零售药店医疗保障定点管理暂行办法培训考核试题及答案

零售药店医疗保障定点管理暂行办法培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.申请医保定点的零售药店，在注册地址正式经营至少满（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月2.零售药店提出定点申请，统筹地区医疗保障经办机构应在收到申请材料之日起（）个工作日内，作出是否受理的决定。A.5B.10C.15D.203.统筹地区医疗保障经办机构与评估合格的零售药店协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议，协议有效期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年4.定点零售药店应严格执行医保支付政策，医保协议有效期内不得（）。A.提高收费标准B.降低服务质量C.随意停止服务D.以上都是5.定点零售药店应当建立医保药品等基础数据库，数据库应与医保信息系统（）。A.定期核对B.实时对接C.每月上传D.每年更新6.定点零售药店应在显著位置悬挂（）。A.营业执照B.药品经营许可证C.医保定点标识D.以上都是7.定点零售药店为参保人员提供药品服务时应核验（）。A.身份证B.医保卡C.就诊病历D.以上都是8.以下哪种行为不属于定点零售药店应禁止的行为（）。A.串换药品B.为参保人员提供合理的用药指导C.虚构医药服务D.盗刷医保卡9.定点零售药店被解除医保协议后，（）内不得再次申请医保定点。A.1年B.2年C.3年D.5年10.医保经办机构对定点零售药店的费用审核中，发现违规费用应（）。A.直接拒付B.与药店协商处理C.要求药店提供说明D.以上都有可能11.定点零售药店应按规定及时向医保经办机构报送医保结算相关数据，数据保存期限不少于（）。A.1年B.2年C.3年D.5年12.统筹地区医疗保障行政部门对定点零售药店的监督检查采取（）等方式。A.现场检查B.非现场检查C.智能监控D.以上都是13.定点零售药店的营业时间应与医保服务需求相适应，原则上每周营业时间不少于（）。A.5天B.6天C.7天D.无明确要求14.定点零售药店应当配备（），负责与医保经办机构进行沟通协调。A.医保专员B.药师C.收银员D.店长15.医保经办机构对定点零售药店的考核结果与（）挂钩。A.医保费用结算B.协议续签C.奖励处罚D.以上都是二、多项选择题（每题3分，共30分）1.申请医保定点的零售药店应具备的条件包括（）。A.取得药品经营许可证，并在有效期内B.具备健全的财务管理制度C.至少有1名熟悉医保法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员D.具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度2.医保协议应包括以下哪些内容（）。A.服务人群、服务范围B.费用结算与支付方式C.违约责任D.协议变更、中止与解除3.定点零售药店应遵守的医保管理规定有（）。A.严格执行医保药品目录B.合理使用医保基金C.如实记录医保药品销售情况D.配合医保经办机构的监督检查4.以下属于定点零售药店违规行为的有（）。A.诱导参保人员重复购药B.为非定点零售药店提供医保费用结算C.拒绝为参保人员提供医保购药服务D.未按规定上传医保结算数据5.医保经办机构对定点零售药店的费用审核方式包括（）。A.人工审核B.智能审核C.实地调查D.数据分析6.定点零售药店在医保服务中应履行的义务有（）。A.提供优质、安全的药品B.为参保人员提供合理的用药咨询C.保持医保药品的供应D.执行医保支付标准7.统筹地区医疗保障行政部门可以对定点零售药店采取的监管措施有（）。A.责令整改B.暂停医保结算C.解除医保协议D.行政处罚8.定点零售药店的医保药品管理应做到（）。A.分类管理B.明码标价C.定期盘点D.确保质量9.医保协议的变更情形包括（）。A.零售药店名称、法定代表人等信息变更B.医保政策调整C.服务范围变化D.药店经营场所搬迁10.定点零售药店在医保服务过程中，应保障参保人员的（）。A.知情权B.选择权C.隐私权D.监督权三、判断题（每题2分，共20分）1.申请医保定点的零售药店只需具备药品经营许可证即可，对其他方面没有要求。（）2.医保经办机构与定点零售药店签订的医保协议，双方都必须严格遵守。（）3.定点零售药店可以根据自身经营情况，自行调整医保药品的价格。（）4.参保人员在定点零售药店购药时，药店可以不核验医保卡。（）5.定点零售药店被解除医保协议后，可立即再次申请医保定点。（）6.医保经办机构对定点零售药店的费用审核结果，药店必须无条件接受。（）7.定点零售药店只需在营业场所悬挂营业执照和药品经营许可证，无需悬挂医保定点标识。（）8.定点零售药店应按规定保存医保相关资料，以备医保经办机构检查。（）9.统筹地区医疗保障行政部门对定点零售药店的监督检查，只采用现场检查方式。（）10.定点零售药店的医保服务质量与医保费用结算无关。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述申请医保定点的零售药店应具备的基本条件。2.列举定点零售药店常见的违规行为及相应的处理措施。答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.D5.B6.D7.B8.B9.A10.D11.D12.D13.B14.A15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.×10.×四、简答题1.申请医保定点的零售药店应具备以下基本条件：取得药品经营许可证，并在有效期内；同时持有营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证。具备健全的财务管理制度，能够准确记录和核算药品经营收支情况，确保医保费用的合理使用和准确结算。至少有1名熟悉医保法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员，负责药店的医保管理工作，协调与医保经办机构的沟通和业务办理。具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度，包括药品采购、储存、销售等环节的管理，确保医保药品的质量和供应。具备与医保信息系统相适应的软硬件设施，能够实现医保费用的实时结算和数据上传，保障医保服务的顺畅进行。在注册地址正式经营至少满3个月。遵守国家和地方有关医药卫生、物价、医保等法律法规和政策规定，近1年内无重大违法违规记录。2.定点零售药店常见的违规行为及相应处理措施如下：常见违规行为：串换药品：将医保目录内药品换成目录外药品、保健品、生活用品等，以套取医保基金。虚构医药服务：编造虚假的购药记录、处方等，骗取医保基金。盗刷医保卡：未经参保人员同意，私自使用其医保卡进行结算。诱导参保人员重复购药：通过各种手段促使参保人员过量购买药品，造成医保基金的浪费。为非定点零售药店提供医保费用结算：帮助未取得医保定点资格的药店使用医保基金结算。拒绝为参保人员提供医保购药服务：无正当理由拒绝参保人员使用医保卡购药。未按规定上传医保结算数据：导致医保经办机构无法准确掌握药店的医保业务情况。未执行医保药品目录：超范围使用医保基金支付药品费用。抬高药品价格：违反物价规定，提高医保药品价格，增加医保基金支出。处理措施：责令整改：医保经办机构发现违规行为后，首先会要求定点零售药店限期整改，纠正违规行为。暂停医保结算：对于情节较为严重的违规行为，可暂停其医保结算资格一段时间，期间药店不能使用医保基金进行结算。解除医保协议：对于严重违规、屡教不改的定点零售药店，医保经办机构有权解除医