妇科出科考试试题及答案

妇科出科考试试题及答案（一）单项选择题（每题2分，共30分）1.女性生殖系统最常见的良性肿瘤是A.卵巢畸胎瘤B.子宫腺肌瘤C.子宫肌瘤D.卵巢浆液性囊腺瘤答案：C2.异位妊娠最常见的着床部位是A.输卵管间质部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞端答案：C3.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是A.阴道脱落细胞检查B.分段诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.血清CA125检测答案：B4.青春期无排卵性功血的治疗原则是A.止血、调整周期、促排卵B.止血、调整周期、减少经量C.刮宫止血、激素治疗D.手术切除子宫答案：A5.滴虫性阴道炎的典型白带特征是A.白色豆腐渣样B.稀薄泡沫状C.脓性恶臭D.血性黏液答案：B6.关于宫颈癌的筛查，目前推荐的最佳方案是A.单纯宫颈刮片（巴氏涂片）B.HPV检测单独筛查C.TCT（液基薄层细胞学）联合HPV检测D.阴道镜检查答案：C7.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是A.腹痛程度B.宫颈口是否扩张C.阴道出血量D.妊娠反应是否消失答案：B8.子宫内膜异位症最典型的症状是A.月经周期紊乱B.性交痛C.继发性进行性痛经D.不孕答案：C9.正常分娩时，胎头完成内旋转的部位是A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.阴道答案：B10.卵巢上皮性癌最常用的化疗方案是A.顺铂+多柔比星B.紫杉醇+卡铂C.环磷酰胺+甲氨蝶呤D.氟尿嘧啶+奥沙利铂答案：B11.多囊卵巢综合征（PCOS）的内分泌特征不包括A.高雄激素血症B.高胰岛素血症C.促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值升高D.孕激素水平升高答案：D12.绝经后女性出现阴道流血，首先应考虑的疾病是A.老年性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈息肉D.卵巢功能性肿瘤答案：B13.外阴阴道假丝酵母菌病的主要诱因不包括A.长期使用抗生素B.糖尿病C.妊娠D.性传播答案：D14.子宫脱垂最主要的病因是A.长期腹压增加B.盆底组织发育不良C.分娩损伤D.绝经后雌激素缺乏答案：C15.葡萄胎患者清宫术后，最关键的随访指标是A.妇科超声B.血β-HCG水平C.胸片检查D.月经恢复情况答案：B（二）多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.滴虫性阴道炎的传播途径包括A.性交直接传播B.公共浴池间接传播C.衣物污染传播D.母婴垂直传播答案：ABC2.宫颈癌的高危因素包括A.高危型HPV持续感染B.多个性伴侣C.早婚早育D.吸烟答案：ABCD3.前置胎盘的典型临床表现有A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.子宫张力高、压痛明显C.胎先露高浮D.贫血程度与阴道出血量成正比答案：ACD4.功能失调性子宫出血（功血）的诊断需排除的器质性疾病包括A.子宫肌瘤B.子宫内膜息肉C.甲状腺功能异常D.血液系统疾病答案：ABCD5.卵巢恶性肿瘤的转移途径包括A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移答案：ABCD（三）简答题（每题8分，共40分）1.简述子宫肌瘤的分类及临床表现。答案：子宫肌瘤按生长部位分为宫体肌瘤（占90%）和宫颈肌瘤（占10%）；按与子宫肌壁的关系分为：①肌壁间肌瘤（最常见，占60%-70%）；②浆膜下肌瘤（占20%）；③黏膜下肌瘤（占10%-15%）。临床表现：①经量增多及经期延长（最常见，多见于黏膜下及肌壁间肌瘤）；②下腹部包块（肌瘤增大至妊娠3月大小可触及）；③白带增多（黏膜下肌瘤感染时可有脓血性白带）；④压迫症状（尿频、便秘等）；⑤其他：不孕、流产、贫血（长期经量过多导致）。2.试述异位妊娠的诊断依据及处理原则。答案：诊断依据：①病史：停经史（多6-8周）、腹痛（一侧下腹部隐痛→撕裂样剧痛）、阴道不规则流血；②体征：腹部压痛、反跳痛，宫颈举痛（输卵管妊娠的主要体征），后穹窿饱满触痛；③辅助检查：血β-HCG阳性（水平较宫内妊娠低）；超声检查（宫腔内无孕囊，宫旁见混合性包块或孕囊）；后穹窿穿刺（抽出不凝血）；腹腔镜检查（金标准）。处理原则：①期待治疗（适用于病情稳定、血β-HCG＜1000U/L且持续下降）；②药物治疗（甲氨蝶呤，适用于无药物禁忌、包块直径＜4cm、无胎心搏动、血β-HCG＜2000U/L）；③手术治疗（分为保守手术：保留患侧输卵管；根治手术：切除患侧输卵管，适用于内出血并发休克的急症患者）。3.列举子宫内膜异位症的典型体征及常用治疗方法。答案：典型体征：妇科检查子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段可触及触痛性结节；卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）时，子宫一侧或双侧可触及囊性包块，活动度差。治疗方法：①期待治疗（适用于无症状或症状轻微者，定期随访）；②药物治疗：非甾体抗炎药（缓解疼痛）、口服避孕药（假孕疗法）、孕激素（甲羟孕酮）、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂，造成假绝经）；③手术治疗：保留生育功能手术（切除病灶，保留子宫、卵巢）、保留卵巢功能手术（切除子宫及病灶，保留一侧或部分卵巢）、根治性手术（切除子宫、双附件及所有病灶）；④联合治疗（手术+药物）。4.简述妊娠期高血压疾病的分类及重度子痫前期的诊断标准。答案：分类：①妊娠期高血压（妊娠20周后首次出现高血压，产后12周恢复正常）；②子痫前期（轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h；重度：满足以下任意一项：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；肝功能异常；胎儿生长受限或羊水过少）；③子痫（子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐）；④慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿；或妊娠前已有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加）；⑤妊娠合并慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。重度子痫前期诊断标准：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；ALT或AST升高；胎儿生长受限或羊水过少。5.试述细菌性阴道病的诊断标准（Amsel标准）及治疗方案。答案：诊断标准（满足以下4项中3项即可）：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②线索细胞阳性（阴道分泌物湿片镜检见20%以上线索细胞）；③阴道pH＞4.5；④胺臭味试验阳性（分泌物加10%KOH后释放鱼腥臭味）。治疗方案：①全身用药：首选甲硝唑400mg口服，每日2次，共7日；或替硝唑2g口服，每日1次，共2日；或克林霉素300mg口服，每日2次，共7日。②局部用药：甲硝唑阴道栓（片）200mg，每晚1次，共7日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，共7日。③性伴侣无需常规治疗，但反复发作患者需同时治疗。④妊娠期患者需治疗（方案同非孕，但需选择对胎儿安全的药物）。（四）病例分析题（共15分）患者，女，32岁，G2P1，因“停经50天，右下腹痛3天，加重伴肛门坠胀1小时”急诊入院。末次月经2023年5月10日（平素月经规律，周期28-30天）。3天前无诱因出现右下腹隐痛，未重视；1小时前突感右下腹撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感明显，无发热。既往体健，否认慢性疾病史，1年前顺产1女婴，工具避孕，否认不洁性生活史。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，心肺未见异常。腹部稍膨隆，右下腹肌紧张，压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅，少量暗红色血液；宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛（+）；子宫前位，稍大，质软，活动度差；右侧附件区可触及一约4cm×3cm包块，边界不清，压痛明显。辅助检查：血β-HCG3500U/L；血常规：Hb90g/L，WBC10.5×109/L，N0.78；超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见混合性包块（4.2cm×3.5cm），盆腔见液性暗区（最深约4.0cm）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请提出下一步的处理措施。（5分）答案：1.最可能的诊断：右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克（代偿期）。诊断依据：①停经史（50天，符合输卵管妊娠常见停经时间）；②腹痛（右下腹痛由隐痛转为撕裂样剧痛，符合输卵管妊娠破裂表现）；③肛门坠胀感（盆腔积血刺激直肠）；④休克表现（BP90/60mmHg，面色苍白，心率增快）；⑤妇科体征：宫颈举痛（输卵管妊娠的典型体征）、后穹窿饱满触痛、右侧附件区包块；⑥辅助检查：血β-HCG阳性（支持妊娠），超声宫腔内无孕囊、右侧附件区包块、盆腔积液；⑦贫血（Hb90g/L，与阴道出血量不成正比，提示内出血）。2.鉴别诊断：①黄体破裂：多无停经史，常发生于月经后半期，血β-HCG阴性，超声无孕囊；②急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道流血，血β-HCG阴性；③卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，无停经史，妇科检查可触及张力高的包块，血β-HCG阴性；④难免流产：腹痛为阵发性，阴道流血量多，宫颈口扩张，超声宫腔内可见孕囊或组织物；⑤急性输卵管炎：发热、下腹痛持续性，宫颈举痛但无停经史，血β