2025年6月份血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南试题(含答案)

2025年6月份血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于血管内导管相关性血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.患者存在血流感染（BSI）的临床表现，且除导管外无其他明确感染源B.导管尖端培养阳性即可诊断C.外周血培养阳性且与导管尖端培养为不同菌种D.仅中心静脉导管可能引发CRBSI答案：A2.根据2025版指南，中心静脉导管（CVC）置管时，皮肤消毒的首选消毒剂是：A.75%乙醇B.聚维酮碘（碘伏）C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.0.5%碘伏答案：C3.关于短期外周静脉导管（PVC）的更换策略，指南推荐：A.每48小时常规更换B.每72小时常规更换C.每96小时常规更换D.无感染迹象时无需常规更换答案：D4.诊断CRBSI时，若采用“定量血培养法”，导管血与外周血的菌落计数比值应≥：A.2:1B.3:1C.5:1D.10:1答案：B5.对于长期留置的隧道式导管（如血液透析导管），预防CRBSI的关键措施不包括：A.每次使用前严格消毒导管接口B.常规每周更换导管C.避免经导管输注高渗或刺激性液体D.保持出口处敷料干燥清洁答案：B6.以下哪项不属于CRBSI的高危因素？A.导管留置时间＞72小时B.患者合并糖尿病C.置管时采用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、大铺巾）D.经股静脉置管答案：C7.怀疑CRBSI时，血培养的采集原则是：A.仅采集外周静脉血B.同时采集导管血与外周血，每套至少20mlC.仅采集导管血D.采集后无需记录培养时间答案：B8.对于革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）引起的CRBSI，初始经验性抗菌治疗首选：A.头孢曲松B.万古霉素C.亚胺培南D.左氧氟沙星答案：B9.关于CRBSI的预防，以下措施中错误的是：A.置管后使用透明半透膜敷料（如Tegaderm），每7天更换1次（潮湿、松脱时及时更换）B.经导管采血后无需冲管C.手卫生遵循“接触导管前后必洗手”原则D.选择锁骨下静脉置管（相较于股静脉）以降低感染风险答案：B10.导管相关血流感染的临床症状不包括：A.发热（体温＞38℃）B.寒战C.低血压（收缩压＜90mmHg）D.置管部位无红肿热痛答案：D11.诊断CRBSI时，“时间差法”（DifferentialTimetoPositivity,DTP）的判定标准是：导管血培养阳性时间比外周血早至少：A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：D12.对于凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI，若患者无严重感染表现且导管需保留，可采用的治疗策略是：A.仅拔除导管，无需抗菌治疗B.保留导管+全身抗菌治疗+导管内抗生素封管C.保留导管+局部涂擦抗生素软膏D.立即拔除导管，无需抗菌治疗答案：B13.以下哪种导管类型发生CRBSI的风险最高？A.外周静脉导管（PVC）B.中心静脉导管（CVC）C.经外周中心静脉导管（PICC）D.动脉导管答案：D14.预防CRBSI的“多模式策略”不包括：A.教育与培训医护人员B.每日评估导管必要性C.常规使用抗生素涂层导管D.建立置管与维护核查清单答案：C15.关于CRBSI的治疗，以下说法错误的是：A.所有CRBSI患者均应立即拔除导管B.若为金黄色葡萄球菌感染，建议抗菌治疗疗程至少4周C.需根据血培养药敏结果调整抗生素D.感染性心内膜炎是CRBSI的严重并发症答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于CRBSI诊断标准（CLSI2024）的是：A.导管血与外周血培养为同一致病菌B.导管血培养菌落数≥3倍外周血C.导管尖端半定量培养≥15CFUD.患者有发热、寒战等感染症状答案：ABCD2.预防CRBSI的核心措施包括：A.严格手卫生B.置管时采用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、大铺巾）C.选择合适的置管部位（优先锁骨下静脉）D.常规使用抗生素封管答案：ABC3.怀疑CRBSI时，需要鉴别的其他感染源包括：A.肺部感染B.尿路感染C.腹腔感染D.导管出口处局部感染答案：ABCD4.以下关于导管维护的正确操作是：A.输注脂肪乳后，用生理盐水冲管B.更换敷料时，由内向外消毒皮肤（直径≥10cm）C.连接输液装置前，用75%乙醇消毒导管接口15秒D.外周静脉导管输液时，液体流速缓慢可直接推注生理盐水冲管答案：ABC5.金黄色葡萄球菌CRBSI的治疗原则包括：A.立即拔除导管B.初始经验性使用万古霉素（或利奈唑胺）C.疗程至少4周（合并心内膜炎时延长至6周）D.无需进行经胸超声心动图（TTE）检查答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.外周静脉导管（PVC）置管时无需戴无菌手套，仅需清洁手即可。（）答案：×2.透明半透膜敷料潮湿或松脱时，应及时更换，无需等待常规更换时间。（）答案：√3.血培养阳性且导管尖端培养阳性即可诊断CRBSI，无需考虑菌种是否一致。（）答案：×4.对于长期留置的PICC导管，若怀疑CRBSI但需继续使用，可尝试保留导管并联合抗生素封管治疗（如万古霉素封管）。（）答案：√5.预防CRBSI时，应常规对置管患者使用全身性抗生素。（）答案：×四、简答题（每题8分，共32分）1.简述CRBSI的诊断标准（需包含实验室指标与临床指标）。答案：CRBSI的诊断需满足以下条件：（1）临床指标：患者出现发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等感染症状，且无其他明确感染源；（2）实验室指标（满足至少1项）：①导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血培养菌落数≥3倍外周血（定量法）；②导管血培养阳性时间比外周血早≥4小时（时间差法）；③导管尖端半定量培养≥15CFU（Maki法）或定量培养≥1000CFU；④经导管抽取的血培养与外周血培养均阳性，且为同一致病菌（无论菌落数）。2.列举预防CRBSI的5项核心措施。答案：（1）严格手卫生：接触导管前后均需执行手消毒（如含醇类速干手消毒剂）；（2）最大无菌屏障：置管时医护人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者铺大无菌单；（3）皮肤消毒：使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，由内向外环形消毒（直径≥10cm），待干后再置管；（4）置管部位选择：优先锁骨下静脉（降低感染风险），避免股静脉（除非紧急）；（5）导管必要性评估：每日评估导管留置的必要性，尽早拔除不必要的导管；（6）导管维护：使用透明半透膜敷料（每7天更换，潮湿/松脱时及时更换），输液装置每24小时更换（输血/脂肪乳后4小时内更换），输注后用生理盐水正压封管。3.简述CRBSI患者拔除导管的指征。答案：（1）确诊或高度怀疑CRBSI（如血培养阳性且符合诊断标准）；（2）导管功能障碍（如无法通畅输液）；（3）置管部位出现严重局部感染（如化脓、坏死）；（4）感染病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌（如白色念珠菌）；（5）患者出现感染性休克、迁徙性感染（如心内膜炎、骨髓炎）；（6）经保留导管+抗菌治疗48小时后临床无改善（如持续发热）。4.简述CRBSI的抗菌治疗原则。答案：（1）经验性治疗：根据当地耐药谱选择覆盖革兰阳性球菌（如万古霉素）、革兰阴性杆菌（如头孢吡肟）及真菌（如念珠菌感染高风险时加用棘白菌素类）的药物；（2）目标治疗：根据血培养及药敏结果调整抗生素，降阶梯治疗；（3）疗程：①非复杂CRBSI（无迁徙病灶、非金葡菌感染）：710天；②金黄色葡萄球菌感染：至少4周（合并心内膜炎时延长至6周）；③真菌性CRBSI：至少14天（至血培养转阴且症状消失）；（4）特殊情况：若需保留导管（如CoNS感染且无严重症状），可联合导管内抗生素封管（如万古霉素+肝素封管，浓度根据导管容积调整）；（5）监测：治疗期间定期复查血常规、C反应蛋白（CRP）、血培养（至转阴）。五、案例分析题（13分）患者，女，68岁，因“直肠癌术后化疗”于2周前经右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管（CVC）。3天前出现发热（体温38.5℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急。查体：置管部位无红肿、渗液，双肺呼吸音清，腹软无压痛。实验室检查：白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP85mg/L（正常＜10mg/L）。血培养（外周血+导管血）结果：2套均培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），导管血培养阳性时间比外周血早5小时。问题：1.该患者是否可诊断为CRBSI？依据是什么？（5分）2.需采取哪些治疗措施？（8分）答案：1.可诊断为CRBSI。依据：（1）临床指标：患者有发热（38.5℃）、寒战，无其他明确感染源（肺部、尿路无感染证据）；（2）实验室指标：导管血与外周血培养均为同一致病菌（MRSA），且导管血培养阳性时间比外周血早5小时（≥4小时），符合CRBSI诊断标准（时间差法）。2.治疗措施：（1）立即拔除CVC：因感染病原体为MRSA（高毒力、易导致迁徙性感染），需尽快移除感染源；（2）抗菌治疗：①经验性治疗已覆盖MRSA（如万古霉素或利奈唑胺），根据药敏结果