《健康与社会照护职业认知》课件-第1课 什么是健康与社会照护

第1课什么是健康与社会照护健康与社会照护的出现为提高全民健康水平提供了机遇。本节课将通过不同维度的分析，对健康与社会照护的内涵进行深层次解读，帮助大家了解健康与社会照护这一技能的概念，以及国内外健康与社会照护的体系。目录第1讲健康与社会照护的概念及解读第2讲健康与社会照护的体系健康与社会照护的概念及解读第1讲在这一讲中，我们将从健康与社会照护的来源、广义和狭义的概念及特点，来回答什么是健康与社会照护。一、健康与社会照护的来源健康与社会照护来源于英文“HealthandSocialCare”。健康不仅是没有疾病或不虚弱，而且是身体的、心理的健康和社会适应的完美状态。健康与社会照护是一个宽泛的概念，包含了传统意义的医疗、护理、照顾等含义，所有和健康有关的工作、场所和相关工作人员及其相关的专业或职业活动均包括在内。作为一个专业和职业，健康与社会照护在西方很多国家起源较早，现阶段发展比较成熟。健康与社会照护的名称最早来源于英国，英国的健康相关领域将在健康相关机构工作的人员称为HealthCareAssistants

/Workers（HCWs），即健康助理员，而将在专门机构之外的社会、社区中提供健康相关照护的人员称为SocialWorkers（SWs），即社会工作者。健康与社会照护从业者也与多学科专业人员形成立体网络合作关系，共同满足人们在健康与社会照护领域的需求。二、健康与社会照护的概念作为一个特定的概念，健康与社会照护有广义和狭义之分。1.健康与社会照护的广义概念照护、被照护、提供照护是人类得以生存、维持和发展的基本需要，照护的精神和行为已经根植于我们的历史中。不同个体和群体的照护需要各不相同。比如，每个人对于“疼痛”的感受和理解不同，能够接受的干预措施和反馈也不一样。再比如，高热的儿童和长期遭受慢性病折磨的老年人，其健康需要和照护方式完全不同。根据不同的生命发展周期为不同的人在不同的场合提供针对性的帮助，是健康与社会照护发展的基础。广义的健康与社会照护是指为个人、家庭和群体提供预防保健、疾病防治、康复护理、社会支持等服务，旨在提高照护对象生活质量的活动。现阶段，健康与社会照护的内涵主要由疾病预防和健康促进、医疗诊断和治疗服务、生活照料、心理和精神慰藉、家庭劳务服务等构成。现举例说明在不同情况下开展的健康与社会照护服务。在医院，医务人员通过评估患者病情，提供诊疗、护理等服务来满足患者的生理、心理和社会需求，帮助其恢复健康、促进健康。如图所示。医院中的健康与社会照护在社区，工作人员通过整合政府、社区委员会、学校、邻里、志愿者等正式和非正式的社会照护网络，为社区居民提供疾病预防、康复锻炼、安全教育、心理疏导等服务，提高居民的生活质量。如图所示。社区中的健康与社会照护在照护机构，护理员为慢性病患者、姑息诊疗患者和其他需要照护服务的人员提供康复促进、医疗护理、临终关怀等服务。如图所示。照护机构中的健康与社会照护在家庭，专业人员、护理员和家政服务员为老年人、残疾人、精神障碍者和婴幼儿提供生活照料、助餐助行、紧急救援、精神慰藉、保育看护等服务。如图所示。这些，都是健康与社会照护服务在不同场所的体现方式。随着经济与社会的发展和人们需求的增加，健康与社会照护的内涵还会得到不断的补充和丰富。家庭中的健康与社会照护2.健康与社会照护的狭义概念具体来说，狭义的健康与社会照护是指一种特定的与健康相关的服务活动，即具备这一技能的特定人员在医疗卫生专业技术人员的指导下，按照健康的需求和原则，直接与照护对象接触，履行其职责，为照护对象提供照护，满足其生理、心理和社会相关的需求，并使照护对象获得健康的活动。狭义的健康与社会照护特指在立体的健康或医疗卫生体系中，在医生、护士、康复师等专业人员的指导下，特定层级的从业者不以实物形式而以提供劳动的形式满足他人健康需要的服务，如在家庭、医院、社区、养老机构等场所，为老年人、孕产妇、婴幼儿、病患者和残障人士提供疾病和健康相关的照护活动。满足各类人群生活照料、诊疗辅助、心理疏导、社会支持、健康促进等方面的需要。在不同的国家和不同的场所，这一层级的从业者有不同的名称。例如，在新加坡的医疗机构，这一层级的从业者被称为登记护士或者护士助理；在美国，这一领域的工作人员被命名为“直接照顾者”（DirectCareWorkers，简称DCWs）。在我国的医疗机构，他们的名称是“医疗护理员”；在养老机构，他们的名称是“养老护理员”；在母婴照护机构，他们的名称是“育婴师”或者“月嫂”；在国家最新公布的职业名称中，这一新职业被称为“健康照护师”。在我国现阶段，健康与社会照护的从业者专指经过培训的特定群体，他们能够在专业护士的指导下工作，提供具备相应职业标准的照护服务，并与其他各个专业的健康保健领域专业人员（如医生、药师、治疗师、社工、公共卫生专业人员等）协作，直接服务于照护对象，时时守护在照护对象身旁，从事非创伤性、非高风险、非特殊证书或规定许可的服务项目，覆盖整个生命周期与健康相关的照护活动，共同促进照护对象的生理、心理和社会健康，帮助照护对象获得高质量生活。世界技能大赛“健康与社会照护项目”在技术描述中明确提出，健康与社会照护项目是指为照护对象提供帮助，促进其身体和心理健康，以及在社会群体中个人身心成长和发展的竞赛项目。健康与社会照护从业者要从生理、心理、社会、文化等方面对照护对象进行评估，识别照护对象现存的和潜在的健康问题，并提供职业允许范围内的照护，同时关注照护对象的反馈和体验。在人与人的互动中，营造重视同情、尊严和最高质量关怀的文化氛围，是健康与社会照护的独特之处。第45届世界技能大赛健康与社会照护项目比赛场景世界技能大赛对于健康与社会照护从业者的职业技能要求包括构建良好互信的合作关系，全面评估、计划、实施健康照护措施和照护效果评价等照护程序，强调以大量科学的实证为指南，采取各种创新及有效的措施，并实施沟通和教育，达到预防身心疾病、帮助康复、实现高质量生活的目的。三、健康与社会照护的特点1.对从业者的要求从业者是经过培训的专业人员，他们需要掌握从事健康与社会照护所需的知识和技能，并能够与其他健康保健领域专业人员协同工作。例如，王奶奶，85岁，患高血压40年，半年前脑梗死复发，导致左侧肢体麻木、无力，在家人协助下能行走。她近期记忆力明显下降，经常忘记东西放在哪里，说话发音不清楚，常常用点头、摇头等动作表达意愿。在这个案例中，多团队合作的人员会共同参与对王奶奶的照护：医生会根据病情给予相应药物，减轻或延缓其病情的发展。康复师会为王奶奶制定康复方案，并对其进行言语和肢体的康复训练。社区工作者会为王奶奶建立重点人群档案，为她及家人提供支持资源。护士会根据评估结果制订护理计划，实施病情危重情况下的监护或高风险的专业干预措施（如静脉输液），并指导照护者的工作家政服务人员或保姆则侧重于满足王奶奶家庭环境清洁和整理、日常饮食的烹煮，以及在健康状态下对王奶奶的陪伴和看护等工作。那么，该案例中的健康与社会照护从业者应该做些什么呢？健康与社会照护从业者是最长时间陪伴和最密切接触王奶奶的专业人员，他们可以在医院、家庭、社区提供全方位的连续的照护，包括从专业角度协助王奶奶的日常生活（如摆放体位、改善生活自理能力等），指导她按照医嘱服药，监督她执行日常康复方案，并通过观察王奶奶的生理和心理变化提供必要的家庭和社会支持，及时评估效果和发现问题，采取允许范畴内的有效的、个性化的干预，同时将结果和进展反馈给医务人员和家属等。随着职业等级的不断提升，照护者可以采取的照护措施也越来越丰富，可以更充分地体现健康与社会照护技能的专业水平，未经培训的非专业人员是无法完成这些工作的。2.服务的对象健康与社会照护服务的对象包括所有的人群和生命发展周期的各个阶段。健康与社会照护为需要帮助的个体、家庭和群体服务，照护过程中贯穿预防、治疗和恢复、康复的整体理念。例如，婴儿期主要的发展任务是满足生理需要，产生信任感。健康与社会照护从业者就需要协助、指导母亲进行正确的母乳喂养，及时添加辅食，帮助婴儿沐浴、更换纸尿裤（尿布）、抚触、进行动作训练等，促进婴儿成长发育。生命发展周期的各个阶段遭受疾病折磨的患者可能最需要解决的是疾病相关症状的评估和观察，常用药物或者其他治疗措施的实施和配合，意外或紧急情况的识别及基本处置等，此外还包括调整生活方式，促进康复，与慢性病长期共处，避免恶化和相关并发症等。老年人在日常生活中会面对很多困难，容易产生失望与厌倦感。健康与社会照护从业者需要评估老年人的生理和心理状态，协助老年人完成日常生活活动，向照护对象和家属提出对居家环境的适老化改造建议，指导老年人养成健康的生活方式等。3.工作的场所健康与社会照护的工作场所非常宽泛，服务内容非常全面，因此需要更加综合的知识和能力，以便在更广阔的范围发挥促进健康的作用。健康与社会照护的工作场所主要包括医院、社区卫生服务中心、日间照护中心、养老院、学校及其他机构（如体育比赛场所、私人医生诊所等）。在不同的场所，健康与社会照护服务的内容可能略有差异。例如，在日间照护中心，健康与社会照护从业者可以为照护对象提供生活照料、膳食、社交活动、休闲娱乐、接载、康复锻炼、健康教育与咨询等服务。在医院，健康与社会照护从业者可以指导照护对象正确掌握一些辅助设备或监测设备的使用方法。如指导脑卒中康复期患者使用助行器和其他康复器具，教会哮喘患者使用气道峰值流速仪，并能准确记录数值、清洁设备等。4.工作的范畴健康与社会照护的工作范畴有别于护士，从业者应在护士的指导下，侧重于低风险、无创伤、不需要专业资格要求的照护行为，不得跨越专业范畴，不得提供超过界限的服务，以免带来危害和风险。例如，健康与社会照护从业者可以协助病情稳定的患者进行转运或改变体位，但对于病情危重的患者则需要由医生或护士来完成。例如，王先生，40岁，直肠癌根治术后38天，人工肛门附近皮肤出现不明原因的硬币大小溃疡，此时需要专业的造口治疗师（或专科护士）来评估和处理王先生出现的问题。如果王先生造口周围皮肤完好，无炎症、溃疡、出血，肉芽组织健康，则可由健康与社会照护从业者协助其更换造口袋，或者指导王先生和家属完成。

四、健康与社会照护概念在我国的发展在我国，健康与社会照护这一名词并不通用，为大家所知晓主要是因为我国参加了世界技能大赛。健康与社会照护项目是世界技能大赛“社会和个人服务”领域的技能比赛项目之一，我国于2019年首次参加了这个项目的比赛，并不断推进和发展，使之成为一个技能的名称。显然，就现状而言，对比世界技能大赛对于健康与社会照护从业者的要求，全面具备这些技能、符合上述要求、能够承担这些职责的从业者在我国还没有直接可以对应的职业，针对这一项目的职业培训和人才培养及研究尚处于起步阶段。而随着人们对于健康与社会照护需求的不断提升，我们迫切需要这样的从业者，以满足我国人口老龄化社会发展现状和医疗体制改革的市场需求。

2020年2月25日，人力资源社会保障部与市场监管总局、国家统计局联合发布了包括“健康照护师”在内的16个新职业，界定“健康照护师是运用基本医学护理知识与技能，在家庭、医院、社区等场所，为照护对象提供健康照护及生活照料的人员”，这预示着我国在这一技能领域逐渐向世界公认的方向发展。小结通过这一讲，大家可以初步了解健康与社会照护这一职业技能。虽然目前还没有大量符合世界标准的、提供专业的健康与社会照护服务的健康机构，但是毋庸置疑，健康与社会照护是一个充满潜力的技能发展方向。随着人口老龄化进程的加快、期望寿命的延长和慢性病发病率的上升，人们对健康的需求会日益增长，新兴的健康与社会照护行业将有着非常广阔的发展前景。建立一支具备健康与社会照护专业技能的人才队伍，对于改善和提高我国国民身体素质、全面建成小康社会有着非常重要的意义。健康与社会照护的体系第2讲为了更加深入地理解“健康与社会照护”这一职业和技能，我们首先要了解较成熟的健康与社会照护模式和我国的健康与社会照护体系，从而明确发展趋势，找准职业定位，融入健康体系，更好地满足人们的健康需求。一、较成熟的健康与社会照护模式健康与社会照护的名称最早来源于英国，并在英国得到较全面和成熟的发展，形成了相应的专业和职业教育，以及国家认证体系。健康与社会照护相应职业教育开展较好的国家还有德国，德国采用双元制的校企合作培训方式，通过“长期护理保险”等制度保障，发展健康与社会照护模式。而日本开展的介护服务和构建的保险制度侧重于企业开展的职业培训，同样促进了健康与社会照护工作的全面推进。1.常见的健康与社会照护机构（1）全科医生诊所全科医生诊所是初级保健服务的关键组成部分，是大多数人第一个接触的健康照护机构。全科医生和照护人员在当地为患者服务，负责诊断和治疗常见疾病，提供预防免疫和健康教育服务，在必要时将患者转诊到专科医生或医院继续进行治疗，是人们健康的守门人。（2）健康中心健康中心类似于社区卫生服务中心，提供全科医生服务和其他服务。全科医生和社区护理人员及照护人员共同为社区人群提供服务。大多数健康中心还会有执业护士，他们协助全科医生进行治疗、提供咨询，完成伤口换药、拆线、预防免疫、注射、采血、监测血压等工作。（3）心理诊所对于不是很复杂、不严重的精神健康问题，如抑郁、压抑、忧虑等，通常由全科医生或其他基本医疗服务者负责治疗。特殊的心理咨询治疗项目和心理诊所会为不同人群，如儿童、性侵害受害者、进食困难者、酒精或者毒品上瘾者等，提供针对性的心理咨询和治疗。（4）综合诊所综合诊所是一种新的提供健康服务的模式，类似于社区中的小型医院，对服务的要求也相应较高。综合诊所对所有人开放，开放时间比健康中心长，像是一种“超级诊所”，全科医生与护士、医院医生和顾问、牙医等，以及各类健康与社会照护人员一起工作，为患者提供整体服务。例如，位于伦敦西部的豪恩斯洛综合诊所提供以下服务：足病和手足病（足部护理）、组织发育（伤口护理）、牙科照护、糖尿病筛查、腿部溃疡照护等。同时，诊所还有“生活自理服务”，这是由社区护士、照护人员、物理治疗师和康复专家共同提供的多学科综合服务，同时也提供心理健康服务、性健康服务、儿童健康服务和语言治疗等。（5）医院如果社会和诊所不能满足需求，患者可选择进入医院。不同类型的医院提供的服务也不同。教学医院通常与大学有关，主要处理紧急救治和复杂、疑难的病例，提供专科照护。教学医院可能是区域的疾病治疗中心（如癌症），同时支持研究和医学培训。地方综合医院通常提供常规的医院照护，如诊断、普通外科和内科、产科（分娩）和妇科照护，有的也提供儿科照护。社区医院位于社区内，有开放时间限制，通常不包括急诊科，提供的服务包括处理轻的创伤、老年服务和筛查服务（如乳腺癌筛查）。临终关怀院为绝症患者和病情极其严重的人提供全程照护，通常是慈善组织。（6）老年人日间照护中心老年人日间照护中心通常由社会服务机构或志愿机构提供，服务内容包括帮助个体适应居住环境、饮食服务和其他健康服务，如手足病或心理方面的支持。如图所示。老年人日间照护中心（7）长期照护中心长期照护中心为生活不能自理的老年人提供“家外之家”，通常是私立的。其服务由全科医生和护理人员提供，内容包括住宿、饮食、休闲活动、给药和常规照护等健康与社会照护相关活动。如图所示。长期照护中心（8）护理院护理院除了有居家的环境设施外，还提供更多的医疗、护理和照护服务，适合患有长期疾病、不能自理和需要定期医疗照护的人。如图所示。护理院（10）居家照护居家照护由代表社会服务的照护组织在家庭中提供服务。居家照护通过日常生活的照顾，如协助起床、穿衣、睡觉，来帮助人们保持独立。如图所示。居家照护（11）看护服务看护服务是为不能与家人一起生活的儿童提供的服务，有短期和长期之分，可以为长期照顾子女的父母或受生活条件限制的父母提供喘息的机会。如图所示。看护服务（12）学校/临时收容中心越来越多的学校设置相应的临时收容中心，为学生在校期间提供健康服务，主要是针对年轻人的健康照护、健康促进和咨询教育。（13）儿童中心儿童中心为儿童和家庭提供综合服务，如健康访视、日间托儿所、教育咨询和家庭问题的指导等。如图所示。儿童中心2.多学科立体照护人员体系健康与社会照护体系中需要多学科的团队合作，形成保障健康和安全的立体化照护体系。有效的团队合作可以保证照护的协调性和连续性，提高照护对象的生活质量。团队中包含的成员主要取决于团队设立的目的，每个成员不仅要清楚自己的角色，还要了解团队其他成员的角色，要考虑角色的目的、职能、职责和权利。当一个团队有明确的目标、有效的沟通和协调、具体的工作章程和工作程序时，团队工作效率最高。（1）医疗机构的照护人员体系在医疗机构中，照护人员团队主要包括医生、护士或护理人员，以及各类辅助诊疗团队。包括实验室技师、影像技师、药剂师、营养师、康复师、理疗师等。以英国为例，照护人员团队根据其职业框架标准分为9级，1～4级照护人员称为健康助理员（HealthCareAssistant，简称HCA），5级及以上照护人员称为注册护士。其中，注册护士的工作内容和职责范围相对比较一致，而健康助理员这一等级在各个国家的职业名称和工作职责不尽相同。概括而言，健康助理员在医院的主要职责是对护理工作提供支持，使患者感觉整体舒适。其具体工作范畴包括提供饮食分发服务、协助安全运送患者和物品、整理和清洁床单位设备、协助护士完成患者的生活照料、测量基础生命体征和体重、协助缓解患者的焦虑情绪、负责病区清洁卫生工作等。除了以上的基础护理外，健康助理员经过培训还可在临床部门协助执行范围更广的任务，如监测血糖、记录心电图等。健康助理员也需要经过专门培训，属于专业或准专业人员范畴。其入职培训主要包括七大核心技能模块：健康和安全意识、个人和专业实践、同理心和尊重、核心沟通能力、临床操作技能、院感的预防和控制、团队合作与集体主义精神，其中临床操作技能模块又分为四个亚模块，分别为个人护理、监测生命体征、排泄护理和营养护理。健康助理员的存在很大程度上节约了注册护士的资源，改善了护士短缺的困境。HCA核心技能模块如图所示。HCA核心技能模块（2）社区诊所的照护人员体系社区诊所的多学科照护团队通常包括四类人员，全科医生、照护人员、行政管理人员（如经理、秘书、接待员等）和技术后勤人员（如信息工程师、会计、保洁人员等）。根据诊所服务内容的不同，社区诊所还可以聘用药剂师、营养师等。全科医生团队工作人员的数量视所服务地区的居民数量多少，由保险公司审批决定。在社区的多学科照护团队中，全科医生是团队的核心，负责管理和治疗注册居民的健康问题、判断医院治疗的必要性、使用和管理医疗卫生经费等。团队中人数最多的是照护人员，承担接诊、护理、健康教育、家庭访视、临终关怀等工作。二、我国的健康与社会照护体系我国的健康与社会照护体系包括医疗卫生服务体系、卫生保障体系和卫生监督与执法体系三大系统。1.医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系是提供医疗、预防、保健、康复、生殖指导等服务的各级各类健康与社会照护机构所组成的整体。我国的医疗卫生服务体系包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。（1）医院医院包括各级各类医院，如综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、各类专科医院和护理院，其关注的重点是民众当前的健康状况，主要为民众提供疾病诊断、治疗和护理服务。各类医院如图所示。综合医院护理院（2）基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构是指县级以下医疗卫生机构。在城市，基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）和街道卫生院；在农村，基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、村卫生室、医务室和门诊部（所）。基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、生殖健康等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务，以及部分疾病的康复、护理等基本医疗服务。各类机构如图所示。村卫生室社区卫生服务中心（3）专业公共卫生机构专业公共卫生机构是指由政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性公共卫生机构，包括疾病预防控制中心、健康教育机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心（站）和血站等。其关注的重点是预防健康问题，以健康为中心提供服务。如图所示。疾病预防控制中心我国已经建立了比较完善的医疗卫生服务体系，能够提供包含传染病控制、急救医疗、门诊和住院服务等在内的服务。国家卫健委负责全国卫生发展规划和行政管理工作，各级卫生健康行政部门负责所辖区域的卫生发展和行政管理等工作。疾病预防控制中心、卫生监督机构、妇幼保健机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室等机构为城乡居民提供传染病防控、慢性病防治、地方病防治、健康教育、食物安全监测和监督、劳动场所卫生监测、突发公共卫生事件处理和妇女儿童保健等公共卫生服务。社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室负责为辖区居民提供基本医疗服务，同时承担基本公共卫生服务。二、三级综合医院主要提供门诊和住院医疗服务。精神疾病、口腔疾病等医疗服务可以在专科医院获得。每个市、县单独建设一家中医医院，大部分综合性医疗机构和基层医疗卫生机构设有中医科，提供以草药、针灸等传统疗法为主的中医服务。2003年抗击非典疫情以来，我国政府增加了对公共卫生机构的财政支持，从基础设施建设、人员能力加强、公共卫生服务项目提供等方面极大地促进了公共卫生服务。我国政府鼓励和支持社会资本进入医疗服务市场。我国的医疗卫生服务体系如图所示。我国的医疗卫生服务体系2.卫生保障体系卫生保障体系是社会保障体系的重要组成部分，主要通过资金的筹集为卫生服务提供合理的物质资源支持。卫生保障体系与卫生服务体系相互作用，共同承担保护人民健康的职能，其中最有代表性的就是医疗保险。医疗保险包括社会医