探查术后，T管引流的目的是引流胆汁，防止胆瘘，同时可观察胆总管的通畅情况。5.答案：√解析：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的首选方法。6.答案：×解析：胰腺假性囊肿患者，若囊肿较大或出现症状，应及时手术治疗。7.答案：√解析：肝移植术后，患者需要长期服用免疫抑制剂，以抑制免疫反应，防止排斥反应的发生。8.答案：×解析：胆石症患者，黄疸的深浅与病情的严重程度不一定成正比，还与结石的大小、位置等因素有关。9.答案：×解析：腹部超声是诊断胰腺癌的常用检查方法，但对于早期病变的诊断价值有限，内镜超声对胰腺癌的诊断最有价值。10.答案：√解析：肝叶切除术后，患者应避免剧烈咳嗽和深呼吸，以防止肝断面出血。五、简答题（答案）1.答：胆囊切除术的手术适应证包括：①胆囊结石伴有明显症状者；②胆囊结石合并胆囊炎反复发作；③胆囊息肉直径大于1cm，或短期内迅速增大；④胆囊腺肌增生症；⑤胆囊癌。六、案例分析（答案）1.答：