等级医院评审“培训率、知晓率、执行率”

医院业务工作开展情况及支援工作存在的主要问题【B】门诊、住院患者登记本记录信息完整，符合率100%【B】医务人员有关传染病报告、消毒隔离、医疗废物处【B】各临床、医技科室和职能部门以及科主任对本部门、本各临床、医技科室和职能部门以及科主任对本部门、本【A】职能部门以及医、护、技对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与再教育。知晓率【B】职能部门、临床医师、护士、药剂、检验员、影像技师、麻醉师、后勤人员知晓所在岗位相关专项预2.专业技术人员继续医学教育学分完成率≥90%【A】门诊预约率达到门诊量50%以上16）2.2.2.1【C】门诊咨询人员对咨询内容的熟悉程度。知晓率达卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程，重点病种患者紧急会诊和优先入院2.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程及医务人员告知相关程序等服务的满意度，满【B】查看转诊、转科记录、知情同意书，符合要求，符保障措施。医保管理工作人员对基本医疗保障管理国家基本药物和适宜卫生技术相关知识的知晓度，化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施知【B】1.咨询服务台工作人员对服务流程、医院布局、科【B】院领导、职能科室、临床科主任、护士长、后勤部37）3.1.3.1【C】标准患者转科39）3．2．3.1【C】危急值报告制度与处置40）3．3．1.1【A】术前准备制度落实，执行率100%【A】医务人员洗手正确率≥95%性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，点是核心制度，医院及科室需要培训。根据年开展院、科两级的质量与安全教育和培训，有疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等【B】对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率【A】对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。预案，并组织实施，管理人员和医务人员知晓审批程序，相关人员知晓本部门、本岗位开展的临床科研项目管理制度与审批程序的管理要【B】实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度，量管理”教育、培训与考核，相关人员知晓本岗三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方63）4．5．5．2【C】用新制定与更新后的临床诊疗工作的指南/规规定，将病历书写基本规范作为医师岗前培训的制度与流程，对临床科室手术医师进行相关关人员进行培训，相关人员知晓并执行上述制（特殊情况下，由一助书写，主刀签名），参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记【C】有“非计划再次手术”相关管理制度与流程，麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，麻核合格，每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教【B】对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训输血科沟通的流程，相关人员知晓术中用血的【B】检诊、分诊人员经过培训。析，有相关制度，有措施保证急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位，有培训与教育，措施落实到位。主管部门管理人员知晓履职要求，急诊服【C】医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的询，经培训后，医护人员能够熟练、正确使用90）4．10．2．1【C】对医护人员进行有关规章制度与流程、岗位91）4．10．3．1【A】医护人员对职业防护和职业暴露处置知晓率92）4．10．3．2【C】按照《医疗废物管理条例》对相关人员进行93）4．10．4．1【A】对传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等传染病报告登记项目完整，传染病报告率94）4．10．5．1【C】定期对医务人员进行传染病防治知识和技能以及有关传染病疫情监测信息报告工作的培96）4．12．2．1【C】康复医师、治疗师知晓康复治疗计划并落实97）4．12．3．1【C】对治疗师、护理人员及其他技术人员进行康98）4．12．3．2【C】对治疗师有康复相关的医疗文业技术职务任职资格的，应当不低于13%,施，相关人员知晓职业暴露的应急措施与处询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性验回报时间控制等相关制度，对临床相关人专业知识，并接受输血相关理论和实践技能录流行病学以及预防与控制措施等知识培训，产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等）进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培规范，制定实施细则文件与管理流程，并执【A】相关人员技术操作规范考核合格率100%。证，并严格执行，介入诊疗前，需知情同意告知，并签署知情同意书，相关医师对上述技术操作常规和介入诊疗各级各类人员岗位【A】对术后患者诊治效果随访率≥90%。定期对相关人员防护进行培训，组织应急演疗技术相关死亡率≤0.5%从事血液透析器复用的人员必须是护理人【A】患者与工作人员放射防护达到100%。意外的处置措施、规范与流程。对相关人员专业或经过特殊检查技术培训的副主任医师应急预案。病案科工作人员知晓应急预案及每一位医师，病历书写作为医师岗前培训内总体规划和护理发展方向一致。相关人员知与程序，修订后的文件，有试行—修改—批【B】相关护理管理人员知晓修订规定与程序。护的规定，有执行方案，相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与【B】培训与考评结合临床需求，充分体现不同专理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。经过【B】主管部门有护理人员培训、训练的考核评价度与流程。护理人员知晓使用制度与操作规【B】护理人员对护理安全（不良）事件报告制度果，修订护理工作制度或完善工作流程并培训能体现内容与资质要求相符合。有培训效果的追踪和评价机制。手术室工作经历