碳青霉烯肠杆菌预防与控制标准考核试题及答案

碳青霉烯肠杆菌预防与控制标准考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.碳青霉烯肠杆菌（CRE）的核心耐药机制是：A.外膜蛋白缺失B.主动外排系统增强C.产碳青霉烯酶（如KPC、NDM、OXA48等）D.青霉素结合蛋白（PBPs）亲和力降低答案：C2.以下哪种细菌不属于CRE常见菌种？A.产KPC酶肺炎克雷伯菌B.产NDM酶大肠埃希菌C.产ESBLs的阴沟肠杆菌D.产OXA48酶产气肠杆菌答案：C（ESBLs为超广谱β内酰胺酶，非碳青霉烯酶）3.CRE感染的高危人群不包括：A.入住ICU超过7天的患者B.近3个月未使用过抗生素的社区居民C.长期留置导尿管的患者D.接受过实体器官移植的患者答案：B（未使用抗生素者不属于CRE感染高危人群）4.CRE的主要传播途径是：A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播（直接或间接）D.虫媒传播答案：C5.根据《碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染预防与控制技术指南（2020年版）》，CRE定植或感染患者应采取的隔离措施是：A.标准预防+空气隔离B.标准预防+飞沫隔离C.标准预防+接触隔离D.标准预防+保护性隔离答案：C6.对CRE患者诊疗环境的终末消毒，推荐使用的含氯消毒剂浓度为：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：C（指南推荐CRE污染环境使用2000mg/L含氯消毒剂）7.以下哪项不属于CRE主动监测的常规标本？A.直肠拭子B.咽拭子C.伤口分泌物D.尿液答案：B（CRE主要定植于肠道，咽拭子非常规监测标本）8.医疗机构发现CRE聚集性病例（≥3例）时，应在多长时间内向属地卫生健康行政部门报告？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D（根据医院感染暴发报告规范）9.预防CRE传播的手卫生措施中，接触患者周围环境后应选择：A.仅用清水洗手B.肥皂+流动水洗手C.含醇类速干手消毒剂D.先洗手再用速干手消毒剂答案：B（接触明显污染环境后需用肥皂+流动水洗手）10.对CRE定植患者的抗生素使用原则是：A.经验性使用碳青霉烯类药物B.尽可能停用或缩短广谱抗生素疗程C.联合使用3种以上抗生素D.无需调整原有抗生素方案答案：B（减少抗生素压力是控制CRE的关键）11.以下哪种环境表面属于CRE污染的“高风险区域”？A.病房窗户玻璃B.患者床栏C.护士站电脑键盘D.走廊墙面答案：B（患者周围直接接触的表面风险最高）12.CRE感染患者的医疗废物应采用：A.黄色医疗废物袋，双层包装B.黑色生活垃圾袋，单层包装C.红色感染性废物袋，单层包装D.黄色医疗废物袋，单层包装答案：A（感染性废物需双层黄色袋包装）13.对CRE患者进行诊疗操作时，应优先选择的个人防护装备（PPE）是：A.医用外科口罩+手套B.医用防护口罩（N95）+护目镜C.隔离衣+手套D.防护服+全面型呼吸面罩答案：C（接触隔离需穿隔离衣+戴手套）14.以下哪项是CRE感染的实验室确诊依据？A.患者出现发热、白细胞升高等感染症状B.细菌对厄他培南、亚胺培南或美罗培南任一药物耐药C.细菌对三代头孢菌素耐药D.细菌培养阳性答案：B（CRE定义为对至少一种碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌）15.医疗机构CRE防控多学科团队不包括：A.感染控制科B.临床微生物实验室C.后勤保障部门D.患者家属代表答案：D（多学科团队通常由医疗、护理、检验、院感、后勤等部门组成）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.CRE的耐药表型包括：A.对碳青霉烯类药物（如亚胺培南）耐药B.对三代头孢菌素耐药C.对氨基糖苷类药物敏感D.对多粘菌素可能敏感或耐药答案：ABD（CRE可能同时对多种抗生素耐药，多粘菌素敏感性因菌株而异）2.CRE的传播链包括：A.定植/感染患者作为传染源B.医护人员手作为传播媒介C.污染的医疗器械（如血压计）作为储存宿主D.未规范消毒的床单元作为传播途径答案：ABCD（所有选项均属于传播链关键环节）3.以下哪些措施属于CRE的一级预防（未发生感染时的预防）？A.对ICU患者常规进行CRE筛查B.严格执行手卫生C.对CRE定植患者实施接触隔离D.合理使用碳青霉烯类抗生素答案：ABD（C属于二级预防，针对已定植者的控制）4.关于CRE患者的环境清洁，正确的做法是：A.每日用500mg/L含氯消毒剂清洁高频接触表面B.终末消毒时需重点清洁床栏、床头柜、呼叫按钮C.使用专用清洁工具（如抹布、拖布）D.清洁顺序为从污染区到清洁区答案：BC（A应为2000mg/L，D应为从清洁区到污染区）5.医疗机构CRE监测的内容包括：A.临床分离株的耐药率监测B.定植患者的主动筛查C.医院环境表面的污染监测D.医护人员手卫生依从性监测答案：ABCD（均为CRE监测的关键内容）6.以下哪些情况需考虑患者可能感染CRE？A.长期使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的肺炎B.留置导尿管患者出现脓尿，尿培养提示多重耐药菌C.社区获得性单纯性尿路感染D.免疫缺陷患者出现血流感染，常规抗生素治疗无效答案：ABD（社区获得性单纯性尿路感染CRE感染风险低）7.接触隔离的具体措施包括：A.患者安置在单人病房，无单间时同病种患者集中安置B.医护人员进入病房前穿隔离衣、戴手套C.患者使用的体温计、血压计等专人专用D.患者转出检查时需通知接收部门采取感染控制措施答案：ABCD（均为接触隔离核心要求）8.关于CRE的实验室检测，正确的是：A.采用琼脂稀释法或自动化仪器检测碳青霉烯类药物敏感性B.需进行碳青霉烯酶表型确证试验（如改良Hodge试验）C.分子生物学方法（如PCR）可检测特定耐药基因（如blaKPC、blaNDM）D.仅需报告细菌对碳青霉烯类药物的耐药结果，无需区分酶型答案：ABC（不同酶型可能影响传播控制策略，需区分）9.降低CRE传播风险的抗生素管理措施包括：A.严格限制碳青霉烯类药物的非必要使用B.对疑似CRE感染患者，先经验性使用碳青霉烯类药物覆盖C.定期进行抗生素使用合理性点评D.对定植患者不常规使用抗生素治疗答案：ACD（B可能增加耐药压力，应根据药敏调整）10.关于CRE防控培训，正确的要求是：A.培训对象包括医生、护士、检验人员、保洁人员B.培训内容应包括CRE的危害、传播途径、隔离措施C.新入职人员需进行岗前培训，在岗人员每年至少1次复训D.培训后无需考核，只需记录答案：ABC（培训后需考核以确保掌握）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.CRE仅指对亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌，对美罗培南敏感的菌株不属于CRE。（×）（CRE定义为对至少一种碳青霉烯类药物耐药）2.医护人员接触CRE患者后，若手部无可见污染，使用含醇类速干手消毒剂即可完成手卫生。（√）3.CRE定植患者无感染症状，因此无需采取隔离措施。（×）（定植患者仍为传染源，需接触隔离）4.对CRE患者使用过的床单、被罩，应放入黄色医疗废物袋中焚烧处理。（×）（属于感染性织物，需专袋密封后送洗衣房消毒）5.医疗机构应建立CRE耐药菌预警机制，当某科室CRE检出率超过10%时，需启动强化防控措施。（√）6.为避免患者歧视，CRE感染信息无需告知患者及家属。（×）（需知情同意，指导其配合隔离措施）7.环境采样未检出CRE，可认为该区域无传播风险。（×）（采样存在局限性，不能完全排除污染）8.对CRE感染患者进行手术时，术间仪器需使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，术后器械按普通器械清洗消毒。（×）（需遵循特殊感染器械处理流程，先消毒后清洗）9.新生儿ICU属于CRE防控的重点部门，应常规对所有入院新生儿进行CRE筛查。（√）10.多粘菌素是治疗CRE感染的首选药物，所有CRE感染患者均应经验性使用。（×）（需根据药敏结果选择，且多粘菌素可能有肾毒性）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CRE的定义及核心特征。答案：碳青霉烯肠杆菌（CRE）指对至少一种碳青霉烯类抗菌药物（如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）不敏感（耐药或中介）的肠杆菌科细菌。核心特征是产碳青霉烯酶（如KPC、NDM、OXA48等），导致其对碳青霉烯类及多数β内酰胺类抗生素耐药，部分菌株同时对氨基糖苷类、氟喹诺酮类等其他类别抗生素耐药。2.列举CRE感染的主要高危因素（至少5项）。答案：①长期住院（尤其是ICU≥7天）；②近3个月内使用过碳青霉烯类等广谱抗生素；③存在侵入性操作（如气管插管、中心静脉导管、导尿管）；④免疫功能低下（如恶性肿瘤、化疗、器官移植、HIV感染）；⑤慢性基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）；⑥既往有多重耐药菌感染或定植史。3.简述CRE接触隔离的具体措施（从患者安置、人员防护、物品管理三方面回答）。答案：①患者安置：优先单人病房，无单间时同病种患者集中安置，与其他患者间距≥1米；病房门张贴接触隔离标识。②人员防护：进入病房前穿隔离衣、戴手套；接触患者血液体液时加戴护目镜/面罩；离开病房时脱卸防护装备并规范处置，执行手卫生。③物品管理：患者专用诊疗器械（如体温计、血压计），非专用器械使用后用2000mg/L含氯消毒剂擦拭；患者使用的床单、被罩等织物放入专用感染性织物袋密封后送消毒；医疗废物双层黄色袋包装，标注“感染性废物”。4.简述医疗机构CRE主动监测的流程（从筛查对象、标本采集、实验室检测到结果反馈）。答案：①筛查对象：高危患者（如ICU患者、长期使用广谱抗生素者、有CRE暴露史者）、CRE感染患者的密切接触者、暴发流行时的重点人群。②标本采集：首选直肠拭子（用含运送培养基的拭子采集肛门周围或直肠内标本），也可采集尿液、伤口分泌物等感染部位标本。③实验室检测：使用选择性培养基（如CHROMagarCRE培养基）进行分离培养，对可疑菌落进行碳青霉烯类药物敏感性试验及碳青霉烯酶确证试验（如改良Hodge试验、mCIM/EDTACIM试验）或耐药基因检测（如PCR检测blaKPC、blaNDM等）。④结果反馈：实验室2448小时内报告检测结果，临床科室接到阳性报告后立即启动接触隔离措施，院感科追踪并记录监测结果。5.简述CRE医院感染暴发的处置原则（至少5项）。答案：①立即隔离患者：对所有确诊或疑似CRE感染/定植患者实施单间或集中隔离，限制其活动范围。②开展流行病学调查：追溯感染源（如共同暴露的医护人员、医疗器械、环境），明确传播途径（如手卫生缺陷、环境消毒不彻底）。③强化感染控制措施：加强手卫生督导（目标依从性≥95%）、增加环境清洁消毒频次（每日2次，终末消毒使用2000mg/L含氯消毒剂）、严格执行接触隔离。④扩大筛查范围：对同病区患者、医护人员、环境表面进行CRE主动筛查，明确潜在定植者。⑤调整抗生素使用：暂停非必要的碳青霉烯类药物使用，根据药敏结果精准治疗，减少耐药压力。⑥多部门协作：感染控制科、临床科室、微生物实验室、药学部、后勤部门联合行动，及时向卫生健康行政部门报告。五、案例分析题（共20分）案例：某三级医院呼吸ICU近1周内连续检出3例CRE感染患者（均为产KPC酶肺炎克雷伯菌），患者分别为72岁男性（慢性阻塞性肺疾病急性加重，气管插管机械通气10天）、65岁女性（肺癌术后，中心静脉导管留置8天）、58岁男性（糖尿病肾病，持续床旁血滤治疗）。3例患者均曾由同一组护士（A、B、C）负责护理，共用过同一台转运呼吸机。问题1：分析该起CRE暴发的可能原因（8分）。答案：可能原因包括：①患者自身因素：均为ICU高危患者（机械通气、中心静脉导管、血滤），免疫力低下，黏膜屏障受损，易发生CRE定植/感染。②传播途径未阻断：护士手可能作为传播媒介（未严格执行手卫生）；共用转运呼吸机未规范消毒（表面污染CRE）；环境清洁不到位（如床栏、呼吸机按钮等高频接触表面未彻底消毒）。③抗生素压力：患者可能接受