《医学影像诊断学》试题及答案

《医学影像诊断学》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.大叶性肺炎红色肝样变期的典型X线表现是（）A.肺纹理增粗模糊B.大片状均匀致密影，累及肺叶或肺段C.散在斑片状阴影，边界不清D.肺门淋巴结肿大伴周围浸润答案：B解析：大叶性肺炎红色肝样变期肺泡内充满红细胞、中性粒细胞和纤维素，X线表现为肺叶或肺段的均匀致密影，边界清晰，与肺叶形态一致。2.关于周围型肺癌的CT特征，错误的是（）A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.钙化灶（>10%体积）答案：D解析：周围型肺癌的CT典型表现包括分叶征、毛刺征、空泡征（瘤内小支气管或肺泡未被完全填充）、胸膜凹陷征等。钙化灶在肺癌中少见，若出现多为散在、偏心性，且体积通常<10%；若钙化灶体积大、中心性或爆米花样，多提示良性病变（如错构瘤）。3.超声检查中，肝硬化的典型表现不包括（）A.肝脏体积缩小，表面凹凸不平B.肝实质回声增粗、增强，分布不均C.门静脉内径增宽（>13mm）D.胆囊壁菲薄光滑答案：D解析：肝硬化时，由于门脉高压和低蛋白血症，胆囊壁常增厚（“双边征”），而非菲薄光滑。其他选项均为肝硬化超声的典型表现。4.急性脑梗死超急性期（<6小时）最敏感的影像学检查是（）A.CT平扫B.CT增强C.MRI弥散加权成像（DWI）D.MRIT1加权像答案：C解析：超急性期脑梗死（<6小时）因细胞毒性水肿导致水分子弥散受限，DWI可早期显示高信号，是最敏感的检查方法。CT平扫在此期常无明显异常，T1WI和T2WI对早期梗死的显示也不如DWI敏感。5.骨巨细胞瘤的典型X线表现是（）A.干骺端偏心性膨胀性骨质破坏，边界清楚，呈“皂泡样”B.骨干中心性溶骨性破坏，周围有层状骨膜反应C.骨皮质连续性中断，断端移位伴软组织肿胀D.骨骺区高密度钙化灶，周围骨质硬化答案：A解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线表现为偏心性膨胀性骨质破坏，边界清楚，骨皮质变薄，肿瘤内可见纤细骨嵴，呈“皂泡样”改变。层状骨膜反应多见于骨肉瘤或感染，骨折表现为骨皮质中断，钙化灶多见于骨岛或成骨性肿瘤。6.法洛四联症的核心病理改变是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.主动脉骑跨答案：C解析：法洛四联症包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。其中肺动脉狭窄是核心，决定了右心室压力和血液分流方向，是影响病情严重程度的关键因素。7.关于胃溃疡的X线钡餐表现，正确的是（）A.龛影位于胃轮廓内B.龛影周围可见“环堤征”C.龛影口部有“黏膜线”“项圈征”D.龛影形态不规则，边缘毛糙答案：C解析：胃溃疡的钡餐表现为龛影位于胃轮廓外（胃壁局限性凹陷），周围黏膜皱襞向龛影集中，口部可见“黏膜线”（宽1-2mm的透明线）、“项圈征”（宽0.5-1cm的透明带）等良性特征。龛影位于轮廓内、环堤征、形态不规则多见于胃癌。8.乳腺导管内癌的钼靶X线特征是（）A.类圆形高密度肿块，边界清晰B.成簇细小钙化（>5枚/cm²），形态不规则C.乳腺结构扭曲，无明确肿块D.皮肤增厚，乳头内陷答案：B解析：乳腺导管内癌（DCIS）因癌细胞坏死钙化，钼靶常表现为成簇分布的细小钙化（多为线样、分支状或泥沙样），密度不均，形态不规则，钙化数量常>5枚/cm²。类圆形肿块多见于纤维腺瘤，结构扭曲可见于浸润性癌，皮肤增厚和乳头内陷为晚期乳腺癌表现。9.肾上腺嗜铬细胞瘤的MRI特征是（）A.T1WI低信号，T2WI低信号B.T1WI高信号，T2WI低信号C.T1WI低信号，T2WI显著高信号（“灯泡征”）D.T1WI等信号，T2WI等信号答案：C解析：嗜铬细胞瘤富含水分和血窦，T1WI呈低或等信号，T2WI因自由水多表现为显著高信号（类似灯泡），增强扫描明显强化。其他选项不符合其病理特点。10.胎儿神经管缺陷（如无脑儿、脊柱裂）的首选筛查方法是（）A.超声检查B.CT检查C.MRI检查D.X线检查答案：A解析：超声对胎儿结构异常（如神经管缺陷）的筛查具有无创、实时、经济的优势，可清晰显示颅骨缺失（无脑儿）、脊柱裂处的皮肤连续性中断及脊膜膨出等。CT和X线因辐射风险不适用于胎儿检查，MRI多用于超声显示不清时的补充。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肺门影的组成结构包括（）A.肺动脉B.肺静脉C.支气管D.淋巴结答案：ABCD解析：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴结等结构的综合投影，其中肺动脉和肺静脉是主要组成部分，支气管和淋巴结在正常情况下不显影或仅隐约可见。2.肝硬化门脉高压的影像学表现包括（）A.门静脉主干增宽（>13mm）B.脾大（脾长径>12cm）C.侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张）D.腹腔积液答案：ABCD解析：门脉高压的影像学表现包括门静脉系统扩张（门静脉、脾静脉增宽）、脾大（超声测量脾长径>12cm或厚径>4cm）、侧支循环形成（如食管胃底静脉曲张、脐周静脉开放）及腹腔积液。3.脑转移瘤的CT表现包括（）A.多发类圆形病灶，位于脑皮质与髓质交界区B.低密度水肿带（“小肿瘤大水肿”）C.均匀强化（多见于肺癌转移）D.环形强化（多见于黑色素瘤、肾癌转移）答案：ABCD解析：脑转移瘤多为多发，好发于皮质髓质交界区（血供丰富）；瘤周水肿显著（“小肿瘤大水肿”）；强化方式因原发肿瘤而异，肺癌转移多均匀强化，黑色素瘤、肾癌等易坏死，表现为环形强化。4.髋关节发育不良（DDH）的超声表现包括（）A.α角（髋臼骨顶角）<60°B.β角（软骨顶夹角）>55°C.股骨头骨化中心位于Perkin方格外下象限D.髋臼覆盖股骨头比例减少答案：ABD解析：Graf超声法通过测量α角（骨顶角）和β角（软骨顶夹角）评估髋臼发育，正常α角≥60°，β角≤55°；发育不良时α角<60°，β角>55°。股骨头骨化中心位置（Perkin方格）是X线评估指标，超声主要观察软骨结构。5.关于MRI水成像技术（MRCP、MRU）的应用，正确的是（）A.无需对比剂即可显示胆胰管、输尿管B.适用于碘过敏患者的胆道梗阻诊断C.可清晰显示结石的具体成分（如胆固醇、胆色素）D.对细小胆管分支的显示优于ERCP答案：AB解析：MRI水成像利用重T2加权序列使静态或缓慢流动的液体（如胆汁、尿液）呈高信号，无需对比剂即可显示管腔形态，适用于碘过敏或不能耐受有创检查（如ERCP）的患者。但无法判断结石成分（需CT或超声），对细小分支的显示不如ERCP（ERCP为有创直接造影）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述中央型肺癌的X线及CT表现。答案：（1）X线表现：①早期：可无异常或仅见肺门阴影增浓；②中晚期：肺门区肿块（边缘毛糙），伴阻塞性改变（阻塞性肺炎：斑片状模糊影，易反复发作；阻塞性肺不张：肺叶体积缩小，密度增高，叶间裂移位）；③右肺上叶肺癌合并肺不张时，可见“反S征”（肺不张的上叶下缘与肺门肿块下缘形成倒S形边缘）。（2）CT表现：①直接征象：支气管壁增厚（>3mm）、管腔狭窄或闭塞，肺门区软组织肿块（密度均匀或坏死低密度）；②间接征象：阻塞性肺炎（斑片影）、肺不张（密度均匀，增强扫描可见肿块与不张肺之间的低密度坏死区）、局限性肺气肿（早期管腔不完全阻塞时）；③转移征象：纵隔淋巴结肿大（短径>10mm）、胸膜转移（胸腔积液、胸膜结节）。2.列举肺结核的分型（2020年WHO分类）及各型的典型X线表现。答案：2020年WHO将肺结核分为5型：（1）原发性肺结核（Ⅰ型）：多见于儿童，X线表现为“原发综合征”，即肺内原发病灶（中上肺野斑片状模糊影）、淋巴管炎（自原发病灶向肺门走行的条索状影）、肺门/纵隔淋巴结肿大（结节状高密度影），三者形成“哑铃征”。（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：①急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性分布的粟粒状结节（1-3mm），大小、密度、分布均匀（“三均匀”）；②亚急性/慢性血行播散型肺结核：结节大小不等、密度不均（部分钙化）、分布不均（上中肺多，下肺少）（“三不均”）。（3）继发性肺结核（Ⅲ型）：成人最常见类型，X线表现多样：①浸润性肺结核：肺尖/锁骨下斑片状模糊影，可融合，内可见小空洞；②干酪性肺炎：大叶性或肺段性高密度影，密度不均，内有虫蚀样空洞；③结核球：圆形/类圆形结节（2-4cm），边界清晰，内可见钙化或小空洞，周围有“卫星灶”（小斑片影或钙化）；④纤维空洞性肺结核：肺内纤维条索影、厚壁空洞（洞壁≥3mm）、肺叶收缩（体积缩小）、胸膜增厚粘连，常伴支气管播散灶（中下肺野斑片影）。（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）：游离性胸腔积液（下肺野致密影，上缘呈外高内低弧形）或包裹性积液（胸壁旁梭形高密度影，边界清晰）。（5）肺外结核（Ⅴ型）：如淋巴结结核、骨结核等，X线无肺部直接表现，需结合其他部位检查。3.简述急性胰腺炎的CT表现及严重程度评估标准（Balthazar分级）。答案：（1）CT表现：①轻型（水肿型）：胰腺弥漫性或局限性肿大，密度均匀或轻度减低，胰周脂肪间隙模糊（条索状高密度影），无明显积液或坏死；②重型（出血坏死型）：胰腺密度不均（低密度坏死区、高密度出血区），胰周广泛渗出（积液、肾前筋膜增厚），可伴胰腺外侵犯（如网膜囊、肠系膜间隙积液）、假性囊肿（圆形低密度灶，边界清）或脓肿（壁厚，增强后环形强化）。（2）Balthazar分级（基于CT表现评估严重程度）：A级：胰腺及胰周正常（0分）；B级：胰腺肿大（局限性或弥漫性），无胰周改变（1分）；C级：胰腺肿大+胰周脂肪间隙模糊（2分）；D级：胰腺肿大+胰周单一积液（3分）；E级：胰腺肿大+胰周2个或以上积液/积气（4分）。结合坏死范围（无坏死0分，坏死≤30%2分，坏死>30%4分），总分越高，病情越重（≤4分为轻型，≥6分为重型）。4.何谓“脑膜尾征”？简述其影像学表现及临床意义。答案：（1）定义：脑膜尾征（duraltailsign）是指脑膜瘤增强扫描时，肿瘤与硬脑膜相连处可见一条或多条线样、条带状强化影，延伸至正常脑膜，形似“尾巴”。（2）影像学表现：①MRI增强T1WI：肿瘤基底与硬脑膜相连，周围脑膜呈线样或结节状强化，与肿瘤强化程度一致或略低；②CT增强：表现为肿瘤边缘与脑膜相连的条带状高密度影，不如MRI清晰。（3）临床意义：①提示肿瘤起源于脑膜（脑膜瘤的特征性表现，阳性率约60%-90%）；②需与其他脑膜受累病变鉴别（如转移瘤、淋巴瘤、脑膜炎等）：脑膜尾征在脑膜瘤中多为连续、均匀强化，而转移瘤的脑膜尾征常为结节状、不连续。5.简述骨肉瘤的X线及CT特征。答案：（1）X线表现：①好发于长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端）；②骨质破坏：溶骨性（虫蚀样、筛孔样）、成骨性（斑片状高密度）或混合性；③骨膜反应：层状（“葱皮样”）、放射状（“日光征”，肿瘤骨垂直于骨皮质）或Codman三角（骨膜被肿瘤破坏，两端残留骨膜形成三角形高密度影）；④软组织肿块：肿瘤突破骨皮质后形成，内可见瘤骨（不规则高密度影）。（2）CT表现：①更清晰显示骨质破坏范围、肿瘤内钙化/骨化（瘤骨）及软组织肿块；②增强扫描肿块明显强化（血供丰富）；③可早期发现髓腔侵犯（脂肪密度被软组织密度取代）及微小骨膜反应。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）病例1患者，男，58岁，主诉“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及杂音。心电图：窦性心律，无ST-T段改变。CT增强扫描（CTA）：主动脉弓至腹主动脉可见双腔结构，真腔较小、密度较高（造影剂充盈快），假腔较大、密度较低（造影剂充盈慢），内膜片呈线样低密度影，累及左锁骨下动脉开口。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：主动脉夹层（StanfordA型或B型？需结合累及范围）。根据CTA表现，病变累及主动脉弓至腹主动脉，若升主动脉未受累则为StanfordB型（若累及升主动脉则为A型）。（2）诊断依据：①病史：老年男性，高血压病史，突发胸背部撕裂样疼痛（典型症状）；②体征：双上肢血压差异（>20mmHg），提示主动脉分支受累；③影像学：CTA显示主动脉双腔结构（真腔、假腔），内膜片（线样低密度影），真腔密度高于假腔（造影剂充盈差异），累及左锁骨下动脉开口（分支受累）。（3）鉴别诊断：①急性心肌梗死：疼痛多为胸骨后压榨性，伴心电图ST段抬高及心肌酶升高，本例心电图无异常，可排除；②肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损，本例CTA显示主动脉病变，可排除；③主动脉瘤破裂：多表现为局限性包块，无内膜片及双腔结构；④急腹症（如胰腺炎、胃穿孔）：疼痛位于腹部，伴腹膜刺激征，本例疼痛以胸背部为主，CT可排除腹部病变。病例2患者，女，65岁，主诉“咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周”。既往吸烟史30年，20支/日。查体：右肺上叶呼吸音减弱，未闻及啰音。胸部CT：