2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院。既往有高血压病史15年（血压控制于140-150/90-95mmHg），2型糖尿病病史10年（HbA1c7.8%）。查体：BP160/100mmHg，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示左心室高电压，ST-T改变。超声心动图：左室舒张末内径62mm，射血分数（LVEF）42%，二尖瓣反流（中度）。该患者心力衰竭的主要类型及关键治疗靶点是？A.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），以控制血压、改善舒张功能为主B.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经激活为主C.射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF），以β受体阻滞剂逆转重构为主D.急性失代偿性心力衰竭，以利尿剂快速减轻容量负荷为主答案：B解析：患者LVEF42%（<50%），符合HFrEF诊断。关键治疗需抑制神经内分泌激活（如使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂），改善心室重构。患者虽有高血压和糖尿病，但当前主要矛盾是收缩功能下降导致的HFrEF。2.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）后肺纤维化的病理机制，以下哪项描述最准确？A.主要由病毒直接破坏肺泡上皮细胞引起，与免疫反应无关B.肺泡Ⅱ型上皮细胞（ATⅡ）损伤后，转化生长因子-β（TGF-β）介导的成纤维细胞活化是核心环节C.巨噬细胞分泌的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）直接抑制胶原降解，导致纤维化D.淋巴细胞浸润为主的慢性炎症是纤维化进展的唯一驱动因素答案：B解析：COVID-19后肺纤维化的核心机制是ATⅡ细胞损伤后，释放TGF-β等细胞因子，激活成纤维细胞向肌成纤维细胞转化，促进胶原沉积。免疫反应（如巨噬细胞、T细胞）参与但非唯一因素，病毒直接损伤是启动因素而非全部。3.患者女性，55岁，因“口干、眼干5年，加重伴乏力2个月”就诊。查抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），泪液分泌试验（Schirmer试验）5mm/5min，唾液流率0.1ml/min。近2个月血肌酐（Scr）180μmol/L（基线80μmol/L），尿蛋白定量1.2g/d，尿沉渣镜检红细胞15-20/HP，白细胞5-8/HP。最可能的肾脏受累类型是？A.膜性肾病B.急性肾小管坏死C.间质性肾炎合并肾小球病变D.糖尿病肾病答案：C解析：干燥综合征（SS）肾损害以间质性肾炎最常见（占60%-70%），表现为肾小管酸中毒、尿浓缩功能障碍；部分患者可合并肾小球病变（如系膜增生性肾炎、膜性肾病），出现蛋白尿、血尿。该患者有明确SS诊断依据（口干眼干、抗SSA/SSB阳性、外分泌腺功能减退），近期出现肾功能不全、蛋白尿及血尿，符合间质性肾炎合并肾小球病变。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.关于脓毒症休克早期液体复苏，以下符合2024年《拯救脓毒症运动（SSC）指南》推荐的是？（多选）A.初始3小时内给予30ml/kg晶体液（如乳酸林格液）B.若乳酸>2mmol/L，需在6小时内将乳酸清除率≥10%C.中心静脉压（CVP）目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）D.去甲肾上腺素为首选血管活性药物，目标平均动脉压（MAP）≥65mmHgE.血红蛋白<70g/L时输注红细胞，目标70-90g/L答案：A、D、E解析：2024年SSC指南更新：①初始3小时30ml/kg晶体液（ⅠB）；②不再强调CVP和乳酸清除率作为复苏目标（ⅡB）；③去甲肾上腺素为首选血管活性药物，MAP目标≥65mmHg（ⅠB）；④输血阈值为Hb<70g/L（目标70-90g/L）（ⅠB）。2.关于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）免疫联合治疗，以下正确的是？（多选）A.PD-L1TPS≥50%患者，单药帕博利珠单抗优于化疗（Ⅰ类推荐）B.无驱动基因突变患者，卡瑞利珠单抗+化疗为一线标准方案（Ⅰ类推荐）C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗（“T+A”方案）仅适用于EGFR突变阳性患者D.免疫联合抗血管生成药物（如替雷利珠单抗+阿帕替尼）可能增加出血风险E.新辅助免疫治疗（如纳武利尤单抗）可提高可手术患者的病理完全缓解率（pCR）答案：A、B、D、E解析：C选项错误，“T+A”方案（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗）适用于无驱动基因突变的晚期NSCLC（尤其是非鳞癌）；其他选项均符合2024年CSCO肺癌指南及NCCN指南推荐。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1患者男性，72岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。家属代诉：患者有高血压病史20年（未规律服药），糖尿病病史10年（口服二甲双胍0.5gtid）。2小时前与家人争吵后突然跌倒，呼之不应，伴呕吐胃内容物1次（非喷射性）。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP220/130mmHg（右上肢），浅昏迷，压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，右侧巴宾斯基征（+）。急诊头颅CT示左侧基底节区高密度影（大小约4cm×3cm），周围可见低密度水肿带，中线结构右移约0.8cm。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（4分）问题2：需立即进行的关键治疗措施有哪些？（6分）答案：问题1：诊断为高血压性脑出血（左侧基底节区），出血量约30ml（根据多田公式：体积=长×宽×层面数×0.5=4×3×2×0.5=12ml？需修正：多田公式为（长×宽×层面厚度）×π/6，假设层面厚度1cm，体积≈4×3×1×1.05≈12.6ml？但CT描述为4cm×3cm，可能指最大层面面积，实际出血量需结合多层面计算，通常基底节区出血量>30ml为手术指征。本例CT示中线移位0.8cm，提示出血量较大，可能>30ml），高血压3级（极高危），2型糖尿病。诊断依据：①老年男性，有长期高血压病史，未规律服药；②情绪激动后突发意识障碍、偏瘫；③查体：血压显著升高，右侧中枢性面瘫及肢体瘫，病理征阳性；④头颅CT示左侧基底节区高密度影（出血灶），中线移位。问题2：关键治疗措施：①控制血压：目标收缩压140-160mmHg（根据2024年《中国脑出血诊疗指南》，当SBP>220mmHg时需积极降压，首选静脉药物如尼卡地平、拉贝洛尔，避免血压骤降）；②降低颅内压：20%甘露醇125mlq6h（或联合呋塞米20mgiv），监测电解质及肾功能；③维持生命体征：保持气道通畅，必要时气管插管；④评估手术指征：患者中线移位>0.5cm，出血量>30ml（基底节区），有手术清除血肿指征（如微创穿刺引流或开颅手术）；⑤控制血糖：监测血糖，目标8-10mmol/L（避免低血糖），可予胰岛素静脉泵入；⑥防治并发症：如应激性溃疡（泮托拉唑40mgivqd）、深静脉血栓（低分子肝素4000Uihqd）等。案例2患者女性，45岁，因“反复发热、皮疹3个月，加重伴关节痛1周”入院。3个月前无诱因出现发热（T38-39℃），躯干及四肢散在红色斑丘疹（压之褪色），无瘙痒，热退后皮疹部分消退。1周前发热频率增加（每日1-2次），伴双腕、膝、踝关节肿痛（活动受限），无晨僵。查体：T38.5℃，P98次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。躯干可见散在红色斑丘疹，双腕、膝关节肿胀（皮温稍高），压痛（+），活动度受限。辅助检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L（N85%），Hb105g/L，PLT420×10⁹/L；ESR85mm/h，CRP120mg/L；ANA（-），抗ds-DNA（-），抗CCP抗体（-），类风湿因子（RF）（-）；血培养（-）；骨髓穿刺：感染性骨髓象。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断是什么？（4分）问题2：需完善哪些检查以明确诊断？（6分）答案：问题1：最可能诊断为成人Still病（AOSD）。诊断依据：①发热（弛张热，每日1-2次高峰）；②皮疹（与发热相关，热退疹退）；③关节痛/炎；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，ESR、CRP显著升高，自身抗体阴性，血培养阴性。鉴别诊断：①感染性疾病（如败血症、结核）：血培养阴性、抗结核治疗无效不支持；②系统性红斑狼疮（SLE）：ANA、抗ds-DNA阴性，无肾脏等多系统受累；③类风湿关节炎（RA）：RF、抗CCP抗体阴性，无晨僵及典型侵蚀性改变；④肿瘤（如淋巴瘤）：骨髓穿刺未提示肿瘤细胞，需进一步排查。问题2：需完善的检查：①血清铁蛋白（AOSD患者常显著升高，>1000μg/L有提示意义）；②影像学检查：关节超声（评估滑膜增生、积液）、胸部CT（排查结核、肿瘤）；③病原学检查：结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）、EB病毒/巨细胞病毒DNA检测；④必要时行皮肤活检（皮疹病理可见真皮浅层血管周围中性粒细胞浸润，无血管炎表现）；⑤重复血培养（排除感染）；⑥肿瘤标志物（如CA125、CEA、AFP）、PET-CT（排查淋巴瘤等）。案例3患者男性，60岁，因“间断黑便1个月，呕血1次”入院。1个月前无诱因出现黑便（3-4次/日，成形），未诊治。1小时前呕出暗红色血液约300ml，伴头晕、心悸。既往有“乙肝肝硬化”病史10年（Child-PughB级），长期服用恩替卡韦0.5mgqd。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（-）。实验室检查：Hb75g/L，PLT55×10⁹/L，PT18秒（正常对照12秒），INR1.5，ALB32g/L，TBil25μmol/L，DBil10μmol/L，HBV-DNA<20IU/ml；急诊胃镜：食管胃底静脉曲张（EVGradeⅢ），可见红色征，胃窦黏膜充血，未见溃疡及肿瘤。问题1：该患者上消化道出血的病因及出血风险评估（MELD评分）？（4分）问题2：急性期及预防再出血的治疗策略是什么？（6分）答案：问题1：病因：乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）。依据：有肝硬化病史，胃镜提示重度食管静脉曲张伴红色征（出血高危标志），呕血+黑便为上消化道出血表现。MELD评分计算：MELD=3.8×ln(TBil)+11.2×ln(INR)+9.6×ln(Scr)+6.4×病因（胆汁性/酒精性=0，其他=1）。本例TBil25μmol/L（ln25≈3.219），INR1.5（ln1.5≈0.405），Scr未提及（假设正常，取100μmol/L，ln100≈4.605），病因为乙肝（其他=1）。MELD=3.8×3.219+11.2×0.405+9.6×4.605+6.4×1≈12.23+4.54+44.21+6.4≈67.38（实际MELD评分范围6-40，可能Scr假设错误，若Scr=100μmol/L≈1.13mg/dl，ln(1.13)=0.122，则MELD=3.8×ln(0.91)=3.8×(-0.094)=-0.357（错误，应转换单位：TBil（mg/dl）=25/17.1≈1.46mg/dl，ln(1.46)=0.38；INR=1.5，ln(1.5)=0.405；Scr（mg/dl）=100/88.4≈1.13mg/dl，ln(1.13)=0.122；病因=1。MELD=3.8×0.38+11.2×0.405+9.6×0.122+6.4=1.444+4.536+1.171+6.4≈13.55，属于Child-PughB级（7-9分），MELD评分13-14分提示中等风险）。问题2：急性期治疗：①液体复苏：快速输注平衡盐溶液，维持收缩压≥90mmHg（避免过度扩容加重出血）；②输血：Hb<70g/L时输注红细胞（目标70-80g/L）；③药物治疗：生长抑素（奥曲肽25μg/h持续泵入）或血管加压素类似物（特利加压素1mgq4h）降低门脉压力；④质子泵抑制剂（泮