血液系统疾病病人护理习题及答案

血液系统疾病病人护理习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.缺铁性贫血患者最具特征性的实验室检查异常是（）A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.红细胞体积小、中心淡染区扩大2.再生障碍性贫血患者出现感染时，最常见的病原体是（）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.病毒3.急性白血病患者化疗期间，出现尿量减少（＜1500ml/d）、血尿酸升高（＞420μmol/L），首要的护理措施是（）A.静脉输注碳酸氢钠B.限制水分摄入C.皮下注射重组人粒细胞刺激因子D.给予别嘌醇口服4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者最主要的死亡原因是（）A.颅内出血B.消化道出血C.肺部感染D.失血性休克5.溶血性贫血患者出现酱油色尿，提示发生了（）A.血管内溶血B.血管外溶血C.慢性溶血D.自身免疫性溶血6.多发性骨髓瘤患者最常见的早期症状是（）A.骨痛B.肾功能损害C.贫血D.高钙血症7.淋巴瘤患者进行淋巴结活检时，最常选择的部位是（）A.腹股沟淋巴结B.腋窝淋巴结C.颈部淋巴结D.滑车淋巴结8.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，需同服的药物是（）A.维生素CB.维生素B₁₂C.叶酸D.碳酸钙9.急性白血病患者出现头痛、呕吐、颈项强直，最可能的并发症是（）A.中枢神经系统白血病B.颅内出血C.化疗药物副作用D.脑膜炎10.慢性髓系白血病（CML）患者特征性的染色体异常是（）A.Ph染色体（t(9;22)）B.t(15;17)C.t(8;14)D.13q缺失11.血友病患者最主要的护理问题是（）A.有感染的危险B.活动无耐力C.有出血的危险D.疼痛12.重型再生障碍性贫血患者首选的治疗方案是（）A.造血干细胞移植B.雄激素治疗C.免疫抑制剂（ATG/ALG）D.成分输血13.地中海贫血患者输血治疗的主要目的是（）A.纠正贫血，防止发育障碍B.补充凝血因子C.提高免疫力D.降低铁负荷14.弥散性血管内凝血（DIC）患者早期最主要的实验室指标变化是（）A.血小板计数减少B.纤维蛋白原降低C.D二聚体升高D.凝血酶原时间延长15.骨髓增生异常综合征（MDS）患者最突出的临床表现是（）A.难治性贫血B.反复感染C.皮肤瘀斑D.肝脾肿大二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.缺铁性贫血的常见病因包括（）A.慢性消化道出血B.青少年生长发育过快C.长期素食D.月经过多E.胃大部切除术后2.急性白血病化疗期间，预防感染的护理措施包括（）A.住层流病房B.每日口腔护理3次C.监测体温4次/日D.限制家属探视E.保持肛周清洁3.ITP患者的护理要点包括（）A.避免使用阿司匹林B.血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床C.鼻腔出血时用冰袋冷敷D.指导患者用软毛牙刷刷牙E.常规输注血小板悬液4.淋巴瘤患者放疗后皮肤护理的注意事项有（）A.避免摩擦照射部位B.局部使用刺激性肥皂清洁C.外出时遮挡阳光D.皮肤脱屑时用手撕掉E.涂抹维生素E软膏保湿5.输血反应中，属于急性溶血性输血反应的表现有（）A.寒战、高热B.腰背部疼痛C.血红蛋白尿D.皮肤瘙痒、荨麻疹E.血压下降三、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的用药护理要点。2.列出再生障碍性贫血患者病情观察的主要内容。3.急性白血病患者化疗时，如何预防“肿瘤溶解综合征”？4.ITP患者出现牙龈出血时，应采取哪些护理措施？5.简述淋巴瘤患者的健康指导内容。四、案例分析题（15分）患者，女，32岁，因“反复乏力、皮肤瘀斑2周”入院。查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色苍白，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，口腔黏膜可见血疱；心肺无异常，肝脾未触及。实验室检查：血常规示Hb75g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT18×10⁹/L；骨髓象显示“骨髓增生极度低下，粒、红、巨核三系细胞明显减少，非造血细胞比例增高”。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）列出该患者目前最主要的3个护理诊断（问题）。（5分）（3）针对血小板减少，提出具体的护理措施。（5分）参考答案一、单项选择题1.D（缺铁性贫血典型血象为小细胞低色素性贫血，红细胞体积小、中心淡染区扩大是最具特征性表现；血清铁、铁蛋白降低和总铁结合力升高为实验室指标，但非最特征性。）2.B（再障患者中性粒细胞减少，最易发生革兰阴性杆菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。）3.A（化疗后大量白血病细胞破坏，血尿酸升高易致尿酸结晶堵塞肾小管，需碱化尿液（碳酸氢钠）、水化（每日补液3000ml以上）及别嘌醇抑制尿酸生成，首要措施为碱化尿液。）4.A（ITP患者血小板显著减少时，颅内出血是最严重并发症，致死率高。）5.A（血管内溶血时，红细胞在血管内破坏，血红蛋白释放入血，经肾脏排泄形成血红蛋白尿（酱油色）。）6.A（多发性骨髓瘤早期以骨痛最常见，多位于腰骶部、胸肋骨。）7.C（淋巴瘤淋巴结活检首选颈部淋巴结（位置表浅、取材方便），其次为腋窝、腹股沟。）8.A（维生素C可促进铁剂吸收，应与铁剂同服；碳酸钙、茶、咖啡会抑制铁吸收。）9.A（急性白血病尤其是ALL易并发中枢神经系统白血病，表现为头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。）10.A（Ph染色体（t(9;22)）是CML的特征性标志，产生BCRABL融合基因。）11.C（血友病因凝血因子缺乏，最主要的问题是出血风险，尤其是关节、肌肉出血。）12.A（重型再障首选异基因造血干细胞移植（年龄＜40岁、有合适供者），无供者时选择免疫抑制剂（ATG/ALG）。）13.A（地中海贫血因珠蛋白合成障碍导致溶血，输血可纠正贫血，防止患儿发育障碍，但需注意铁过载。）14.C（DIC早期为高凝状态，血小板计数可能正常或轻度减少，D二聚体升高是早期敏感指标（反映纤维蛋白溶解）。）15.A（MDS以无效造血为特征，最突出表现为难治性贫血（约80%患者首发症状）。）二、多项选择题1.ABCDE（慢性失血（消化道、月经过多）、需求增加（生长发育）、摄入不足（素食）、吸收障碍（胃大部切除术后）均为缺铁性贫血病因。）2.ABCDE（急性白血病化疗后粒细胞缺乏，需严格无菌护理：层流病房、口腔/肛周清洁、体温监测、限制探视。）3.ABCD（ITP患者血小板＜20×10⁹/L时需绝对卧床；避免阿司匹林（抗血小板）；鼻腔出血冷敷收缩血管；软毛牙刷防牙龈出血；仅在严重出血时输注血小板（避免抗体产生）。）4.ACE（放疗后皮肤需保持清洁干燥，避免摩擦、阳光直射；勿用刺激性肥皂；脱屑时不可手撕，可用保湿剂（如维生素E软膏）。）5.ABCE（急性溶血性输血反应为输入异型血所致，表现为寒战高热、腰背疼痛、血红蛋白尿、血压下降；皮肤瘙痒、荨麻疹为过敏反应。）三、简答题1.缺铁性贫血口服铁剂的用药护理要点：①餐后或餐中服用，减少胃肠道刺激；②与维生素C同服，促进铁吸收；避免与茶、咖啡、牛奶、碳酸钙同服（抑制吸收）；③告知患者服药后大便呈黑色（铁与肠内硫化氢结合形成硫化铁），属正常现象；④疗程需至血红蛋白正常后继续服用4~6个月，补足储存铁；⑤观察药物副作用（恶心、呕吐、便秘等），必要时更换剂型（如铁剂溶液用吸管服用，避免染黑牙齿）。2.再生障碍性贫血患者病情观察内容：①生命体征：重点监测体温（感染）、心率（贫血程度）、血压（出血）；②出血倾向：皮肤黏膜瘀点/瘀斑、鼻出血、牙龈出血、呕血/黑便、血尿、女性患者月经量；③感染表现：有无咽痛、咳嗽、咳痰、尿频尿急、肛周红肿疼痛等；④贫血症状：乏力、头晕、心悸、气促的程度；⑤实验室指标：血常规（Hb、WBC、PLT）、网织红细胞计数、骨髓象变化；⑥药物副作用：雄激素（痤疮、毛发增多、肝损害）、免疫抑制剂（过敏反应、肝肾功能异常）。3.急性白血病化疗时预防肿瘤溶解综合征的措施：①化疗前评估：检测血尿酸、血钾、血磷、血肌酐等基线水平；②水化治疗：化疗期间每日补液3000~4000ml（尿量＞2500ml/d），维持水电解质平衡；③碱化尿液：静脉输注碳酸氢钠，维持尿pH7.0~7.5，防止尿酸结晶；④抑制尿酸生成：口服别嘌醇（200~300mg/d），减少尿酸合成；⑤密切监测：每4~6小时复查血尿酸、血钾、血磷及尿量，必要时行血液透析（严重高尿酸、高血钾）；⑥避免使用减少尿酸排泄的药物（如噻嗪类利尿剂）。4.ITP患者牙龈出血的护理措施：①保持口腔清洁：用生理盐水或1%过氧化氢溶液漱口（每日3~4次），去除血痂；②局部止血：用无菌棉球或明胶海绵压迫出血部位，或冰敷面部（收缩血管）；③避免刺激：使用软毛牙刷或棉球清洁牙齿，禁用牙签；④饮食指导：避免过热、坚硬、辛辣食物，选择温凉流质或半流质（如粥、面条）；⑤观察记录：记录出血时间、出血量及止血效果，若持续出血或出血量较大（如口吐鲜血），及时报告医生，遵医嘱输注血小板或使用止血药物（如氨甲环酸）。5.淋巴瘤患者的健康指导内容：①疾病知识：解释淋巴瘤的类型、治疗方案（化疗/放疗）及可能的副作用（脱发、骨髓抑制），消除恐惧；②休息与活动：化疗期间避免劳累，保证每日睡眠8~10小时；缓解期可适当运动（如散步、太极拳），增强体质；③饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、乳类）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化饮食；放疗后出现口腔黏膜炎时，选择温凉流质；④自我监测：定期复查血常规（化疗后每周1~2次），注意有无发热（＞38℃）、皮肤瘀斑、体重下降等复发迹象；⑤预防感染：少去人群密集处，戴口罩；保持口腔、肛周清洁（便后温水坐浴）；⑥心理支持：鼓励家属陪伴，引导患者通过兴趣爱好（阅读、听音乐）缓解焦虑；⑦特殊指导：放疗患者避免照射野皮肤摩擦、暴晒，穿宽松棉质衣物；使用靶向药物（如利妥昔单抗）者需监测过敏反应（寒战、皮疹）。四、案例分析题（1）医疗诊断：重型再生障碍性贫血（SAA）。依据：①临床表现：乏力（贫血）、皮肤瘀斑（血小板减少）、低热（感染）；②血常规：全血细胞减少（Hb75g/L、WBC2.1×10⁹/L、PLT18×10⁹/L）；③骨髓象：增生极度低下，三系减少，非造血细胞比例增高（符合再障骨髓象特征）；④血小板＜20×10⁹/L、中性粒细胞绝对值（WBC×中性粒细胞比例，假设中性粒细胞占50%则为1.05×10⁹/L＜0.5×10⁹/L），符合重型再障诊断标准。（2）主要护理诊断：①有感染的危险与粒细胞减少（WBC2.1×10⁹/L）、免疫力低下有关；②有出血的危险与血小板减少（PLT18×10⁹/L）有关；③活动无耐力与贫血（Hb75g/L）导致组织缺氧有关；④体温过高与感染（T37.8℃）有关（可选前3个）。（3）血小板减少的护理措施：①休息与活动：绝对卧床休息（PLT＜20×10⁹/L），避免头部剧烈活动（防颅内出血）；②预防出血：皮肤：避