临床血液学检验考试试题及答案2025版

临床血液学检验考试试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共20分）1.正常成人外周血中，中性粒细胞占白细胞总数的百分比范围是（）A.20%~40%B.50%~70%C.3%~8%D.0.5%~5%2.下列哪项指标升高提示缺铁性贫血的“储存铁耗尽”阶段？（）A.血清铁（SI）B.血清铁蛋白（SF）C.转铁蛋白饱和度（TS）D.可溶性转铁蛋白受体（sTfR）3.急性早幼粒细胞白血病（AMLM3）的特征性染色体异常是（）A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)4.关于网织红细胞（Ret）的描述，错误的是（）A.是晚幼红细胞脱核后未完全成熟的红细胞B.正常参考值：成人0.5%~1.5%（绝对值(24~84)×10⁹/L）C.Ret计数增高提示骨髓造血功能低下D.网织红细胞生成指数（RPI）可校正贫血对Ret计数的影响5.血友病A的发病机制是（）A.凝血因子Ⅷ缺乏B.凝血因子Ⅸ缺乏C.血管性血友病因子（vWF）缺乏D.纤维蛋白原缺乏6.下列哪种疾病外周血涂片可见“泪滴形红细胞”？（）A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.骨髓纤维化D.遗传性球形红细胞增多症7.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的确诊试验是（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55/CD59D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）8.多发性骨髓瘤患者血清蛋白电泳的典型表现是（）A.白蛋白增高B.γ球蛋白区带出现M蛋白峰C.α₁球蛋白增高D.β球蛋白区带增宽9.关于D二聚体（DDimer）的描述，正确的是（）A.是纤维蛋白原降解产物（FgDP）的成分之一B.增高仅见于深静脉血栓（DVT）C.正常参考值：<0.5mg/L（胶乳凝集法）D.在原发性纤溶亢进时显著增高10.骨髓增生异常综合征（MDS）的核心特征是（）A.骨髓造血细胞病态造血B.外周血全血细胞减少C.原始细胞比例≥20%D.染色体核型正常11.下列哪项不符合慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的实验室特征？（）A.外周血白细胞显著增高（常>20×10⁹/L）B.骨髓粒系增生极度活跃，以中晚幼粒细胞为主C.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高D.Ph染色体阳性（t(9;22)形成BCRABL融合基因）12.巨幼细胞贫血的主要病因是（）A.铁摄入不足B.维生素B₁₂或叶酸缺乏C.红细胞膜缺陷D.珠蛋白合成障碍13.血小板无力症的发病机制是（）A.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）缺乏B.血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ（GPⅠb/Ⅸ）缺乏C.血小板颗粒内容物缺陷D.环氧化酶缺乏14.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的关键试验是（）A.抗人球蛋白试验（Coombs试验）B.血红蛋白电泳C.红细胞渗透脆性试验D.高铁血红蛋白还原试验15.下列哪项是急性白血病骨髓象的“金标准”？（）A.原始细胞比例≥20%（WHO分型）B.骨髓增生极度活跃C.出现Auer小体D.细胞化学染色阳性16.关于血小板计数（PLT）的质量控制，错误的是（）A.采血后应在1小时内完成检测B.乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝可能导致血小板聚集C.血小板卫星现象可导致仪器计数假性降低D.手工计数时需计数2个计数池的5个中方格17.下列哪种疾病会出现“类白血病反应”？（）A.慢性粒细胞白血病B.严重感染C.多发性骨髓瘤D.再生障碍性贫血18.铁粒幼细胞贫血的特征性实验室表现是（）A.血清铁降低B.骨髓环形铁粒幼细胞≥15%（占幼红细胞）C.总铁结合力（TIBC）增高D.转铁蛋白饱和度（TS）降低19.关于凝血酶原时间（PT）的描述，错误的是（）A.反映外源性凝血途径的功能B.正常参考值：11~13秒（需设正常对照）C.国际标准化比值（INR）=（患者PT/正常对照PT）^ISID.华法林治疗监测的首选指标是APTT20.下列哪项符合再生障碍性贫血（AA）的实验室特征？（）A.网织红细胞增高B.骨髓增生极度活跃C.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低D.造血干祖细胞减少二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.关于红细胞渗透脆性试验的描述，正确的是（）A.脆性增高见于遗传性球形红细胞增多症B.脆性降低见于珠蛋白生成障碍性贫血C.是检测红细胞膜缺陷的筛查试验D.正常红细胞在0.42%~0.46%NaCl溶液中开始溶血2.急性白血病MICM分型包括（）A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）3.血小板减少的常见原因包括（）A.血小板生成减少（如再生障碍性贫血）B.血小板破坏增多（如ITP）C.血小板分布异常（如脾功能亢进）D.血小板消耗过多（如DIC）4.关于骨髓穿刺术的注意事项，正确的是（）A.选择髂前上棘、髂后上棘或胸骨作为穿刺部位B.骨髓液抽取量一般不超过0.2ml（避免稀释）C.干抽常见于骨髓纤维化或白血病细胞浸润D.骨髓涂片需同时进行瑞氏染色和细胞化学染色5.下列哪些疾病可出现高铁血红蛋白血症？（）A.伯氨喹啉引起的溶血性贫血B.遗传性高铁血红蛋白还原酶缺乏C.蚕豆病D.硫化血红蛋白血症6.凝血功能筛查试验包括（）A.血小板计数（PLT）B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.纤维蛋白原（FIB）7.关于中性粒细胞核象变化的描述，正确的是（）A.核左移提示骨髓造血功能旺盛（如感染）B.核右移见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物C.杆状核粒细胞>5%称为轻度核左移D.核左移伴白细胞总数增高为“再生性核左移”8.多发性骨髓瘤的实验室诊断依据包括（）A.血清或尿中出现M蛋白B.骨髓中浆细胞≥10%（或克隆性浆细胞）C.溶骨性病变或骨质疏松D.正常免疫球蛋白增高9.关于溶血性贫血的实验室检查，正确的是（）A.血清间接胆红素增高B.尿胆原阳性C.血浆游离血红蛋白增高（血管内溶血）D.网织红细胞计数降低10.下列哪些疾病属于遗传性出血性疾病？（）A.血友病AB.血管性血友病（vWD）C.过敏性紫癜D.血小板无力症三、名词解释（每题3分，共15分）1.核左移2.骨髓增生异常综合征（MDS）3.弥散性血管内凝血（DIC）4.网织红细胞生成指数（RPI）5.类白血病反应四、简答题（每题6分，共30分）1.简述缺铁性贫血（IDA）的实验室诊断依据（需包括血常规、铁代谢指标及骨髓象特征）。2.急性白血病FAB分型与WHO分型的主要区别是什么？3.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查特点。4.列举5种常见的异常红细胞形态及其对应的疾病。5.简述DIC的实验室诊断标准（需包括主要指标和次要指标）。五、案例分析题（共15分）案例1（7分）：患者女性，35岁，主诉“乏力、心悸3个月，加重伴头晕1周”。既往有月经过多史（经期7~10天，周期25天）。查体：面色苍白，睑结膜苍白，甲床苍白，无黄染及出血点。血常规：Hb72g/L（正常参考值115~150g/L），RBC3.1×10¹²/L，MCV72fl（82~100fl），MCH22pg（27~34pg），MCHC298g/L（316~354g/L），WBC5.6×10⁹/L（4~10×10⁹/L），PLT320×10⁹/L（125~350×10⁹/L）。血清铁（SI）4.2μmol/L（8.95~28.64μmol/L），总铁结合力（TIBC）78μmol/L（40.2~76.8μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）5.4%（20%~55%），血清铁蛋白（SF）8μg/L（20~300μg/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）案例2（8分）：患者男性，28岁，因“皮肤瘀斑、鼻出血2天”入院。既往体健，无家族出血史。查体：四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，脾肋下未触及。血常规：PLT12×10⁹/L（125~350×10⁹/L），Hb135g/L，WBC6.8×10⁹/L。凝血功能：PT12秒（正常对照11~13秒），APTT35秒（正常对照30~40秒），FIB2.8g/L（2~4g/L），D二聚体0.3mg/L（<0.5mg/L）。骨髓象：增生活跃，粒红比例正常，巨核细胞25个/片（正常7~35个/片），以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞罕见。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）（2）需进一步做哪些检查以明确诊断？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.C7.C8.B9.C10.A11.C12.B13.A14.A15.A16.D17.B18.B19.D20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AB6.BCD7.ABD8.ABC9.ABC10.ABD三、名词解释1.核左移：外周血中性粒细胞杆状核粒细胞增多（>5%）或出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞的现象，常见于感染、急性失血等。2.骨髓增生异常综合征（MDS）：一组起源于造血干细胞的克隆性疾病，以骨髓病态造血、无效造血及高风险向急性髓系白血病转化为特征，表现为外周血一系或多系血细胞减少。3.弥散性血管内凝血（DIC）：由多种病因（如感染、创伤、恶性肿瘤）引起的获得性凝血功能障碍，表现为凝血激活、广泛微血栓形成、消耗性凝血因子和血小板减少，继发纤溶亢进，临床以出血、休克、器官功能障碍为特征。4.网织红细胞生成指数（RPI）：校正贫血对网织红细胞计数的影响，计算公式为RPI=（患者Ret%×患者Hct）/（正常Hct×2），正常参考值≈1，增高提示骨髓红系增生旺盛。5.类白血病反应：机体对某些刺激（如感染、肿瘤）产生的类似白血病的血象反应，表现为外周血白细胞显著增高（可达50×10⁹/L）或出现幼稚细胞，但原发病控制后血象可恢复正常，无克隆性染色体异常。四、简答题1.IDA实验室诊断依据：（1）血常规：小细胞低色素性贫血（MCV<82fl，MCH<27pg，MCHC<316g/L），红细胞大小不等，中心淡染区扩大。（2）铁代谢指标：血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）增高，转铁蛋白饱和度（TS）降低（<15%），血清铁蛋白（SF）降低（<20μg/L，储存铁耗尽），可溶性转铁蛋白受体（sTfR）增高（>26.5nmol/L）。（3）骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主，“核老浆幼”现象；铁染色显示细胞外铁（），铁粒幼红细胞<15%。2.急性白血病FAB分型与WHO分型的主要区别：（1）FAB分型（1976年）以形态学和细胞化学染色为基础，将急性髓系白血病（AML）分为M0~M7，急性淋巴细胞白血病（ALL）分为L1~L3；诊断标准为原始细胞≥30%（骨髓有核细胞）。（2）WHO分型（2016年修订）整合形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）和分子生物学（M）（MICM分型），强调遗传学异常的重要性（如AML伴t(15;17)即使原始细胞<20%也诊断为AML）；诊断标准为原始细胞≥20%（骨髓有核细胞），并新增“伴重现性遗传学异常的AML”等亚型。3.ITP实验室检查特点：（1）血常规：血小板减少（PLT<100×10⁹/L），严重时<20×10⁹/L；红细胞、白细胞一般正常（急性型可有轻度贫血）。（2）骨髓象：增生活跃，巨核细胞数量正常或增多（以颗粒型巨核细胞为主），产板型巨核细胞减少或缺如。（3）血小板相关抗体（PAIg）：约80%患者PAIgG增高（非特异性）。（4）其他：出血时间（BT）延长，血块收缩不良；凝血功能（PT、APTT）正常（无凝血因子异常）。4.常见异常红细胞形态及对应疾病：（1）球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。（2）靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血（中晚期）。（3）泪滴形红细胞：骨髓纤维化。（4）椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症。（5）裂红细胞（破碎红细胞）：微血管病性溶血性贫血（如DIC、TTP）。5.DIC实验室诊断标准（参考2017年中国DIC诊断积分系统）：（1）主要指标（需动态监测）：①PLT进行性下降（<100×10⁹/L，或较基础值下降>50%）；②血浆纤维蛋白原（FIB）降低（<1.5g/L，或进行性下降）；③D二聚体增高（>1倍正常上限）；④PT延长（>3秒，或较基础值延长>3秒）。（2）次要指标（支持诊断）：①3P试验阳性；②外周血破碎红细胞>10%