检验技师考试《血液学》备考题及答案

检验技师考试《血液学》备考题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常成人骨髓中，占比最高的造血细胞是A.原始红细胞B.早幼粒细胞C.中晚幼红细胞D.成熟淋巴细胞答案：C解析：正常骨髓中红系占比约20%30%，其中中晚幼红细胞是红系发育的主要阶段，数量最多；粒系占比约40%60%，但以中晚幼粒细胞为主；淋巴细胞占比约20%以下，以成熟型为主。2.关于血细胞发育规律，错误的描述是A.细胞体积由大变小（巨核细胞例外）B.胞核由大变小，核仁由清晰变消失C.胞质颗粒从无到有，嗜碱性由强变弱D.核质比（N/C）由小变大答案：D解析：血细胞发育过程中，核质比（N/C）总体呈由大变小的趋势，即胞核体积相对减小，胞质体积增加。3.缺铁性贫血患者的红细胞参数典型表现为A.MCV↑、MCH↑、MCHC↑B.MCV↓、MCH↓、MCHC↓C.MCV正常、MCH正常、MCHC正常D.MCV↑、MCH正常、MCHC↓答案：B解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，MCV（平均红细胞体积）、MCH（平均血红蛋白量）、MCHC（平均血红蛋白浓度）均降低。4.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性实验室检查是A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验答案：A解析：PNH患者由于红细胞膜缺陷（CD55、CD59缺失），对补体敏感，Ham试验通过酸化血清激活补体，可导致患者红细胞溶解，是特异性诊断试验。5.急性早幼粒细胞白血病（AMLM3）的特征性染色体异常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：t(15;17)导致PMLRARA融合基因，是AMLM3的分子标志，对全反式维甲酸治疗敏感。6.下列哪项是血管性血友病（vWD）的主要发病机制A.因子Ⅷ活性降低B.血管性血友病因子（vWF）数量或功能异常C.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺陷D.纤维蛋白原缺乏答案：B解析：vWD是由于vWF基因缺陷导致vWF质或量异常，进而影响血小板黏附功能及因子Ⅷ稳定性。7.关于DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断，最具特异性的指标是A.血小板计数减少B.血浆纤维蛋白原降低C.D二聚体升高D.PT/APTT延长答案：C解析：D二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，仅在继发性纤溶（如DIC）时升高，而原发性纤溶（如溶栓治疗）时D二聚体不升高，因此特异性更强。8.外周血出现有核红细胞最常见于A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞贫血答案：C解析：溶血性贫血时，骨髓代偿性增生，幼稚红细胞提前释放入血，导致外周血出现有核红细胞。9.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是A.反映骨髓红系造血功能B.溶血性贫血时网织红细胞计数升高C.再生障碍性贫血时网织红细胞计数降低D.缺铁性贫血补铁治疗后网织红细胞立即降至正常答案：D解析：缺铁性贫血补铁治疗后，网织红细胞会在35天开始升高，710天达高峰，之后逐渐下降，血红蛋白开始上升，因此“立即降至正常”错误。10.下列哪种细胞化学染色有助于鉴别急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性粒细胞白血病（AML）A.过氧化物酶（POX）染色B.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色C.糖原（PAS）染色D.非特异性酯酶（NSE）染色答案：A解析：POX染色在AML原始细胞中多呈阳性（M3强阳性），ALL原始细胞多呈阴性，是鉴别两者的重要指标。11.正常成人外周血中，血小板计数的正常范围是A.(1030)×10⁹/LB.(100300)×10⁹/LC.(5001000)×10⁹/LD.(15003000)×10⁹/L答案：B解析：正常血小板计数为(100300)×10⁹/L，低于100×10⁹/L为血小板减少，高于450×10⁹/L为血小板增多。12.下列哪种疾病会出现“泪滴样红细胞”A.缺铁性贫血B.骨髓纤维化C.遗传性球形红细胞增多症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：B解析：骨髓纤维化时，骨髓造血组织被纤维组织替代，红细胞在髓外造血（如脾脏）生成过程中受挤压变形，外周血可见泪滴样红细胞。13.关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是A.血清间接胆红素升高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示血管内溶血C.网织红细胞计数降低D.红细胞寿命缩短答案：C解析：溶血性贫血时，骨髓红系代偿性增生，网织红细胞计数应升高（通常>5%），降低提示骨髓代偿功能障碍（如再障危象）。14.慢性粒细胞白血病（CML）的特征性分子标志是A.BCRABL融合基因B.JAK2V617F突变C.CALR突变D.MPL突变答案：A解析：90%以上CML患者存在t(9;22)，形成BCRABL融合基因（P210），是靶向治疗（如伊马替尼）的作用靶点。15.下列哪项是特发性血小板减少性紫癜（ITP）的主要发病机制A.血小板生成减少B.血小板破坏过多（自身抗体介导）C.血小板分布异常（脾大）D.血小板功能异常答案：B解析：ITP是自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板抗体（如抗GPⅡb/Ⅲa），导致血小板被单核巨噬细胞系统破坏。16.正常骨髓象中，粒红比值（G/E）的范围是A.1:12:1B.2:14:1C.5:17:1D.8:110:1答案：B解析：正常骨髓粒系与红系的比例为2:14:1，粒系增生旺盛时比值升高（如细菌感染），红系增生旺盛时比值降低（如溶血性贫血）。17.关于巨幼细胞贫血的实验室特征，错误的是A.MCV↑、MCH↑、MCHC正常B.骨髓中出现巨幼红细胞（核幼浆老）C.血清叶酸或维生素B₁₂水平降低D.网织红细胞计数明显降低答案：D解析：巨幼细胞贫血时，骨髓红系代偿性增生，网织红细胞计数可轻度升高或正常，严重缺乏时可能降低。18.下列哪种疾病会出现“类白血病反应”A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.严重细菌感染D.骨髓增生异常综合征答案：C解析：类白血病反应是机体对严重感染、创伤等的应激反应，表现为外周血白细胞显著升高（可达50×10⁹/L以上），但原始细胞比例低，NAP积分升高，与白血病不同。19.血型鉴定时，若患者红细胞与抗A、抗B血清均不凝集，血清与A型、B型红细胞均凝集，其血型为A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：D解析：O型红细胞无A、B抗原，故与抗A、抗B血清不凝集；O型血清含抗A、抗B抗体，故与A型（含A抗原）、B型（含B抗原）红细胞凝集。20.关于血小板功能试验，错误的是A.出血时间（BT）延长提示血小板数量或功能异常B.血小板聚集试验（PAgT）降低见于血小板无力症C.血小板黏附试验（PAdT）升高见于血管性血友病D.血块收缩试验（CRT）不良提示血小板功能异常答案：C解析：血管性血友病（vWD）因vWF缺乏，血小板黏附功能降低，故PAdT降低；PAdT升高见于高凝状态（如糖尿病、妊娠）。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于大细胞性贫血的疾病有A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血（非重型）D.溶血性贫血（急性发作期）答案：B、C、D解析：大细胞性贫血MCV>100fl，常见于巨幼细胞贫血（叶酸/B₁₂缺乏）、再生障碍性贫血（非重型，骨髓代偿增生时可出现大红细胞）、溶血性贫血（网织红细胞增多，体积较大）。缺铁性贫血为小细胞低色素性（MCV<80fl）。2.急性白血病的MICM分型包括A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）答案：A、B、C、D解析：MICM分型是目前急性白血病诊断的金标准，结合形态学（如FAB分型）、免疫表型（如CD3、CD19、CD33）、染色体异常（如t(15;17)）及分子标志（如BCRABL）。3.关于DIC的实验室诊断标准（2017年ISTH标准），正确的有A.血小板计数<100×10⁹/L（或进行性下降）B.纤维蛋白原<1.5g/L（或进行性下降）C.D二聚体升高（>正常2倍）D.PT延长>3秒（或INR>1.5）答案：A、B、C、D解析：ISTH的DIC评分系统包括血小板计数、PT/INR、纤维蛋白原、D二聚体四项指标，总分≥5分可诊断。4.溶血性贫血的实验室检查中，提示血管内溶血的指标有A.血清游离血红蛋白升高B.尿血红蛋白阳性C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性D.血清结合珠蛋白降低答案：A、B、C、D解析：血管内溶血时，红细胞在循环中破坏，释放游离血红蛋白，与结合珠蛋白结合后被肝脏清除（结合珠蛋白降低）；游离血红蛋白超过结合珠蛋白结合能力时，出现血红蛋白尿（尿血红蛋白阳性）；部分血红蛋白被肾小管上皮细胞重吸收，分解为含铁血黄素，随细胞脱落出现Rous试验阳性。5.骨髓增生异常综合征（MDS）的常见实验室特征包括A.外周血一系或多系血细胞减少B.骨髓出现病态造血（如粒系核分叶过多、红系巨幼样变）C.原始细胞比例<20%（否则诊断为AML）D.染色体异常（如5q、20q）答案：A、B、C、D解析：MDS以血细胞减少、骨髓病态造血、原始细胞<20%、克隆性染色体异常为特征，是一组造血干细胞克隆性疾病。6.关于中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）的临床意义，正确的有A.慢性粒细胞白血病（CML）时NAP积分降低B.类白血病反应时NAP积分升高C.急性淋巴细胞白血病（ALL）时NAP积分升高D.再生障碍性贫血时NAP积分降低答案：A、B、C解析：NAP主要反映中性粒细胞的成熟和功能状态。CML时粒细胞增殖但成熟障碍，NAP降低；类白血病反应是应激性增生，NAP升高；ALL时淋巴细胞浸润骨髓，正常中性粒细胞反应性增生，NAP升高；再障时中性粒细胞减少但功能正常，NAP积分可升高。7.下列哪些疾病会出现血小板减少A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.再生障碍性贫血（AA）D.脾功能亢进答案：A、B、C、D解析：ITP（破坏过多）、DIC（消耗过多）、AA（生成减少）、脾功能亢进（分布异常，血小板滞留于脾）均可导致血小板减少。8.关于红细胞渗透脆性试验，正确的描述有A.脆性增高见于遗传性球形红细胞增多症B.脆性降低见于缺铁性贫血（靶形红细胞）C.试验原理是检测红细胞在低渗盐水中的溶血情况D.正常红细胞在0.42%0.46%NaCl溶液中开始溶血答案：A、B、C、D解析：遗传性球形红细胞表面积/体积比降低，对低渗盐水更敏感，脆性增高；缺铁性贫血的靶形红细胞表面积大，脆性降低；正常红细胞开始溶血的NaCl浓度为0.42%0.46%，完全溶血为0.32%0.34%。9.急性白血病化疗后骨髓抑制期的监测指标包括A.外周血白细胞计数B.血小板计数C.网织红细胞计数D.中性粒细胞绝对值（ANC）答案：A、B、D解析：骨髓抑制期主要风险是感染（白细胞/ANC降低）和出血（血小板降低），网织红细胞主要反映红系恢复情况，非关键监测指标。10.关于血型抗体，正确的描述有A.ABO血型抗体多为IgM（天然抗体）B.Rh血型抗体多为IgG（免疫性抗体）C.O型血清中含抗A、抗B抗体D.Rh阴性个体首次输注Rh阳性血会立即发生溶血反应答案：A、B、C解析：Rh阴性个体首次输注Rh阳性血会产生免疫应答（约26个月），再次输注时才会发生溶血反应，首次输注一般不立即溶血。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者，女，45岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”。既往有“胃溃疡”病史5年，偶有黑便。查体：面色苍白，睑结膜苍白，甲床苍白。实验室检查：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清铁5.2μmol/L（正常8.9528.64μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20200μg/L），总铁结合力65μmol/L（正常4070μmol/L）；外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？答案：1.诊断：缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。依据：①临床表现：乏力、头晕、苍白，有慢性失血史（胃溃疡黑便）；②血常规：Hb降低，MCV、MCH、MCHC均降低（小细胞低色素）；③铁代谢指标：血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高（铁缺乏的典型表现）；④血涂片：小细胞中心淡染区扩大。2.鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：常见于感染、肿瘤、自身免疫病，血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高（炎症时铁蛋白作为急性期蛋白升高）；②铁粒幼细胞性贫血：遗传性或获得性，骨髓可见环形铁粒幼红细胞，血清铁升高，总铁结合力降低；③地中海贫血：有家族史，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA₂升高），血清铁、铁蛋白正常。案例2患者，男，18岁，发热伴鼻出血2周。查体：T38.5℃，皮肤散在瘀点，颌下淋巴结肿大，肝脾肋下2cm。实验室检查：WBC25×10⁹/L，Hb80g/L，PLT25×10⁹/L；外周血涂片见大量原始细胞（占65%），胞体较大，胞质少，核仁明显。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，POX染色阴性，PAS染色呈块状阳性；免疫表型：CD19⁺、CD10⁺、CD22⁺、CD3⁻、CD33⁻。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需进一步做哪些检查以明确分型？答案：1.诊断：急性B淋巴细胞白血病（BALL）。依据：①临床表现：发热（感染）、出血（血小板减少）、淋巴结及肝脾肿大（白血病细胞浸润）；②血常规：白细胞升高，贫血、血小板减少；③骨髓象：原始细胞>20%（诊断急性白血病的标准）；④细胞化学染色：POX阴性（排除髓系），PAS阳性（ALL特征）；⑤免疫表型：B系标志CD19、CD10、CD22阳性，髓系（CD33）及T系（CD3）阴性，支