2025医保知识考试题库(含答案)

2025医保知识考试题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共50分）1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？（）A.城镇职工基本医疗保险B.新型农村合作医疗C.商业医疗保险D.城乡居民基本医疗保险答案：C2.城镇职工基本医疗保险的缴费主体是（）。A.用人单位B.职工个人C.用人单位和职工个人共同D.政府答案：C3.以下哪种药品不能纳入基本医疗保险用药范围？（）A.国家药品监督管理部门批准正式进口的药品B.主要起营养滋补作用的药品C.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品D.符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品答案：B4.参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的部分由（）支付。A.统筹基金B.个人账户C.个人自付D.政府补贴答案：C5.基本医疗保险统筹基金的最高支付限额是指一个年度内（）。A.统筹基金为一个参保人员支付医疗费用的累计最高限额B.统筹基金为所有参保人员支付医疗费用的累计最高限额C.参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用的最高限额D.参保人员在定点零售药店发生的购药费用的最高限额答案：A6.参保人员跨统筹地区流动就业的，其基本医疗保险关系（）。A.不转移B.随本人转移，缴费年限累计计算C.只转移个人账户资金，不转移统筹基金D.只转移统筹基金，不转移个人账户资金答案：B7.下列关于医保个人账户的说法，错误的是（）。A.个人账户资金可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用B.个人账户资金可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用C.个人账户资金可以提取现金D.个人账户资金归个人所有，可结转使用和继承答案：C8.医保定点医疗机构是指（）。A.经统筹地区社会保险行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构B.所有的医疗机构C.只提供住院服务的医疗机构D.只提供门诊服务的医疗机构答案：A9.参保人员急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从（）中支付。A.统筹基金B.个人账户C.大病保险基金D.医疗救助基金答案：A10.以下哪种情况不属于医保报销范围？（）A.在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用B.因交通事故造成的伤害产生的医疗费用C.在定点零售药店购买符合医保规定的药品费用D.符合规定的门诊慢性病医疗费用答案：B11.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费和政府补贴相结合D.用人单位缴费答案：C12.职工基本医疗保险用人单位的缴费率应控制在职工工资总额的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B13.参保人员在一个年度内多次住院的，起付标准（）。A.每次都要重新计算B.只计算第一次住院的起付标准C.第二次及以后住院起付标准减半D.第二次及以后住院不再计算起付标准答案：A14.基本医疗保险药品目录中的“甲类目录”药品（）。A.是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品B.是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品C.全部由个人自付费用D.个人先自付一定比例，剩余部分再按规定由统筹基金和个人账户支付答案：A15.医保电子凭证的优点不包括（）。A.方便快捷B.全国通用C.安全性高D.只能在定点医疗机构使用答案：D16.下列关于大病保险的说法，正确的是（）。A.大病保险是基本医疗保险的补充保险B.大病保险的保障对象是城镇职工C.大病保险的资金全部由个人缴纳D.大病保险不设报销限额答案：A17.参保人员申请门诊慢性病待遇，需要（）。A.向定点医疗机构提出申请B.向社会保险经办机构提出申请C.向用人单位提出申请D.无需申请，自动享受答案：B18.医保欺诈行为不包括（）。A.参保人员将本人的医保凭证转借他人就医B.医疗机构虚构医疗服务，骗取医保基金C.参保人员正常就医并按规定报销费用D.药店串换药品，以药易物答案：C19.职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括（）。A.个人缴纳的基本医疗保险费B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户的部分C.利息收入D.政府补贴答案：D20.参保人员在异地就医，未办理异地就医备案的，其医疗费用报销比例（）。A.与在参保地就医相同B.比在参保地就医提高C.比在参保地就医降低D.不予报销答案：C21.以下哪种医疗服务项目可以纳入基本医疗保险支付范围？（）A.美容整形手术B.健康体检C.符合规定的康复治疗项目D.气功疗法答案：C22.城乡居民基本医疗保险的参保登记时间一般为（）。A.每年1月1日至12月31日B.每年9月至12月C.每年3月至6月D.随时可以参保登记答案：B23.参保人员在定点医疗机构住院，出院结算时（）。A.只需支付个人自付部分的费用B.需支付全部医疗费用，然后再向社会保险经办机构报销C.无需支付任何费用D.只需支付统筹基金支付的部分费用答案：A24.基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）。A.门诊费用B.住院费用和部分门诊大病费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B25.下列关于医保费用结算方式的说法，错误的是（）。A.按项目付费是最传统的结算方式B.按病种付费是根据诊断的病种进行定额支付C.总额预付制是社会保险经办机构与医疗机构协商确定年度总额，实行包干使用D.医保费用结算方式只有这三种答案：D26.参保人员的医保信息可以通过以下哪种方式查询？（）A.社会保险经办机构服务窗口B.医保经办机构网站或手机APPC.定点医疗机构和定点零售药店的自助终端D.以上都是答案：D27.职工基本医疗保险的最低缴费年限，一般男职工为（）年，女职工为（）年。A.25，20B.20，15C.30，25D.15，10答案：A28.医保协议医疗机构有义务为参保人员提供（）。A.过度医疗服务B.符合医保规定的医疗服务C.高价药品D.与病情无关的检查项目答案：B29.参保人员因外伤住院的，医保经办机构可能会进行（）。A.直接报销B.调查核实外伤原因C.拒绝报销D.要求患者提供担保答案：B30.以下关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施的说法，错误的是（）。A.统一参保登记B.统一基金征缴和管理C.生育保险待遇会降低D.统一医疗服务管理答案：C31.城乡居民基本医疗保险的待遇享受期一般为（）。A.参保缴费当年1月1日至12月31日B.参保缴费次年1月1日至12月31日C.从参保缴费之日起开始享受D.没有时间限制答案：B32.参保人员在定点零售药店购药时，应出示（）。A.身份证B.医保卡或医保电子凭证C.工作证D.驾驶证答案：B33.基本医疗保险统筹基金支付医疗费用的原则是（）。A.以收定支，收支平衡B.无限支付C.只支付住院费用D.只支付药品费用答案：A34.下列关于医保谈判药品的说法，正确的是（）。A.医保谈判药品价格较高，不能纳入医保报销范围B.医保谈判药品是通过谈判机制，将价格合理降低后纳入医保目录的药品C.医保谈判药品只能在三级医院使用D.医保谈判药品的报销比例与普通药品相同答案：B35.参保人员申请异地就医备案后，备案有效期一般为（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.长期有效答案：D36.职工基本医疗保险的缴费基数是（）。A.职工本人上一年度月平均工资B.当地上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资C.用人单位上一年度月平均工资D.任意确定答案：A37.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算周期一般为（）。A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A38.参保人员因患重大疾病，在一个年度内发生的医疗费用超过大病保险起付标准的部分，大病保险按（）进行报销。A.固定比例B.分段累计比例C.全额报销D.不予报销答案：B39.以下哪种情形，医保基金不予支付？（）A.在境外就医的B.在定点医疗机构发生的急诊费用C.符合规定的门诊特殊病费用D.按规定转诊转院到外地就医的费用答案：A40.城乡居民基本医疗保险参保人员在一级医疗机构住院，起付标准一般为（）。A.100元B.200元C.300元D.500元答案：A41.医保经办机构对定点医疗机构和定点零售药店的监督检查方式不包括（）。A.日常检查B.专项检查C.突击检查D.只检查费用，不检查服务质量答案：D42.参保人员使用医保个人账户资金在定点零售药店购买药品时，（）。A.可以购买任何药品B.只能购买医保目录内的药品C.只能购买处方药D.只能购买非处方药答案：B43.职工基本医疗保险统筹基金和个人账户要（）。A.统一管理，合并使用B.分别核算，不得互相挤占C.个人账户资金可以随意补充统筹基金D.统筹基金可以随意划拨到个人账户答案：B44.以下关于医保基金监管的说法，错误的是（）。A.医保基金监管的目的是确保基金安全，提高基金使用效率B.医保基金监管只针对医疗机构C.鼓励社会各界参与医保基金监管D.对医保欺诈行为要依法予以严惩答案：B45.参保人员在定点医疗机构住院期间，需要使用医保目录外的药品和医疗服务项目时，（）。A.无需告知患者或其家属B.应事先征得患者或其家属同意，并签订知情同意书C.直接使用，费用由医保基金支付D.禁止使用答案：B46.城乡居民基本医疗保险的财政补贴标准会（）。A.逐年降低B.保持不变C.逐年提高D.随机调整答案：C47.医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议一般有效期为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A48.参保人员的医保关系中断后，（）。A.立即停止享受医保待遇B.有一定的缓冲期，缓冲期内仍可享受部分医保待遇C.永远不能再享受医保待遇D.不影响医保待遇享受答案：B49.以下关于医保信息化建设的说法，正确的是（）。A.医保信息化建设主要是为了方便医保经办机构管理，与参保人员无关B.医保信息化建设可以提高医保服务效率和质量C.医保信息化建设不需要保障数据安全D.医保信息化建设只需要建设一个系统即可答案：B50.参保人员对医保报销结果有异议时，可以（）。A.直接与医疗机构争吵B.向社会保险经办机构提出复查申请C.放弃报销D.自行修改报销数据答案：B二、多项选择题（每题2分，共30分）1.基本医疗保险的基本原则包括（）。A.基本保障B.广泛覆盖C.双方负担D.统账结合答案：ABCD2.以下属于医保药品目录制定原则的有（）。A.临床必需B.安全有效C.价格合理D.使用方便答案：ABCD3.参保人员在异地就医直接结算需要满足的条件有（）。A.已办理异地就医备案B.就医的医疗机构已开通异地就医直接结算服务C.持本人有效社会保障卡或医保电子凭证D.就医费用在医保报销范围内答案：ABCD4.医保基金的来源包括（）。A.用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费B.政府补贴C.利息收入D.罚没收入答案：ABC5.下列哪些情况可以享受城乡居民基本医疗保险的门诊统筹待遇？（）A.在定点基层医疗机构就诊的普通门诊费用B.符合规定的门诊慢性病费用C.门诊急诊费用D.在非定点医疗机构就诊的门诊费用答案：ABC6.职工基本医疗保险个人账户可以用于（）。A.支付在定点医疗机构就医的门诊费用B.支付在定点零售药店购买药品的费用C.支付住院费用中个人自付的部分D.为家人缴纳城乡居民基本医疗保险费答案：ABCD7.医保定点医疗机构应履行的义务有（）。A.严格执行医保政策和服务协议B.为参保人员提供合理、必要的医疗服务C.规范医疗行为，控制医疗费用D.及时上传医保结算数据答案：ABCD8.以下属于医保欺诈行为的有（）。A.伪造医疗文书骗取医保基金B.诱导参保人员住院C.虚记医疗服务费用D.串换药品、耗材等骗取医保基金答案：ABCD9.城乡居民基本医疗保险的待遇包括（）。A.住院待遇B.门诊统筹待遇C.大病保险待遇D.生育医疗待遇答案：ABCD10.医保费用的结算方式有（）。A.按项目付费B.按病种付费C.按床日付费D.总额预付制答案：ABCD11.参保人员申请门诊慢性病待遇，需要提供的材料有（）。A.身份证或社会保障卡B.近期病历资料C.诊断证明D.检查检验报告答案：ABCD12.医保电子凭证的应用场景包括（）。A.就医挂号B.费用结算C.医保查询D.药店购药答案：ABCD13.基本医疗保险统筹基金不予支付的费用包括（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD14.以下关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施的好处有（）。A.提高基金共济能力B.降低管理成本C.方便参保人员享受待遇D.增加生育保险待遇答案：ABC15.医保经办机构对定点医疗机构和定点零售药店的考核内容包括（）。A.医疗服务质量B.医保政策执行情况C.费用控制情况D.信息系统建设情况答案：ABC三、判断题（每题1分，共20分）1.所有的医疗机构都可以成为医保定点医疗机构。（）答案：错误2.参保人员可以使用医保个人账户资金在非定点零售药店购买药品。（）答案：错误3.基本医疗保险统筹基金和个人账户可以互相调剂使用。（）答案：错误4.城乡居民基本医疗保险参保人员不需要缴费，全部由政府补贴。（）答案：错误5.参保人员在异地就医，未办理异地就医备案的，医疗费用一律不予报销。（）答案：错误6.