外科三基练习题（含参考答案）

外科三基练习题（含参考答案）一、单选题1.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围区域的距离是（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm参考答案：C。手术区皮肤消毒范围一般要包括手术切口周围15cm的区域，以保证手术区域在相对无菌的环境下进行操作，减少感染的机会。2.以下哪种情况不是外科手术的绝对禁忌证（）A.严重心肺功能不全B.急性感染期C.晚期恶性肿瘤伴恶病质D.轻度高血压E.肝肾功能严重损害参考答案：D。轻度高血压通过适当的降压治疗和术前评估，一般不是外科手术的绝对禁忌证。而严重心肺功能不全、急性感染期、晚期恶性肿瘤伴恶病质、肝肾功能严重损害等情况，手术风险极大，往往是手术的禁忌证。3.甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能的原因不包括（）A.切口内出血B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.甲状旁腺损伤参考答案：E。甲状旁腺损伤主要引起手足抽搐等低钙表现，而切口内出血形成血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤导致声带麻痹等都可能导致呼吸困难和窒息。4.急性阑尾炎最常见的病因是（）A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食因素E.遗传因素参考答案：A。阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，管腔阻塞后阑尾黏膜分泌的黏液排出受阻，腔内压力升高，血运发生障碍，有利于细菌的侵入而引发炎症。5.诊断肠梗阻最重要的依据是（）A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.X线检查见肠腔多个气液平面及胀气肠袢参考答案：E。虽然腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便都是肠梗阻的典型临床表现，但X线检查见肠腔多个气液平面及胀气肠袢是诊断肠梗阻的重要客观依据。二、多选题1.外科感染的局部治疗方法包括（）A.休息、制动B.物理治疗C.外用药物D.手术治疗E.应用抗生素参考答案：ABCD。休息、制动可以减轻局部疼痛和肿胀，利于炎症局限；物理治疗如热敷、红外线照射等可促进炎症吸收；外用药物可直接作用于感染部位；手术治疗可清除病灶、引流脓液。而应用抗生素属于全身治疗方法。2.以下关于骨折的急救处理，正确的有（）A.抢救生命B.创口包扎C.妥善固定D.迅速转运E.开放骨折断端应现场整复参考答案：ABCD。骨折急救首先要抢救生命，处理危及生命的合并伤；创口包扎可减少出血和污染；妥善固定能减轻疼痛、避免骨折端损伤周围组织和便于搬运；迅速转运到有条件的医院进一步治疗。而开放骨折断端在现场不应整复，以免将污染的骨折端带入深部组织，增加感染机会。3.烧伤休克期的治疗原则包括（）A.迅速补液B.维持有效循环血量C.纠正电解质和酸碱平衡紊乱D.保护重要脏器功能E.早期切痂植皮参考答案：ABCD。烧伤休克期主要是由于大量体液渗出导致有效循环血量不足，所以治疗原则是迅速补液，维持有效循环血量，同时纠正电解质和酸碱平衡紊乱，保护重要脏器功能。早期切痂植皮一般在休克期平稳度过之后进行。4.以下属于恶性肿瘤的临床表现的有（）A.肿块生长迅速B.质地硬C.表面不光滑D.活动度差E.常有转移参考答案：ABCDE。恶性肿瘤细胞生长迅速，所以肿块生长快；肿瘤细胞异型性大，质地较硬；表面多不光滑；与周围组织粘连，活动度差；并且容易通过血液、淋巴等途径发生转移。5.胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现有（）A.突发上腹部剧烈疼痛B.全腹压痛、反跳痛、肌紧张C.肝浊音界缩小或消失D.肠鸣音减弱或消失E.休克参考答案：ABCDE。胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃十二指肠内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎，突发上腹部剧烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征；气体进入腹腔，导致肝浊音界缩小或消失；肠管蠕动受抑制，肠鸣音减弱或消失；严重时可因剧烈疼痛、大量体液丢失等导致休克。三、填空题1.无菌术包括______、______和______三个部分。参考答案：灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，灭菌法是指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附带的微生物；消毒法是指用化学方法消灭微生物或抑制微生物生长繁殖；操作规则及管理制度则是保证无菌术实施的具体规范。2.甲状腺危象多发生于术后______小时内，主要表现为______、______、______等。参考答案：12-36；高热、脉快、烦躁不安。甲状腺危象是甲状腺大部切除术后的严重并发症之一，多在术后12-36小时内发生，是由于甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，除了高热、脉快、烦躁不安外，还可出现呕吐、腹泻等症状。3.肠梗阻按发生的基本原因可分为______、______和______三类。参考答案：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔狭窄或不通，致使肠内容物不能通过；动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行；血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。4.骨折的专有体征包括______、______和______。参考答案：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。这三个体征只要发现其中之一，即可确诊骨折，但未见此三种体征时，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折等。5.急性胰腺炎的主要临床表现有______、______、______和______等。参考答案：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，腹痛常为首发症状，多在暴饮暴食或酗酒后突然发作，疼痛剧烈；腹胀、恶心、呕吐也是常见症状；发热一般为中等度以上发热。四、简答题1.简述手术中无菌原则的主要内容。参考答案：手术中无菌原则的主要内容包括：（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不能接触手术台边缘以下的布单。（2）不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。（3）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。（4）在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部有菌区。（5）手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内。（6）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。（7）做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。（8）切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。（9）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。2.简述乳腺癌的临床表现。参考答案：乳腺癌的临床表现如下：（1）早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。（2）进展期表现：-乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。-邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。-癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。（3）晚期表现：-癌肿侵入胸筋膜、胸肌，致使癌块固定于胸壁而不易推动。-癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。-淋巴转移：最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。-远处转移：可转移至肺、骨、肝等。肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可引起局部疼痛，肝转移可出现肝肿大、黄疸等。3.简述急性胆囊炎的治疗原则。参考答案：急性胆囊炎的治疗原则如下：（1）非手术治疗：-一般治疗：包括禁食、胃肠减压，以减少胆汁和胰液分泌，减轻腹胀和腹痛；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；补充营养。-抗感染治疗：选用对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素联合应用，根据病情严重程度选择合适的给药途径。-解痉止痛：可使用阿托品、山莨菪碱等药物解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。-利胆：可选用消炎利胆片等药物促进胆汁排泄。-密切观察病情变化：包括生命体征、腹部症状和体征等，若病情无好转或加重，应及时考虑手术治疗。（2）手术治疗：-手术时机：急诊手术适用于发病在48-72小时以内者、经非手术治疗无效且病情恶化者、有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。-手术方式：-胆囊切除术：是治疗急性胆囊炎的根本方法，可通过开腹或腹腔镜等方式进行。-胆囊造口术：对于病情危重，不能耐受较长时间手术，或局部炎症水肿、粘连严重，解剖关系不清者，可先行胆囊造口术减压引流，待病情稳定后再行二期胆囊切除术。五、病例分析题患者，男性，50岁。因突发上腹部剧烈疼痛2小时入院。患者2小时前饱餐后突然出现上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。腹部X线平片示膈下游离气体。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.治疗原则是什么？参考答案：1.该患者最可能的诊断是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2.诊断依据如下：-病史：有胃溃疡病史10年，此次饱餐后突发上腹部剧痛，符合溃疡穿孔的常见诱因和临床表现特点。-症状：上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐，为胃十二指肠内容物流入腹腔刺激腹膜所致。-体征：急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈现典型的腹膜刺激征；肝浊音界缩小，提示气体进入腹腔；肠鸣音减弱，是由于肠管受刺激，蠕动功能受抑制。-实验室检查：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90，提示有炎症反应。-辅助检查：腹部X线平片示膈下游离气体，这是胃十二指肠溃疡急性穿孔的重要诊断依据。3.治疗原则如下：（1）非手术治疗：适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的病人。具体措施包括：-禁食、胃肠减压：减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻腹痛和腹胀。-输液：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持有效循环血量。-抗感染：选用广谱抗生素控制感染。-给予抑酸药物：如质子泵抑制剂等，减少胃酸分泌，利于穿孔的愈合。同时密切观察病情变化，若病情无好转或加重，应及时手