颈椎病的临床鉴别诊断与治疗编排

颈椎病的临(Lin)床鉴别诊断与治疗第一页，共七十二页。颈肩(Jian)痛解剖概要1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有横突孔。钩椎关节为颈椎特有。2.颈椎之间的连接特点。3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临(Lin)床表现也多样化。老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是有些程度上的差异，老年人颈肩腰腿痛常见是正常的。)是颈肩痛的重要原因。第二页，共七十二页。第三页，共七十二页。第四页，共七十二页。第五页，共七十二页。颈椎(Zhui)病（cervicalspondylosis）第六页，共七十二页。概(Gai)念

颈椎间盘退变，突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙(Gai)化等退行形变刺激或者压迫其周围的肌肉、神经、血管、脊髓等引起的一系列症状。第七页，共七十二页。病(Bing)理病(Bing)因学颈椎间盘退行性变(Bian)外伤颈椎管狭窄运动和颈椎病的关系脊髓血供和颈椎病的关系第八页，共七十二页。第九页，共七十二页。椎(Zhui)间盘第十页，共七十二页。椎(Zhui)间盘结构第十一页，共七十二页。椎间盘退行性变病理发展(Zhan)

“离心模式”第十二页，共七十二页。椎间(Jian)盘成分水蛋白(Bai)聚糖胶原第十三页，共七十二页。外伤常是(Shi)诱发颈椎病的因素（1）外伤会加重颈椎病变的压(Ya)迫作用而发作颈椎病直接外力打击头部或颈部间接暴力医源性（2）好发部位：下颈椎第十四页，共七十二页。颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置因素中国人颈椎椎管前后径X线片：大(Da)于13mm正常小于13mm狭窄CT：大于10mm正常小于10mm狭窄第十五页，共七十二页。运动和颈椎病(Bing)的关系颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多，胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。活动时突出物与神经(Jing)或脊髓相互摩擦，造成局部充血和肿胀，可使症状出现和加重。突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑缺血症状。制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法。第十六页，共七十二页。C5上臂外侧C6拇指C7示、中指C8环、小指T1上臂内侧

颈神经(Jing)感觉支配区第十七页，共七十二页。C2-3胸锁乳突肌C5-6肱桡肌C3-4斜方肌C5-6桡侧伸腕肌C4-5菱形肌C5-6旋后肌C5-7前锯肌C5-6伸指总肌C5-T1胸大肌C5-6外展拇肌C5冈上肌C6-7旋前圆肌C5-6冈下肌C6-8桡侧屈腕肌C6-8背阔肌C8-T1拇收肌C5-6三角肌C8-T1尺侧屈腕肌C5-6肱二头肌C8-T1蚓状肌C7-8肱三头肌C8-T1骨间肌上肢肌肉神经支(Zhi)配第十八页，共七十二页。X线(Xian)检查颈椎生理曲度改变椎体前阴影增宽颈椎失稳椎间隙变窄骨赘形成小(Xiao)关节增生椎间孔改变椎管矢状径改变韧带钙化椎间盘钙化椎间盘真空现象许莫结节形成第十九页，共七十二页。第二十页，共七十二页。第二十一页，共七十二页。第二十二页，共七十二页。第二十三页，共七十二页。第二十四页，共七十二页。第二十五页，共七十二页。第二十六页，共七十二页。分(Fen)类局部型颈椎病神(Shen)经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病食管压迫型颈椎病后纵韧带骨化椎间盘钙化第二十七页，共七十二页。神经根型颈椎(Zhui)病第二十八页，共七十二页。第二十九页，共七十二页。第三十页，共七十二页。第三十一页，共七十二页。症状和(He)体征颈肩痛放射痛牵拉试验压颈试验感觉肌力或肌萎缩(Suo)腱反射第三十二页，共七十二页。诊断和(He)鉴别诊断病史和体征X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。鉴别：胸廓出口综合症(Zheng)、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化症(Zheng)、颈神经根肿瘤。第三十三页，共七十二页。第三十四页，共七十二页。第三十五页，共七十二页。治(Zhi)疗非手(Shou)术治疗有效手术治疗第三十六页，共七十二页。脊髓型(Xing)颈椎病好(Hao)发于40-60岁常是多节段病变常见侵犯椎体束第三十七页，共七十二页。症状和体(Ti)征症状：四肢麻木，手足无力，行走不(Bu)稳，持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不(Bu)起。体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。第三十八页，共七十二页。C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后静(Jing)脉丛淤血、增粗矢状位(Wei)T1加权像第三十九页，共七十二页。矢状(Zhuang)位T2加权像第四十页，共七十二页。横轴位(Wei)准加权像第四十一页，共七十二页。诊(Zhen)断X线：病变椎间盘变狭窄、椎体增生，特别是后缘增生有重要性。MRI:对脊髓和椎间盘显示清晰，椎间盘脱出、脊髓受(Shou)压都能看得出。第四十二页，共七十二页。鉴别诊(Zhen)断后纵韧带(Dai)骨化椎管内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓空洞症侧索硬化症第四十三页，共七十二页。治(Zhi)疗非手术治疗：早期轻症手术治疗：已出现肌(Ji)张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。1.前路椎间盘切除椎体间植骨术2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术3.后路单开门椎管成形术4.后路双开门椎管成形术第四十四页，共七十二页。半椎板(Ban)切除范围第四十五页，共七十二页。全椎(Zhui)板切除范围第四十六页，共七十二页。第四十七页，共七十二页。第四十八页，共七十二页。椎动脉型颈(Jing)椎病钩椎关节增生(Sheng)压迫椎动脉所致。第四十九页，共七十二页。症(Zheng)状和体征症状：常见是头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退。特点：头颅旋转引起晕眩发作。晕眩发作时头颅的(De)转向为健侧，病变在对侧。可有猝倒（dropattack）。第五十页，共七十二页。诊(Zhen)断病史、发作情况、X线：正位及斜位片钩椎关(Guan)节横向突出有诊断价值。椎动脉造影：可发现椎动脉扭曲或狭窄，为手术指征。第五十一页，共七十二页。鉴(Jian)别诊断椎动脉先天闭塞锁骨下(Xia)动脉栓塞性脉管炎内听动脉栓塞美尼尔症第五十二页，共七十二页。治(Zhi)疗制动：可(Ke)以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产生椎动脉痉挛，故可(Ke)限制发作。手术：椎动脉松解术横突孔切开术钩椎关节切除椎间孔切开术第五十三页，共七十二页。交感神(Shen)经型颈椎病可(Ke)与神经根型颈椎病合并发生，有交感神经兴奋或抑制的症状。这种交感神经症状很难确定是哪一部位的交感神经受压或刺激引起：1.是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起。2.是脑缺血引起。第五十四页，共七十二页。后纵(Zong)韧带骨化（OPLL）好发于颈椎发病年龄平均50岁左右引起(Qi)脊髓压迫症状与脊髓型颈椎病相似。X线分型：分节型、连续型、混合型、局限型。第五十五页，共七十二页。第五十六页，共七十二页。治(Zhi)疗早期(Qi)手术

第五十七页，共七十二页。康复(Fu)评定康复评定分为基本项目的评定和专项评定。一、一般状(Zhuang)况的评定二、专项评定第五十八页，共七十二页。一、一般(Ban)状况的评定1、活动范围的确定，以及患者对活动的反映。2、肌力的测定。3、感觉和反射的测定4、疼痛和压痛点(Dian)的确定5、肌电图和神经传导测定6、影像学评定7、ADL能力评定（日常生活活动）ativityofdailyliving.例如对患者的饮食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所等进行功能评定。第五十九页，共七十二页。二、专(Zhuan)项评定日本骨科学会对脊髓(Sui)型颈椎病的17分评定法，分值越低表示功能越差，可以评定手术前后的功能变化，其康复疗效也用这种办法。1、上肢运动功能4分2、下肢运动功能4分3、感觉6分4、膀胱功能3分第六十页，共七十二页。三、康复(Fu)治疗颈椎疾病是一种良性疾病，预后良好，但是脊髓型颈椎病治(Zhi)疗不当可造成不同程度的残疾，在不同的病理阶段采用不同的治(Zhi)疗方法。第六十一页，共七十二页。治疗(Liao)方案1、卧床休息2、物理治疗3、注射疗法4、颈椎牵引5、手法治疗6、药(Yao)物治疗7、手术治疗第六十二页，共七十二页。1、卧(Wo)床休息减少颈椎负(Fu)载利于椎间盘创伤炎症消退卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势，枕头高度和硬度应该适当。根据不同的体位选择枕头的性状和硬度。第六十三页，共七十二页。物理(Li)治疗1、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并(Bing)促进肌肉恢复。2、常用方法：石蜡疗法：42度红外线：磁疗直流电离子导入第六十四页，共七十二页。物理(Li)治疗超短波微波超声波低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对置，止痛处方、调节交感神经处方、促进需液循环处方，15分钟一次，15－20次一疗程。运动疗法：增加肌肉的力量，增强颈部的稳定性。在急性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动，在恢复期和慢性期应用适当(Dang)的大一些的主动运动。第六十五页，共七十二页。注射(She)疗法痛点注射地塞米松，利多卡因每周一(Yi)次，连续2－3次一(Yi)疗程。注意硬膜外注射，如果到硬膜下那么会出现危险。掌握深度非常必要。第六十六页，共七十二页。颈(Jing)椎牵引牵引时间：20分钟，如果牵引时间长，那么牵引力量一(Yi)定要减小，研究表明，牵引30分钟和60分钟的区别不大，30分钟就达到目的了。至于卧床牵引6小时以上者，只适用于重症或者已有骨折脱位的病例。牵引方式：座位、卧位牵引角度：一般选择15度角。第六十七页，共七十二页。颈椎(Zhui)牵引牵引次数：每天一次，10－20次一疗程牵引重量：3公斤起，按照患者实际情况选择，以患者的自身感受为主要指标。通过人体标本检测，发现牵引力为5公斤的时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力为10公斤和15公斤的时候，内压下降幅度增加很明显，差异有非常显著性，(p<0.01)，认为20公斤拉力可能是影响随内和压力的一个临界值。所以相对于身体好，相对比较年轻，，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量短时间牵引维持，局部热敷：计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷。加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环(Huan)和神经传导。第六十八页