妇产科七月理论试卷及答案

妇产科七月理论及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.妊娠期血容量增加达到高峰的时间是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-38周D.孕38-40周2.关于正常分娩机制，胎头衔接是指A.胎头双顶径进入骨盆入口平面B.胎头枕骨进入骨盆入口平面C.胎头矢状缝与骨盆入口横径一致D.胎头枕额径进入骨盆入口平面3.前置胎盘最典型的临床表现是A.妊娠晚期无痛性反复阴道流血B.妊娠中期剧烈腹痛伴阴道流血C.分娩期规律宫缩后阴道流血D.妊娠期高血压伴阴道流血4.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍5.妊娠期糖尿病（GDM）的首选治疗方法是A.胰岛素皮下注射B.饮食控制联合运动疗法C.口服二甲双胍D.静脉输注葡萄糖6.异位妊娠最常见的发生部位是A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管伞端D.子宫角部7.子痫发作时，首要的处理措施是A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉注射硫酸镁控制抽搐C.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压D.面罩吸氧改善缺氧8.正常恶露持续的时间通常为A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周9.子宫肌瘤最常见的类型是A.黏膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.浆膜下肌瘤D.宫颈肌瘤10.诊断早期妊娠最准确的方法是A.尿妊娠试验B.血β-hCG检测C.B型超声检查D.基础体温测定11.骨盆外测量中，髂棘间径的正常值为A.23-26cmB.25-28cmC.18-20cmD.28-31cm12.滴虫性阴道炎的典型白带特征是A.白色豆腐渣样B.稀薄泡沫状C.脓性黄绿色D.血性伴恶臭13.围绝经期综合征的主要原因是A.卵巢功能衰退B.甲状腺功能异常C.肾上腺皮质功能减退D.垂体肿瘤14.人工流产综合反应的发生机制主要是A.迷走神经兴奋B.交感神经兴奋C.子宫收缩过强D.术中出血过多15.过期妊娠是指妊娠达到或超过A.40周B.41周C.42周D.43周16.产褥感染最常见的病原体是A.厌氧菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌17.葡萄胎患者清宫术后，随访的关键指标是A.妇科检查B.血β-hCG水平C.胸部X线检查D.超声检查18.外阴阴道假丝酵母菌病的主要诱因不包括A.长期使用抗生素B.糖尿病C.妊娠D.性伴侣感染19.胎儿窘迫的主要诊断依据是A.胎动频繁后减少B.胎心监护出现晚期减速C.羊水粪染D.胎儿头皮血pH＜7.2020.宫颈癌最常见的病理类型是A.腺癌B.鳞癌C.腺鳞癌D.小细胞癌二、填空题（每空1分，共20分）1.骨盆入口平面的前后径正常值为______cm，中骨盆平面的横径（坐骨棘间径）正常值为______cm。2.产后出血的定义是胎儿娩出后______小时内出血量超过______ml（阴道分娩）或______ml（剖宫产）。3.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是______。4.胎儿附属物包括______、______、______和______。5.胎盘早剥的主要病理变化是______，根据剥离面积可分为______和______。6.新生儿Apgar评分的五项指标是______、______、______、______、______。7.子宫肌瘤的典型症状是______和______。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。2.列举产后宫缩乏力性出血的处理措施。3.试述异位妊娠的诊断要点（包括临床表现、辅助检查）。4.描述第一产程活跃期的定义及异常情况（包括活跃期延长、活跃期停滞）。5.简述围绝经期综合征的治疗原则。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者女性，28岁，G2P1，孕34周，主诉“头痛、视物模糊3天，加重1天”入院。既往体健，孕20周建卡时血压110/70mmHg，孕28周起血压逐渐升高至140/90mmHg，未规律产检。入院查体：BP165/110mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（++），心肺听诊无异常，宫高32cm，腹围98cm，胎心145次/分，无宫缩。尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）列出主要的辅助检查项目（至少4项）。（5分）（3）制定该患者的处理原则（包括降压、解痉、终止妊娠时机及方式）。（15分）案例2（25分）：患者女性，32岁，主诉“停经50天，阴道少量流血伴下腹痛2天”就诊。末次月经2023年5月10日，平素月经规律（30天/5天）。查体：BP110/70mmHg，P88次/分，下腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（-）。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫稍大，质软，右侧附件区可触及一约3cm×3cm包块，压痛（+）。血β-hCG3500IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块（3.2cm×3.0cm），盆腔少量积液（深约1.5cm）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（至少4种）（5分）（3）若患者生命体征平稳，无活动性腹腔内出血，应选择何种治疗方案？具体措施包括哪些？（15分）---答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.A5.B6.B7.B8.C9.B10.C11.A12.B13.A14.A15.C16.A17.B18.D19.D20.B二、填空题1.11；102.2；500；10003.全身小血管痉挛4.胎盘；胎膜；脐带；羊水5.底蜕膜出血；轻型（剥离面积＜1/3）；重型（剥离面积≥1/3）6.心率；呼吸；肌张力；喉反射；皮肤颜色7.经量增多；经期延长三、简答题1.妊娠期高血压疾病分类及临床表现：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周内恢复正常。（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++），伴持续性头痛、视物模糊、上腹痛等。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，之后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，之后尿蛋白增加或血压进一步升高。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重。2.产后宫缩乏力性出血处理措施：（1）按摩子宫：经腹按摩或经阴道-腹部双手按摩。（2）应用宫缩剂：缩宫素10U静脉推注+10-20U静脉滴注；麦角新碱0.2-0.4mg肌内注射（心脏病、高血压禁用）；卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射或子宫肌层注射（哮喘禁用）。（3）宫腔填塞：纱条或球囊填塞，24-48小时取出。（4）手术止血：子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫压迫缝合术（B-Lynch缝合）。（5）介入治疗：选择性子宫动脉栓塞术。（6）若上述方法无效，行子宫切除术。3.异位妊娠诊断要点：（1）临床表现：①停经史（多6-8周）；②腹痛（输卵管妊娠流产或破裂时突发下腹痛）；③阴道流血（少量不规则）；④晕厥与休克（与内出血量成正比）；⑤腹部检查：压痛、反跳痛，移动性浊音（+）；⑥妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛，子宫漂浮感，附件区包块。（2）辅助检查：①血β-hCG：阳性，水平低于同期宫内妊娠；②超声：宫腔内无孕囊，附件区低回声包块，盆腔积液；③后穹窿穿刺：抽出不凝血；④腹腔镜检查（金标准）；⑤诊刮：内膜呈蜕膜反应，无绒毛。4.第一产程活跃期定义及异常：（1）活跃期定义：宫口扩张3cm至开全（10cm），初产妇正常需4小时，最大时限8小时。（2）活跃期延长：活跃期超过8小时。（3）活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止≥4小时（破膜后≥2小时）。5.围绝经期综合征治疗原则：（1）一般治疗：心理疏导，补充钙剂（1000-1500mg/d）和维生素D，鼓励规律运动。（2）激素补充治疗（HRT）：适用于绝经相关症状严重者，首选天然雌激素（如戊酸雌二醇）+孕激素（如地屈孕酮），禁忌证包括乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病等。（3）非激素治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）改善潮热；钙剂+双膦酸盐预防骨质疏松。四、案例分析题案例1：（1）诊断：重度子痫前期（孕34周，G2P1）。需鉴别：慢性肾炎合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、癫痫、脑出血。（2）辅助检查：血常规（血小板计数）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）、眼底检查（视网膜动脉痉挛程度）、胎儿超声（生物物理评分、脐血流S/D比值）、心电图。（3）处理原则：①降压：目标BP140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mg口服，2-4次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日），必要时静脉滴注尼卡地平（起始1mg/h，最大6mg/h）。②解痉：25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静脉推注（＞10分钟），后25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注（1-2g/h），每日总量25-30g，监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。③终止妊娠时机：重度子痫前期患者孕周≥34周可考虑终止妊娠；若出现子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫等需立即终止。④分娩方式：无产科指征首选阴道分娩，需密切监测血压、胎心及产程进展；若宫颈条件差（Bishop评分＜6分）或病情控制不满意，选择剖宫产。案例2：（1）诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型）。诊断依据：①停经50天，阴道流血伴下腹痛；②宫颈举痛（+），右侧附件区包块压痛；③血β-hCG3500IU/L（低于同期宫内妊娠）；④超声宫腔无孕囊，右侧附件包块伴盆腔积液。（2）鉴别诊断：宫内妊娠先兆流产、黄体破裂、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎。（3）治疗方案：药物治疗（甲氨蝶呤，MTX）。具体措施：①适应症：生命体征平稳，无活动性出血；包块直径＜4c