中医妇科习题及答案

中医妇科习题及答案一、名词解释1.月经先期：指月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个月经周期以上者。若仅提前3-5天，且无其他不适，或偶然一次提前，不属本病范畴。2.妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“子病”“病儿”“阻病”，严重者可发展为气阴两虚之重证。3.带下过多：指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身及局部症状者，为妇科常见病，多因湿邪下注、任带不固所致。4.产后恶露不绝：产后恶露持续4周以上仍未排净，量多或淋漓不尽，色、质、气味异常者，称为“产后恶露不绝”，又称“恶露不尽”“恶露不止”。5.癥瘕：妇女下腹部胞宫中或胞宫旁有结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为“癥瘕”。癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者聚散无常，推之可移，痛无定处，临床常并称。二、简答题1.简述月经后期的常见证型及治法方药。答：月经后期的常见证型及治法方药如下：（1）肾虚证：月经周期延后，量少，色暗淡，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯；舌淡，苔薄白，脉沉细。治法：补肾养血调经。代表方：当归地黄饮（当归、熟地、山茱萸、山药、杜仲、怀牛膝、甘草）。（2）血虚证：周期延后，量少，色淡红，质清稀；头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌淡红，脉细弱。治法：补血益气调经。代表方：大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草）。（3）血寒证：①虚寒证：经期延后，量少，色淡红，质清稀；小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。治法：扶阳祛寒调经。代表方：温经汤（《金匮要略》）（吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬）。②实寒证：经期延后，量少，色黯有块；小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色青白；舌黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒调经。代表方：温经汤（《妇人大全良方》）（当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝）。（4）气滞证：周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块；小腹胀痛；胸胁、乳房胀痛；舌正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。治法：理气行滞调经。代表方：乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草）。2.试述带下过多“脾虚证”的辨证要点、治法及代表方加减。答：带下过多脾虚证的辨证要点：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；面色萎黄，神疲肢倦，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。代表方：完带汤（白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子）。加减：若兼肾虚腰痛者，加杜仲、续断补肾强腰；若带下日久不止，加金樱子、芡实、龙骨、牡蛎固涩止带；若脾虚湿蕴化热，带下色黄、黏稠，去苍术，加黄柏、栀子清热燥湿。3.简述妊娠腹痛的常见证型及治法。答：妊娠腹痛的常见证型及治法如下：（1）血虚证：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减；面色萎黄，头晕心悸，失眠多梦；舌淡，苔薄白，脉细滑弱。治法：养血安胎止痛。代表方：当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻）。（2）气滞证：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛不适；情志抑郁，或烦躁易怒；苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝解郁，养血安胎。代表方：逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）。（3）虚寒证：妊娠后小腹冷痛，喜温喜按；形寒肢冷，面色㿠白；舌淡，苔白滑，脉沉细滑。治法：暖宫止痛，养血安胎。代表方：胶艾汤（阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、干地黄、甘草）。（4）血瘀证：妊娠后小腹刺痛，痛处固定；或宿有癥瘕；舌黯有瘀点，脉弦滑。治法：养血活血，补肾安胎。代表方：桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁）合寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）。三、病例分析题（一）患者，女，32岁，已婚。主诉：月经周期提前10天，量多，已持续3个周期。现症：经血量多，色深红，质黏稠，有小血块；伴面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，小便短黄，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数。末次月经：2023年9月15日（就诊日期：2023年10月20日）。问题：1.中医病名诊断及依据；2.证型诊断及辨证依据；3.治法；4.代表方剂及药物组成；5.调护建议。答：1.中医病名诊断：月经先期。依据：患者月经周期提前10天，连续3个周期，符合“月经先期”“周期提前7天以上，连续两个周期以上”的诊断标准。2.证型诊断：肝郁血热证。辨证依据：经血量多、色深红、质黏稠、有小血块，为热迫血行，血壅成块；面红目赤、烦躁易怒、口苦咽干，为肝郁化火，上扰清空；小便短黄、大便秘结，为热邪伤津；舌红、苔黄、脉弦数，为肝郁化热之象。3.治法：疏肝清热，凉血调经。4.代表方剂：丹栀逍遥散（《女科撮要》）。药物组成：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。方中丹皮、栀子清热凉血；柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；煨姜、薄荷辛散调气，防诸药壅滞。5.调护建议：①调畅情志，避免恼怒抑郁；②饮食宜清淡，忌辛辣温燥之品（如辣椒、羊肉）；③经期避免剧烈运动，注意休息；④观察经量、色、质变化，若出现头晕、乏力等症状及时就医。（二）患者，女，28岁，孕6周，恶心呕吐1周，加重3天。现症：呕吐频繁，食入即吐，呕吐物为胃内容物及酸苦水；伴脘胁胀痛，暖气叹息，烦热口苦，头晕头胀；舌红，苔薄黄，脉弦滑。既往月经规律，末次月经：2023年8月25日（就诊日期：2023年10月10日），尿妊娠试验阳性。问题：1.中医病名诊断及依据；2.证型诊断及辨证依据；3.治法；4.代表方剂及药物组成；5.简述本病的转归。答：1.中医病名诊断：妊娠恶阻。依据：患者孕6周（停经46天），出现恶心呕吐，食入即吐，符合“妊娠早期出现恶心呕吐，甚至食入即吐”的诊断标准。2.证型诊断：肝胃不和证。辨证依据：呕吐酸苦水，脘胁胀痛，嗳气叹息，为肝郁犯胃，胃失和降，胆汁上逆；烦热口苦、头晕头胀，为肝郁化热，上扰清空；舌红、苔薄黄、脉弦滑，为肝郁胃热之象。3.治法：清肝和胃，降逆止呕。4.代表方剂：橘皮竹茹汤（《金匮要略》）合左金丸（《丹溪心法》）加减。药物组成：橘皮、竹茹、生姜、人参、甘草、大枣、黄连、吴茱萸。方中橘皮、竹茹和胃降逆，清热止呕；生姜温胃散寒；人参、甘草、大枣益气和中；黄连清肝胃之热，吴茱萸辛散肝郁，两药辛开苦降，调畅气机。5.转归：本病若及时治疗，多数可逐渐缓解；若呕吐不止，可耗气伤阴，发展为气阴两虚证（症见呕吐剧烈，甚至呕吐带血样物，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，低热口渴，尿少便秘，舌红无津，脉细滑数），严重者可危及母胎生命，需结合西医补液、纠正电解质紊乱等治疗。（三）患者，女，40岁，已婚。主诉：带下量多半年，伴阴部瘙痒。现症：带下量多如豆腐渣样，色白，质稠，有腥臭味；外阴瘙痒，坐卧不宁；伴心烦失眠，口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴充血，阴道黏膜红肿，可见白色膜状物附着。问题：1.中医病名诊断及依据；2.证型诊断及辨证依据；3.治法；4.代表方剂及药物组成；5.外治法建议。答：1.中医病名诊断：带下过多。依据：患者带下量多半年，色、质、气味异常（豆腐渣样、腥臭味），伴外阴瘙痒，符合“带下量明显增多，色、质、气味异常”的诊断标准。2.证型诊断：湿热下注证（兼虫蚀）。辨证依据：带下如豆腐渣样、色白质稠、腥臭味，外阴瘙痒剧烈，为湿热内蕴，湿浊生虫，虫蚀阴中；心烦失眠、口苦咽干、小便短赤，为湿热上扰、下注之象；舌红、苔黄腻、脉滑数，为湿热内盛之征。3.治法：清热利湿，杀虫止痒。4.代表方剂：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。药物组成：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。方中萆薢、薏苡仁、赤茯苓、泽泻、通草、滑石清热利湿；黄柏、丹皮清热凉血；五味消毒饮清热解毒，杀虫止痒。5.外治法建议：①中药外洗：蛇床子散（蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部）煎水熏洗外阴，每日1-2次；②阴道纳药：用洁尔阴洗液冲洗阴道后，纳入保妇康栓，每晚1粒，7天为1疗程；③注意个人卫生，勤换内裤，内裤需开水烫洗并暴晒。（四）患者，女，35岁，产后28天。主诉：恶露量多，持续未净，色深红，质黏稠，有臭味。现症：恶露量多，色深红，质稠，有臭秽气；伴低热（37.8℃），下腹疼痛拒按，口干咽燥，小便短赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数。产后曾因胎盘残留行清宫术（术后病理：蜕膜组织伴炎性细胞浸润）。问题：1.中医病名诊断及依据；2.证型诊断及辨证依据；3.治法；4.代表方剂及药物组成；5.简述本病与产后发热的关系。答：1.中医病名诊断：产后恶露不绝。依据：患者产后28天（超过4周），恶露量多未净，色、质、气味异常（深红、黏稠、臭秽），符合“产后恶露持续4周以上仍未排净，量多或淋漓不尽，色、质、气味异常”的诊断标准。2.证型诊断：血热证。辨证依据：恶露色深红、质稠、臭秽，为热邪煎熬，血败成浊；低热、下腹疼痛拒按，为热邪内蕴，气血壅滞；口干咽燥、小便短赤、大便秘结，为热盛伤津；舌红、苔黄、脉弦数，为血热之象。3.治法：清热凉血，化瘀止血。4.代表方剂：保阴煎（《景岳全书》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。药物组成：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、蒲黄、五灵脂。方中保阴煎清热凉血，固冲止血（生地、熟地、白芍养血滋阴；黄芩、黄柏清热泻火；山药、续