儿科支气管镜术的适应证及禁忌证学习培训课件

儿科支气管镜术的适应证及禁忌证WPS,aclicktounlimitedpossibilities汇报人：WPS概述总结目录01禁忌证02适应证支气管镜术作为临床常用的诊疗方法，经鼻或口进镜通过声门进入气管、

支气管内，准确发现气管及各级支气管腔内病变，采集临床所需各种标本，根据实际的病变情况来进行后续的检查与治疗。支气管镜术在临床诊疗中的作用日益受到儿科医师的广泛重视，随着适应证的不断扩大，其已成为儿科呼吸疾病诊断和治疗中安全、

有效和不可缺少的手段。概述总结目录03禁忌证04适应证喉鸣反复或持续性喘息

局限性喘鸣不明原因的慢性咳嗽

反复呼吸道感染可疑异物吸入咯血撤离呼吸机困难胸部影像学异常肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗胸部外伤、

怀疑有气管支气管裂伤或断裂者需经支气管镜行各种介入治疗者心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理引导气管插管、

胃管置入其他：如不明原因的生长发育迟缓、

睡眠障碍等需鉴别诊断者适应证喉鸣：是一症候群，由吸气或呼气时气流通过气道的狭窄段发生湍流所致，多提示在喉、气管或支气管等部位存在梗阻，可为气道内或气道外的先天性或后天性慢性病变，也可为气道炎症或异物吸入

导致的急性梗阻。

发现气道解剖结构异常：狭窄、畸形、

软化或管外压迫；

对气道进行呼吸周期中的动态评估；

气道腔内有无内生性或外源性异物、新

生物阻塞；

观察粘膜改变及测量气道长度、管腔的

直径；

获取病原学、病理学标本；

诊断、鉴别诊断、治疗。患儿，女，

1岁8月发热、

咳喘、声嘶4天，呼吸困难伴喉

鸣半天予以氧疗、抗感染、抗炎治疗3天，呼

吸困难、

喘息明显减轻，但犬吠样咳、

声嘶、

喉鸣仍明显患儿

男，8月龄咳喘3天，加重伴呼吸困难半天查体：可闻及喘鸣音、

喉鸣

音反复/持续性喘息•局限性喘鸣不明原因的慢性

咳嗽反复呼吸道感染反复喘息

≥

3次或

持续喘息

≥4周肺部听诊时在肺野的某

一区域闻及的范围比较局限且较固定的哮鸣音持续时间＞4

周，

以咳嗽

为主要症状指1年内发生

次数频繁、超出正常范

围的上、

下

呼吸道感染急性：哮喘、毛细支气管炎、喉气管支气管炎、非典型病原体感染、细菌性气管炎、气道异物、食管异物慢性或复发性：功能性异常：包括胃食管反流、闭塞性细支气管炎、反常声带功能、

BPD、原发性免疫缺陷、原发性纤毛运动障碍及囊性纤维化等结构性异常：气道发育异常：气管支气管软化、先天性完全性气管环、支气管桥伴气管狭窄血管发育异常：血管环畸形、主动脉弓异常、先天性心脏病其他：如占位压迫气道、气管支气管树与其他解剖结构之间的瘘等适应证患儿，男，4岁11月喘息、

气促伴运动耐力下降33天2月前在外院因

“

咳嗽

3天，

眼红

2天，发热1天”诊断川崎病病例分享患儿，男，

3月13天咳喘1月余干酪增生物，肿大淋巴结压迫支气管闭塞性支气管炎病例分享患儿，男，

3岁9月反复咳喘7个月5个月前在我院诊断

“大叶性肺

炎”，予以3次支气管镜肺泡灌洗

术IgE

5128ng/nl有荨麻疹史、

鼻窦炎史患儿，女，

5岁6月11月龄：咳嗽、

喘息4天1岁10月：咳嗽、

喘息2天2岁7月：咳嗽1周，加重伴喘息2天5岁3月（2024.5.15）：

咳嗽1月，加重伴喘息1周5岁6月（2024.8.9）：

咳嗽、

咳痰1月患儿，女，

6岁8月发热伴咳嗽2天患儿自9月龄后易出现肺炎，表现为发热伴咳有时伴喘息，病程一般持续1周左右多次肺部CT提示两下肺炎患儿，男，

7岁发热伴咳嗽9天近2年反复呼吸道感染：发热伴咳嗽异物

气管食管瘘适应症可疑气道异物：误吸是儿科常见急症。

支气管镜检查可以明确气道内异物的性质、

嵌顿的位置，

评估取出难度及风险，通过各种介入技术取出异物。由于儿童年龄的特殊性，不管能否提供明确的异物吸入史，症状、

体征、

影像学是否典型，咳嗽、

气喘等呼吸道症状经规范治疗效果不理想或难以解释的症状加重，都应行支气管镜检查，避免误诊、

漏诊。支气管镜是诊断气道异物的金标准关注双侧鼻腔检查，警惕鼻道异物异物患儿，男，

1月23天咳嗽11天，加重伴呼吸暂停半天在当地医院以

“重症肺炎、

急性呼吸衰竭”予以治疗，效差，半天前咳嗽

加重，并出现呼吸暂停，全身皮肤紫

绀，气管插管下转入我院；入院后给

予机械通气、

抗感染等治疗，病情好

转，但存在撤机困难，无创通气状态

下患儿不能烦躁，烦躁时呼吸费力明

显病例分享适应证诊断作用：①可辅助明确咯血的病因，如结核、

肺脓肿、

气道异物、

肿瘤、

支气管扩张、

肺血管发育

畸形等②准确、

迅速地确定出血部位和速度③进行病原学、

细胞学、

组织学和免疫学分析

治疗作用：①支气管镜在大咯血抢救中起到至关重要的作用②清理凝血块，保持呼吸道通畅③对出血部位直接进行局部止血或放入球囊封堵压迫止血，为进一步检查及治疗创造条件适应症胸部影像学异常：①

气管、支气管肺发育不良和/或畸形②

肺不张③

肺气肿④

肺部团块性病变⑤

肺部弥漫性疾病⑥

纵膈气肿⑦

气道、纵膈占位⑧

血管、淋巴管、食管发育异常⑨

胸膜腔病变需鉴别诊断者肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗：①

观察气道病变②

通过不同介入技术获取标本，协助病因和病原诊断③

联合多种介入技术解除气道阻塞,局部给药，减少并发症的发生适应证胸部外伤、

怀疑有气管支气管裂伤或断裂：①清除分泌物、

血液；②了解损伤部位、

范围及严重程度；③及时发现手术的并发症；④评估手术吻合口情况；⑤术后定期随访。适应证围手术期的气道评估和管理：①心外科：气管支气管狭窄、

心脏大血管畸形压迫气道、

先天性声门下狭窄；②胸外科：肺叶段切除及吻合口瘘、

气管食管瘘及再瘘、

前肠畸形、

胆道瘘、

气道及肺挫裂伤；③血管介入科：咽喉颈部脉管畸形、

咯血、

气道占位预栓塞；④消化内科：气管食管瘘内科治疗、

食管狭窄；⑤烧伤整形外科：

口咽喉腔化学性腐蚀伤术前：协助诊断，评估气道损伤/狭窄/软化程度、

长度，病原学采集；术中：定位，指引互动协作，评估术后气管狭窄缓解程度，调整气管插管位置，气道清理；术后：吻合口评估，气道清理，解决软化、

肉芽增生、

瘢痕狭窄，

内镜随诊转归。适应证引导气管插管、

胃管置入：①困难气道评估、

人工气道的建立与管理；②颈椎损伤，有不稳定骨折、

脱位；③单肺通气或置入封堵器；④引导特殊病人的胃管置入。困难气道：具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），

或气管插管时遇到了困难，或二者兼有的一种临床情况。适应证①不明原因的生长发育迟缓、

睡眠障碍等患儿的气道评估及管理；②声音嘶哑；③评估吞咽功能、

咽喉反流；④代替胸腔镜及进入胸膜腔检查；⑤选择性支气管碘油造影术；⑥支气管镜随访，了解疾病治疗效果及治疗后有无复发；⑦引导气管切开。概述总结目录05禁忌证06适应证禁忌证儿科支气管镜术的禁忌证多取决于术者的技术水平和必要的设备条件。无绝对禁忌症。相对禁忌证：①严重心肺功能减退者；②严重心律紊乱：心房、

心室颤动及扑动，

Ⅲ度房室传导阻滞者；③高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃以下再

行手术，以防高热惊厥；④活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及

可能诱发大咯血者等；⑤严重营养不良