2025年多重耐药菌医院感染预防与控制措施试卷及答案

2025年多重耐药菌医院感染预防与控制措施试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年国家卫生健康委发布的《多重耐药菌医院感染防控优化指南》中，对“多重耐药菌（MDRO）”的定义修订为：对几类及以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌？A.2类B.3类C.4类D.5类2.下列哪种细菌不属于2025年重点监测的“超级耐药菌”范畴？A.碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）B.替加环素耐药大肠埃希菌（TR-Ec）C.万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）D.多粘菌素敏感鲍曼不动杆菌（Col-S-AB）3.某ICU收治一名耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者，其床单元物体表面采样显示MRSA阳性，此时应优先采取的环境消毒措施是？A.每日1次500mg/L含氯消毒液擦拭B.每日2次1000mg/L含氯消毒液擦拭，关键部位（如床栏、床头柜）增加至3次C.使用75%酒精擦拭所有表面D.紫外线照射30分钟4.2025年版《医院手卫生规范》中，接触MDRO感染患者后，推荐的手卫生方式是？A.流动水洗手即可B.洗手后加用速干手消毒剂C.直接使用速干手消毒剂（揉搓时间≥30秒）D.洗手后戴手套替代手卫生5.对MDRO感染患者实施接触隔离时，下列哪项不符合2025年最新要求？A.隔离病房门张贴蓝色“接触隔离”标识（新增色标）B.限制探视人员，确需探视时需穿隔离衣、戴手套C.患者转出检查时，需提前通知接收科室并标注感染类型D.患者使用后的血压计、听诊器与其他患者共用，用后消毒6.某医院2025年第一季度MDRO检出率较去年同期上升15%，医院感染管理部门首先应开展的工作是？A.立即全院通报批评相关科室B.分析是否存在抗菌药物不合理使用、手卫生执行率下降等诱因C.增加全院环境采样频率至每周1次D.对所有住院患者进行MDRO筛查7.关于MDRO患者标本送检，2025年规范要求“目标性监测”的重点科室不包括？A.急诊重症监护室（EICU）B.血液透析室C.普通内科病房D.器官移植病房8.某外科病房发现3例同源性MRSA感染病例，应启动的防控措施是？A.对全病房患者进行MRSA筛查，隔离阳性者B.仅隔离已确诊病例，无需筛查C.暂停该病房收新患者，全面终末消毒D.对医护人员进行鼻腔、手部MRSA筛查9.2025年新增的MDRO防控技术中，“智能环境监测系统”的核心功能是？A.实时监测病房温度、湿度B.自动识别物体表面微生物负荷超标区域并预警C.记录医护人员手卫生执行次数D.统计抗菌药物使用强度10.对MDRO定植患者（无感染症状）的管理，正确的是？A.无需隔离，仅标注定植状态B.与感染患者同等实施接触隔离C.减少不必要的侵入性操作即可D.仅在患者出现感染症状时再隔离11.关于MDRO患者使用后的医疗废物处理，错误的是？A.放入双层黄色医疗废物袋B.袋外标注“多重耐药菌感染性废物”C.与其他医疗废物混合转运D.转运前扎紧袋口，避免渗漏12.2025年指南强调“精准防控”，对长期住院且多次检出MDRO的患者，优先采取的措施是？A.持续单间隔离直至出院B.评估感染风险，动态调整隔离级别（如从单间转为同病种集中隔离）C.延长抗菌药物疗程以清除定植D.限制患者活动范围至病房内13.某医院ICU发生CRE暴发，流行病学调查显示与呼吸机管路消毒不彻底相关，此时应重点改进的环节是？A.增加呼吸机管路更换频率（从7天改为3天）B.采用过氧化氢低温等离子体消毒替代戊二醛浸泡C.对消毒供应中心（CSSD）人员进行CRE耐药机制培训D.对所有使用中的呼吸机管路进行细菌培养14.关于MDRO防控中的“医护人员培训”，2025年要求培训覆盖率需达到？A.80%B.90%C.95%D.100%15.对MDRO感染高风险患者（如免疫缺陷、气管插管）的预防措施，不包括？A.常规使用复方新诺明预防感染B.严格执行无菌操作C.缩短留置导尿管时间D.加强口腔护理二、填空题（每空1分，共20分）1.2025年重点监测的MDRO包括CRE、CRAB（碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌）、VRE（万古霉素耐药肠球菌）、______和______（列举两类）。2.接触MDRO患者或其环境后，手卫生应遵循“______”原则，其中速干手消毒剂的作用时间应≥______秒。3.MDRO隔离病房的物体表面消毒应使用含有效氯______mg/L的消毒液，作用时间______分钟；对污染严重的区域（如血渍、分泌物），浓度需提高至______mg/L。4.医院感染管理部门需每______对MDRO检出情况进行分析，形成______，并反馈至临床科室。5.对MDRO患者实施“分组护理”时，应安排______（固定/轮换）的医护人员负责，避免______传播。6.2025年新增的MDRO监测指标包括______（如床单元微生物负荷）和______（如医护人员手卫生依从性电子记录）。7.MDRO患者转出至检查科室时，需在______标注感染类型，接收科室需采取与______一致的防控措施。8.对MDRO定植患者，应在病历中醒目标注“______”，并在______系统中设置提示。9.医院需建立MDRO______机制，发现3例及以上同源感染病例时，2小时内上报______部门。10.抗菌药物管理（AMS）团队在MDRO防控中的核心任务是______和______。三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.MDRO仅指细菌，不包括真菌（如耐唑类念珠菌）。（）2.接触MDRO患者的非污染区域（如床尾）后，无需进行手卫生。（）3.MDRO患者使用的体温计应专人专用，用后采用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。（）4.为避免歧视，MDRO患者的隔离标识可仅在医护人员系统中显示，无需张贴于病房门。（）5.对MDRO感染患者，应尽量减少侵入性操作，如确需留置尿管，需每日评估必要性。（）6.普通病房发现MDRO感染患者时，可与其他非感染患者同室隔离，只要床间距≥1米。（）7.医护人员穿隔离衣后，可接触其他患者或公共区域物品。（）8.2025年允许对MDRO定植患者经验性使用多粘菌素以减少传播风险。（）9.医院需为MDRO隔离病房配备专用清洁工具（如拖把、抹布），标识明确，避免交叉使用。（）10.抗菌药物使用强度（DDD）与MDRO检出率呈正相关，因此应尽量降低所有科室的DDD值。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年MDRO预防控制的“核心五要素”及其具体内容。2.列举接触隔离措施中“患者管理”的关键要点（至少5项）。3.说明环境清洁消毒在MDRO防控中的作用，并列出2025年新增的3项优化措施。4.阐述抗菌药物管理（AMS）团队在MDRO防控中的具体职责（至少4项）。5.某医院ICU连续2周检出5例CRE感染患者，且同源性检测显示为同一克隆株，需启动哪些暴发控制措施？五、案例分析题（共10分）患者张某，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入呼吸ICU，入院后行气管插管机械通气，留置中心静脉导管及尿管。入院第5天，痰培养回报：肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、美罗培南耐药（CRE），其他检查显示无明显感染症状（体温36.8℃，白细胞8.2×10⁹/L）。问题：1.该患者应判定为“CRE感染”还是“CRE定植”？依据是什么？（2分）2.需采取哪些隔离措施？请详细说明。（3分）3.医护人员为其进行吸痰操作时，个人防护的具体要求有哪些？（3分）4.后续需开展哪些监测与干预措施以防止CRE扩散？（2分）答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.D6.B7.C8.A9.B10.B11.C12.B13.B14.D15.A二、填空题1.MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、MDR-PA（多重耐药铜绿假单胞菌）2.清洁-污染-清洁；403.500-1000；30；20004.月；耐药性分析报告5.固定；交叉6.环境微生物负荷；手卫生电子依从性7.转运单；原科室8.MDRO定植；电子病历9.暴发预警；卫生健康10.限制广谱抗菌药物使用；推行目标治疗三、判断题1.×（2025年指南已将耐唑类念珠菌纳入MDRO管理）2.×（接触任何患者或其环境后均需手卫生）3.√4.×（需张贴明确标识提醒所有人员）5.√6.×（普通病房需单间隔离，无单间时同病种集中隔离）7.×（隔离衣仅在隔离病房内使用，不可接触其他区域）8.×（禁止对定植患者经验性使用多粘菌素）9.√10.×（需根据科室特点调整，如ICU允许较高DDD值但需严格管理）四、简答题1.核心五要素及内容：（1）手卫生强化：推广“智能手卫生监测系统”，实时记录依从性，培训覆盖全体人员，重点关注接触患者前、操作后等5个时刻。（2）精准隔离：根据感染风险动态调整隔离级别（如单间→同病种隔离→解除隔离），标识统一为蓝色，标注具体MDRO类型。（3）环境清洁升级：使用“分区消毒法”（高风险区每日3次，低风险区每日2次），引入自动化消毒设备（如过氧化氢汽化机器人），定期监测物体表面微生物负荷。（4）抗菌药物管理：AMS团队主导“降阶梯治疗”，72小时内评估疗效并调整方案，限制碳青霉烯类、多粘菌素等药物的非必要使用。（5）监测与反馈：建立“三级监测体系”（科室-院感科-疾控中心），每月发布耐药谱分析报告，对高风险科室开展目标性监测。2.患者管理关键要点：（1）单间隔离，无单间时同病种集中隔离，床间距≥1.2米；（2）病历及电子系统标注“MDRO感染/定植”，提醒医护人员；（3）限制患者活动范围，避免进入公共区域（如食堂、检查室非必要不外出）；（4）转出检查时使用专用转运设备（如轮椅、平车），用后严格消毒；（5）指导患者及家属手卫生，避免直接接触其他患者或物品；（6）分泌物、排泄物及时处理，使用双层医疗废物袋封装。3.环境清洁消毒的作用：MDRO可在环境表面存活数周至数月，是重要的间接传播途径，规范消毒可切断“环境-人”传播链。2025年新增优化措施：（1）引入“微生物负荷实时监测技术”，通过荧光标记快速定位高污染区域；（2）推广“终末消毒双确认”：先人工擦拭消毒，再使用自动化设备（如紫外线机器人）补充消毒，最后采样确认达标；（3）对高频接触表面（如床栏、呼叫按钮）使用“抗菌涂层”材料，抑制细菌繁殖。4.AMS团队职责：（1）制定科室特异性抗菌药物使用规范（如ICU限制碳青霉烯类初始使用）；（2）每日审核医嘱，对超48小时未送检标本、无指征使用广谱药物的病例进行干预；（3）开展“治疗药物监测（TDM）”，优化剂量（如根据肾功能调整多粘菌素用量）；（4）参与MDRO暴发调查，分析耐药菌检出与抗菌药物使用的相关性；（5）培训医护人员“目标治疗”理念，缩短经验性治疗时间。5.暴发控制措施：（1）立即隔离所有确诊患者，单间或同病种集中隔离，限制人员流动；（2）开展回顾性调查，追踪近2周内接触过患者的医护人员、家属，进行咽拭子/手拭子CRE筛查；（3）对ICU环境全面采样（包括床单元、呼吸机管路、医务人员手），明确污染来源；（4）暂停接收新患者，直至环境采样阴性且连续3天无新发病例；（5）强化消毒：使用2000mg/L含氯消毒液擦拭，呼吸机管路采用高温高压灭菌替代化学消毒；（6）召开多学科会议，调整抗菌药物使用策略（如暂停科室碳青霉烯类药物使用）；（7）2小时内向属地卫生健康部门报告，配合疾控中心开展分子流行病学调查（如全基因组测序）。五、案例分析题1.判定为“CRE定植”。依据：患者无感染症状（体温正常、白细胞无升高），仅微生物学检出CRE，符合《2025年MDRO定植与感染区分标准》中“定植”的定义（无症状但标本阳性）。2.隔离措施：（1）单间隔离，无单间时与其他CRE感染/定植患者同室隔离，床间距≥1.2米；（2）病房门张贴蓝色“接触隔离”标识，注明“CRE定植”；（3）医护人员