医院培训课件：《登革热的防治》

登革热的防治

登革热基本概念登革热临床表现诊断方法与标准预防措施与策略疫情应对与处置目录登革热基本概念01登革热是由登革病毒引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病定义病原体定义与病原体登革病毒属黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球形，直径45～55nm，共有4个血清型均可导致人类感染，引发重症，其中DENV-4型病毒传播力较弱，累及范围较小。我国本地传播登革病毒流行株血清型与境外输入病毒相关联，以DENV-1型、DENV-2型多见。基因组为单股正链RNA，内含单一可读框依次编码3种结构蛋白和7种非结构蛋白。NS1抗原是非结构蛋白中的一种糖蛋白，在急性期血清中大量存在，可作为早期诊断指标。登革病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活，在4℃条件下其感染性可保持数周，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫均可灭活病毒。传染源登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。传播途径主要通过伊蚊叮咬传播。在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊传染源与传播途径易感人群人群普遍易感，感染后部分人发病。登革病毒感染后，可对相同血清型病毒产生持久免疫力，但对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。。流行地区主要在热带和亚热带地区流行，我国广东、香港、澳门等地是登革热流行区。易感人群与流行地区季节性特点原因由于本病系由伊蚊传播，伊蚊的活动和繁殖受气温、湿度等环境因素影响，因此登革热流行呈现季节性特点。季节性登革热流行有一定的季节性，一般在每年的5～11月份，高峰在6～10月份。登革热临床表现02主要症状包括突然高烧、剧烈头痛、眼眶后疼痛、肌肉及关节痛、皮疹并发痒及面、颈、胸部潮红(俗称“三痛三热“)，严重者会休克甚至死亡。高热登革热患者常突发高热，体温可达39℃以上。头痛剧烈头痛是登革热的常见症状，可能伴有眼眶痛。肌肉、骨关节剧烈酸痛登革热患者常感到肌肉、骨关节剧烈酸痛，严重时可能影响活动。皮疹部分登革热患者会出现皮疹，多见于四肢躯干或头面部。潜伏期一般为1～14天，多为5～9天典型症状急性期常急性起病，发热为首发症状，可伴畏寒，24小时内体温可达39℃以上。部分病例发热3～5天后体温降至正常，1～3天后再度上升，称为“双峰热”（也称“马鞍热”）。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。颜面四肢可见充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现（融合成片的红色斑疹，其中可见散在小片正常皮肤）。可出现皮下出血、注射部位瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不同程度的出血现象，束臂试验可阳性。此期一般持续3～7天。极期通常发生在病程4～8天。部分患者高热持续不退，或热退后病情加重，可出现腹部剧痛、持续呕吐、明显出血及血浆渗漏征等。少数无明显皮肤黏膜水肿等表现的患者，仍可出现严重出血如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、咯血、肉眼血尿、颅内出血等。严重者可发生休克、弥漫性血管内凝血（DIC）和重要脏器损伤等并发症。少数患者可继发细菌或真菌感染。期后，患者症状逐渐缓解，体温下降，但可能仍有乏力、头晕等不适。恢复期发热、胃肠道症状、出血等逐渐好转，皮疹消退，可有皮肤瘙痒。少数患者乏力等症状可持续数周甚至数月。030201病程分期登革热可能导致出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。出血为重症登革热表现之一，发生原因多与血浆渗漏、大量出血有关。在持续发热或退热后病情突然恶化并出现休克表现，可出现寒战、皮肤湿冷、烦躁不安、口唇紫绀、脉速、脉压差小于20mmHg，血压下降甚至不能测出等休克登革热可能导致多器官功能衰竭，如肝衰竭、肾衰竭等，严重危及生命。器官功能衰竭并发症风险010203成人与儿童差异在新流行区，成人发病率较高，而在地方性流行区，儿童发病率较高。免疫状态差异免疫力低下的人群，如老年人、孕妇、慢性病患者等，感染登革热后症状可能更为严重。遗传因素差异部分人群可能因遗传因素对登革热病毒易感，感染后症状可能更为严重。个体差异表现诊断方法与标准03流行病学史起病急骤，高热，头痛，肌肉、骨关节剧烈酸痛，部分患者出现皮疹、出血倾向、淋巴结肿大等。临床表现病程发展病程通常持续2-7天，多数患者表现为典型登革热，少数可发展为登革出血热。患者发病前14天内到过登革热流行区，或有蚊虫叮咬史。临床诊断依据01血清学检测通过检测患者血清中的登革病毒特异性抗体，可辅助诊断登革热。实验室检测手段02病原学检测通过分离病毒、检测病毒RNA或病毒抗原等方法，直接检测患者体内的登革病毒。03血常规及生化检测白细胞计数减少、血小板减少等可作为登革热的辅助诊断指标。与其他蚊媒传播疾病鉴别如疟疾、流行性乙型脑炎等，这些疾病也有类似的临床表现，但病原体和传播途径不同。与其他出血性疾病鉴别如血小板减少性紫癜、血友病等，这些疾病也有出血倾向，但无登革热特有的临床表现。鉴别诊断要点初步诊断根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，进行初步诊断。鉴别诊断排除其他具有相似临床表现的疾病，如疟疾、流行性乙型脑炎等。确诊结合患者的临床表现、实验室检测结果和流行病学资料，进行综合分析，作出最终诊断。030201确诊流程预防措施与策略04病例管理早发现、早诊断、早治疗。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。以对症支持治疗为主，目前尚无有效抗病毒治疗药物。病例应采取防蚊隔离治疗，病程超过5天，且体温自然下降至正常超过24小时及以上可解除隔离。蚊虫控制通过清除积水、翻盆倒罐、使用杀虫剂等措施，减少蚊虫滋生，降低病毒传播风险。控制传染源一、清除积水，防止蚊虫孳生。迅速清除或者倒置各种闲置的可积水容器，如不用的花盆、缸罐、饮料瓶等。贮水容器及贮水池加盖。二、保持卫生间、厨房等场所干燥整洁，不留卫生死角。室内尽量避免种养水生植物或每隔2-3天换水、洗瓶、洗根须，倾倒花盆托盘积水。环境卫生一、午睡或晚上休息挂蚊帐，使用杀虫剂、灰蚊喷雾等工具消灭蚊虫，或使用驱蚊液、蚊香等工具驱蚊。二、尽量避免在"花蚊"出没频繁时段（早上8-9时，下午5-6时）在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留。三、到户外活动时，可穿上长袖衣服、裤子，将外露的皮肤涂上驱蚊药物。四、当出现发热、皮疹、全身酸痛等疑似登革热症状时，应及时到医院检查就诊。五、对居家患者，应指导其实施防蚊隔离措施，控制登革病毒传播。六、医院收治病房、院内和医院周围要开展杀灭成蚊措施；病房及值班房间安装纱门和纱窗。医务人员需做好个人防护，使用驱避剂等预防蚊虫叮咬。个人防护切断传播途径疫情应对与处置05加强医疗机构、疾控中心和社区卫生服务中心的监测网络建设，确保疫情信息的及时收集和报告。建立健全监测体系明确疫情报告的责任单位、报告时限和报告内容，确保疫情信息的准确性和时效性。疫情报告制度根据疫情监测数据，进行风险评估和预警，及时采取应对措施。风险评估与预警疫情监测与报告制度预案制定根据疫情特点和应急处置需求，制定详细的应急处置预案，包括应急组织、物资储备、人员调配等方面。演练与培训定期组织应急处置演练和培训，提高应急响应能力和处置效率。跨部门协作加强与相关部门和机构的协作，确保应急处置工作的顺利开展。应急处置预案制定患者救治与隔离措施院内感染控制加强医院内部感染控制，防止病毒在医院内传播。隔离措施对确诊患者进行隔离治疗，防止病毒传播。同时，对密切接触者进行医学观察和隔离。患者救治对疑似和确诊病例进行及时救治，采取对症治疗和抗病毒治疗等措施，提高康复率。社会动员