急诊感染管理风险评估与防控实操指南

急诊感染管理风险评估与防控实操指南急诊医学科作为医院急危重症患者集中、救治任务繁重的前沿阵地，其环境复杂、患者流动快、病情危重且基础疾病多样，加之侵入性操作频繁，感染风险显著高于其他普通科室。有效的感染管理不仅是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院整体管理水平的重要标志。本指南旨在结合急诊工作实际，系统梳理感染管理中的潜在风险，并提供具有操作性的评估方法与防控策略，以期为急诊同仁提供借鉴与参考。一、急诊感染管理风险评估要点风险评估是感染防控工作的起点和基础，需结合急诊特点，进行动态、全面的识别与分析。（一）环境与流程风险急诊区域布局是否合理直接影响感染控制效果。需重点关注：候诊区与诊疗区、清洁区与污染区的划分是否清晰，有无明显的物理屏障；人流、物流通道是否存在交叉污染风险；抢救单元、留观床位的间距是否满足感染控制要求。流程方面，需审视患者就诊流程是否便捷高效，能否最大限度减少患者在诊区的滞留时间；各类医疗废物、污水的分类收集与处理流程是否规范，有无遗漏环节。（二）人员相关风险人员是感染链中的关键因素，包括医护人员、患者及陪护人员。医护人员方面，需评估其感染防控意识是否到位，标准预防措施的执行依从性如何，如手卫生、个人防护用品（PPE）的正确选择与佩戴；职业暴露的风险程度及应急处置能力。患者方面，急诊患者往往病情急重，部分患者可能隐瞒流行病学史或处于传染病潜伏期，增加了识别难度；高龄、免疫功能低下、合并多种基础疾病的患者比例较高，易感性强。陪护人员流动性大，健康状况参差不齐，其对感染防控知识的认知和配合程度也不容忽视。（三）操作与技术风险急诊侵入性操作多，如气管插管、中心静脉置管、导尿、机械通气等，这些操作直接破坏了人体自然屏障，是感染发生的高危因素。需评估操作的无菌技术执行情况，医疗器械的清洁、消毒与灭菌是否达标，尤其是复用器械的处理流程；呼吸机、监护仪、输液泵等设备的表面清洁消毒频率与效果。此外，抗菌药物的不合理使用可能导致细菌耐药性产生，也是潜在的感染风险。（四）高风险区域与环节急诊的抢救室、清创缝合室、观察室、输液室等均为感染防控的重点区域。需特别关注手卫生设施是否便捷可用，数量是否充足；医疗废物暂存点的设置是否规范，有无渗漏和异味；物体表面、地面的清洁消毒是否符合要求。标本采集与送检的及时性、规范性，以及实验室结果回报的效率，也间接影响感染的早期识别与控制。（五）风险等级划分与动态评估基于上述评估内容，可将识别出的风险点按照其发生的可能性和后果的严重性进行综合研判，划分风险等级（如高、中、低）。对于高风险点，应立即采取干预措施。同时，感染风险并非一成不变，需建立动态评估机制，定期（如每季度）或在发生重大疫情、流程改造、新设备引进后重新评估，确保防控措施的针对性和有效性。二、急诊感染防控核心策略与实操措施针对评估识别的风险，应采取多层次、全方位的防控策略，将感染管理融入急诊日常工作的每一个环节。（一）强化标准预防，筑牢第一道防线标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。其核心在于：1.手卫生为纲：严格执行“两前三后”手卫生指征（接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后）。确保在诊疗区域入口、各诊疗单元、洗手池旁等关键位置配备速干手消毒剂和洗手设施，张贴醒目的手卫生流程图。定期开展手卫生依从性监测与反馈，将手卫生执行情况纳入科室绩效考核。2.PPE规范使用：根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣或防护服。例如，对疑似呼吸道传染病患者进行诊疗操作时，应佩戴医用防护口罩；进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、吸痰）时，需加用护目镜/防护面屏，并穿戴防护服。使用后按规范流程脱卸，避免二次污染。3.呼吸卫生与咳嗽礼仪：在候诊区、诊室等区域张贴宣传海报，指导患者及其陪护人员在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡；接触呼吸道分泌物后立即执行手卫生。提供一次性纸巾和免洗手消毒剂。4.环境清洁与消毒：制定急诊环境清洁消毒制度与流程，明确不同区域（如普通诊室、抢救室、卫生间）的清洁频次、消毒方法和责任人。对高频接触物体表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器、血压计袖带）应增加清洁消毒频次。优先选择环保、高效、低毒的消毒剂，并确保其浓度符合要求。（二）精准实施额外预防，应对特定感染风险在标准预防的基础上，针对经空气、飞沫或接触传播的已知或疑似传染病患者，应采取额外预防措施，包括：1.隔离措施：对疑似或确诊呼吸道传染病患者，应尽快将其安置在相对独立的隔离区域，条件允许时进入负压隔离病房。设置明确的隔离标识，限制探视人员。2.防护升级：根据传播途径，在标准预防基础上，为医务人员配备相应的防护用品。例如，空气传播疾病（如肺结核、水痘）需佩戴医用防护口罩；飞沫传播疾病（如流感、SARS、新冠病毒感染）需佩戴外科口罩，并保持社交距离；接触传播疾病（如多重耐药菌感染、手足口病）需加强手卫生和环境物体表面消毒，必要时穿戴隔离衣和手套。3.转运管理：原则上限制疑似或确诊传染病患者在急诊区域内的移动。确需转运时，应提前通知接收科室做好准备，患者佩戴医用外科口罩，转运人员做好个人防护，转运后对转运工具进行彻底清洁消毒。（三）规范诊疗操作，降低医源性感染风险1.无菌技术严格执行：各类侵入性操作（如静脉穿刺、插管、手术）必须严格遵守无菌操作规程，操作前严格手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾。2.医疗器械管理：复用医疗器械应按照“清洗-消毒-灭菌”的流程处理，确保达到相应的灭菌水平。一次性医疗器械严禁重复使用。3.抗菌药物合理应用：严格掌握抗菌药物使用指征，根据患者病情、可能的病原菌及当地耐药情况经验性选用抗菌药物，并尽早送检病原学检查及药敏试验，根据结果及时调整用药方案，避免滥用。4.重点环节管理：加强对中心静脉导管、导尿管、气管插管/切开等留置管路的护理与监测，每日评估留置必要性，尽早拔除，以减少导管相关感染的发生。（四）加强职业暴露预防与处置1.暴露前预防：对医务人员进行职业暴露风险培训，推广使用安全型医疗器械（如防刺伤针头）。2.暴露后处置：制定职业暴露应急预案，确保医务人员在发生血液、体液暴露后能得到及时、规范的处理，包括局部处理、评估感染风险、必要时进行暴露后预防用药和随访。（五）医疗废物与污水管理严格按照《医疗废物管理条例》等法规要求，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和暂存。锐器放入专用防刺穿、防渗漏的锐器盒。医疗污水排放应符合国家相关标准。三、监测、反馈与持续改进1.感染监测：开展急诊常见医院感染（如呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、尿路感染等）的目标性监测，定期统计感染率、多重耐药菌检出率等指标。2.过程监测：定期对医务人员手卫生依从性、PPE使用规范性、环境清洁消毒效果等进行抽查与监测，及时发现问题。3.反馈与改进：定期将监测结果向科室医务人员反馈，分析存在问题的原因，制定并落实改进措施。建立感染管理不良事件上报与分析制度，形成“监测-反馈-改进-再监测”的闭环管理。4.培训与演练：定期组织感染防控知识与技能培训，针对新发、突发传染病开展应急演练，提高医务人员的应急处置能力和感染防控意识。四、组织与管理保障1.健全组织架构：成立科室感染管理小组，由科主任、护士长及感控专员组成，明确职责分工，将感染管理责任落实到人。2.完善制度流程：结合急诊实际，制定和完善各项感染管理制度、操作流程和应急预案，并确保人人知晓、严格执行。3.资源保障：医院及科室应保障感染防控所需的物资（