《基础护理学》-吸痰法（操作流程+评分标准）

实训二十三吸痰法中心吸引器装置吸痰法【目的】1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2.促进呼吸功能，改善肺通气。3.预防并发症发生。【评估】1.评估患者的生命体征，了解患者的病情、年龄、意识状态、呼吸状态（频率、节律、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状），氧疗情况,SPO2,口腔及鼻腔有无损伤，痰液的性状（颜色、粘稠度及量）。

2.评估患者咳嗽能力，合作程度，对吸痰的认识和心理反应。

3.检查吸痰器性能是否良好。4.清醒者与患者解释操作目的，取得患者配合。5.保持环境安静、清洁、调整工作空间以便于操作。【计划】1.目标/评价标准（1）通过该项目的训练，学会中心吸引器装置吸痰法的方法。（2）清醒患者能够知晓护士告知的事情并配合操作。（3）护士操作规程规范，安全有效。（4）病室环境光线明亮、整洁、安静、通风安全。2.准备（1）核对医嘱。（2）评估患者用物准备：手电筒、必要时备压舌板、弯盘。（3）护士准备：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。（4）病人准备：将病人位置摆好，头转向操作者一侧。（5）用物准备：手消剂、中心负压吸引装置、治疗盘内盛适当型号的无菌吸痰管数条、治疗碗2个、无菌镊子或手套、生理盐水、消毒液、纱布、医疗垃圾袋（垃圾桶）、必要时备压舌板、舌钳、开口器、听诊器。（6）环境准备：环境光线明亮、整洁、安静、通风安全。3.操作步骤操作流程操作方法1.核对准备（1）核对医嘱。（2）评估：患者病情、意识、呼吸及痰液阻塞情况，口腔，鼻腔情况

，合作程度、心理反应，问二便。（3）护士准备：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。（4）用物准备：手消剂、中心负压吸引装置、治疗盘内盛适当型号的无菌吸痰管数条、治疗碗2个、无菌镊子或手套、生理盐水、消毒液、纱布、医疗垃圾袋（垃圾桶）、必要时备压舌板、舌钳、开口器、听诊器。（5）环境准备：环境光线明亮、整洁、安静、通风安全。2.核对解释核对医嘱，床号、姓名、手腕带，与清醒患者解释操作目的，取得患者配合。3.体位将病人位置摆好，头转向操作者一侧。检查口腔，取下活动义齿，昏迷患者可使用压舌板等。4.安装、检查、调压安装负压吸引器，贮液瓶装置，连接吸引装置及各连接管检查性能，压力，各管连接情况。压力：成人40-53.3KPa（300－400mmHg）

儿童＜40KPa。（300mmHg）5.吸痰（1）试吸：倒无菌溶液，戴手套，试吸引力，冲洗吸痰管。（2）一手持吸痰管连接处，另一手夹持无菌管插入口腔咽部，先吸口咽部的分泌物，再吸深部分泌物

，间歇冲洗、保持通畅。（3）动作轻柔，由深向上提拉吸痰管，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰不超过15s，随时擦净面部分泌物。6.观察（1）察患者面色，呼吸是否改善、吸出物的性质。（2）观察粘膜有无损伤。7.清理导管吸毕：拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管，脱手套、反套吸痰管丢弃、关闭开关。8.整理（1）清洁患者口鼻。（2）协助患者取舒适体位。（3）解释注意事项。（4）洗手，记录。（5）整理用物、分类放置。9.处置用物按消毒技术规范要求处置用物。4.注意事项(1)严格无菌操作，避免感染。(2)选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度均适宜。(3)吸痰动作应轻、稳，吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。(4)吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道

。插入深度：经鼻约20－25cm；经口约14－16cm。(5)使用呼吸机时，吸痰毕吸入高浓度氧气后调回原先设置好的氧浓度。一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以不超过10～15s为宜，每次更换吸痰管。(6)使用注射器进行气管内滴药时，防止针头误入气道。(7)吸痰过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。(8)如痰液粘稠可配合背部叩击、雾化吸入等，吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。(9)长玻璃接头保持清洁。贮瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3.(10)经鼻/经口吸痰前后应予高流量氧气吸入2分钟，经气管插管/经气管切开吸痰前后应予100%氧气吸入2分钟。(11)吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SPO2，当心率变化或SPO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SPO2恢复后再吸。5.健康教育：1.教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识。2.教育患者呼吸道有分必物应及时咳出，确保气道通畅，呼吸改善，缺氧纠正，以利于病人早日康复。【评价】1.病人呼吸道分必物被及时吸出。2.病人呼吸平稳，缺氧症状缓解或解除。3.操作规范，未发生呼吸道黏膜损伤。4.病人有安全感愿意配合，护患沟通有效。【实习方式及要求】教师示教，学生练习。操作时，态度认真。【实习报告书写指导】见附表【考核标准】见中心吸引装置吸痰法法评分标准。【思考题】一、单选题1．为小儿吸痰时，负压一般不宜超过_________。A．13．3kPa

B．21．3kPa

C．40．0kPa

D．53．3kPa

E．60．0kPa

2.吸痰前下列检查方法错误的是_________。

A．吸痰管号码是否合适

B．电源和吸引器电压是否相等

C．吸引器各管道连接是否正确

D．安全瓶内是否加入少量消毒剂

E．吸引器的吸力是否正常3.每次吸痰时间不宜超过15秒的最主要原因是

_________。A.减少患者痛苦

B.减轻气管黏膜受损

C.防止患者缺氧

D.避免痰液阻塞导管

E.保持导管处于无菌状态二、填空题1.吸痰法的目的是：、、_________。2.痰稠患者可以配合：_________、_________，提高吸痰效率。3.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换_________，吸痰导管应_________，并作好口腔护理。4.一般压力成人_________，

儿童_________。5.吸痰完毕观察患者痰液________、________、________，并做好记录。三、简答题1.简述中心吸引装置吸痰法注意事项？2.简述中心吸引装置吸痰法健康教育？中心吸引装置吸痰法评分标准（标准分100分）班别：学号：姓名：操作完成时间：得分：项目总分项目内容技术要求分值扣分标准扣分素质要求4分报告内容报告操作项目语言流畅2语言不流畅/叙述不清晰扣1分。仪表着装仪表端庄，着装整洁。2衣/裤不清洁或衣扣未扣齐扣1分；燕帽、鞋不整洁各扣1分；头发有杂色夹子或头发过肩或刘海遮眼扣1分；指甲过长或彩甲扣1分。操作前准备16分核对医嘱(举手示意，开始计时）核对医嘱，紧急情况时护士应以抢救生命为原则。5未核对医嘱扣5分，紧急情况时例外。评估1．评估患者的生命体征，了解患者的病情、年龄、意识状态、呼吸状态（频率、节律、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状），氧疗情况,SPO2,口腔及鼻腔有无损伤，痰液的性状（颜色、粘稠度及量）。

2．评估患者咳嗽能力，合作程度，对吸痰的认识和心理反应。

3.检查吸痰器性能是否良好。4.解释操作目的，取得患者配合。5.

保持环境安静、清洁、调整工作空间以便于操作。4未评估扣4分，评估不全一项扣1分。护士洗手，戴口罩。2未洗手或未戴口罩扣2分；洗手不规范扣1分；口罩不完全遮盖口鼻扣1分；一处不符合要求扣1分。用物准备手消剂、中心负压吸引装置，无菌盘内盛适当型号的无菌吸痰管数条、治疗碗2个、无菌镊子或手套，生理盐水、消毒液、纱布、医疗垃圾袋（垃圾桶）、必要时备压舌板、舌钳、开口器、听诊器。5少一件或一件不符合要求扣1分。核对携用物至床旁，核对医嘱，床号，姓名。3不核对扣3分，核对不全一处扣1分。解释清醒病人给予解释操作配合要点。3一处不符合要求扣1分。体位调整病人适宜体位，患者头转向操作者，检查患者口腔，取下活动义齿，昏迷患者可使用压舌板等。2体位不舒适扣2分，一处不符合要求扣1分。准备将压力表安装在负压接头上，将负压瓶置于床旁，将胶管与负压瓶相连，检查管道、负压装置性能，调节吸引负压（负压为40.0~53.3Kpa∕0.04~0.053Mpa，小儿吸痰压力小于40Kpa∕0.04Mpa）。5管道连接错误扣5分，负压调节不正确扣5分。管道用无菌镊子或戴手套，持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。2吸痰管被污染或吸痰管不通畅未查出各扣2分。吸上呼吸道分泌物吸上呼吸道分泌物：神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板助其张口，折叠吸痰管以关闭负压，将吸痰管轻轻插入口腔或鼻腔有痰液处，轻轻左右旋转吸尽痰液后旋转提出，导管退出应抽吸生理盐水冲洗导管。8口腔、鼻腔或咽部分泌物过多未吸净扣2分；手法不对、动作粗暴扣3分。吸下呼吸道分泌物吸下呼吸道分泌物：

更换吸痰管，折叠导管末端，将吸痰管轻轻插入咽部（归入下呼吸道）喉、气管有痰处，轻轻左右旋转吸尽痰液后旋转提出，每次不超过15秒，导管退出应抽吸生理盐水冲洗导管，（重复吸痰时要观察患者的缺氧情况，保证氧气供给）。紧急情况下呼吸道分必物影响呼吸应先吸呼吸道再吸口腔。【使用呼吸机时行气管内吸痰方法】

1、吸入高浓度氧气1～2分钟

。2、如痰液过粘稠不易吸出时，可注入无菌生理盐水5～10ml

。3、将一次性吸痰管与吸引器连接，打开吸引器

分离与呼吸机连接的管道，将吸痰管插入适宜深度旋转上提

4、

吸痰毕迅速连接呼吸机，吸入高浓度氧气1～2分钟。15一处不符合要求扣3~5分

。时间观察每次抽吸时间不超过15s，如吸痰未尽，休息2～3min再吸。观察吸出痰液性质，量及患者生命体征。85一处不符合要求扣5分。一处不符合要求扣2分。冲管拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管。1不符合要求扣1分。整理清洁患者口鼻，恢复患者舒适体位，整理用物，床单元。5一处不符合要求扣1分。洗手脱手套，洗手。1未洗手扣1分记录记录（患者吸痰时情况，痰液性质，量，颜色等）。2未记录扣2分，记录不符合要求一处扣1分。处置按消毒技术规范要求处置用物。2不处置扣2分，一处不符合要求扣1分。操作后评估9分患者吸痰效果及病人生命体征。4未评估扣4分，评估不全一处扣1分处理使用后物品按消毒技术规范要求分类处理。3一处不符合要求扣1分。护士·洗手、脱口罩·报告操作结束（计时结束）2未洗手或未脱口罩扣1分操作时间5分钟内完成5分钟停止操作，未完成操作部分不得分总分100分实训二十三吸痰法（二）电动吸引器吸痰法【目的】1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2.促进呼吸功能，改善肺通气。3.预防并发症发生。【评估】1.评估患者的生命体征，了解患者的病情、年龄、意识状态、呼吸状态（频率、节律、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状），氧疗情况,SPO2,口腔及鼻腔有无损伤，痰液的性状（颜色、粘稠度及量）。

2.评估患者咳嗽能力，合作程度，对吸痰的认识和心理反应。

3.检查吸痰器性能是否良好。4.清醒者与患者解释操作目的，取得患者配合。5.保持环境安静、清洁、调整工作空间以便于操作。【计划】1.目标/评价标准（1）通过该项目的训练，学会电动吸引器吸痰法的方法。（2）清醒患者能够知晓护士告知的事情并配合操作。（3）护士操作规程规范，安全有效。（4）病室环境光线明亮、整洁、安静、通风安全。2.准备（1）核对医嘱。（2）评估患者用物准备：手电筒、必要时备压舌板、弯盘。（3）护士准备：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。（4）病人准备：将病人位置摆好，头转向操作者一侧。（5）用物准备：手消剂、电动吸引装置、治疗盘内盛适当型号的无菌吸痰管数条、治疗碗2个、无菌镊子或手套、生理盐水、消毒液、纱布、医疗垃圾袋（垃圾桶）、必要时备压舌板、舌钳、开口器、听诊器。（6）环境准备：环境光线明亮、整洁、安静、通风安全。3.操作步骤操作流程操作方法1.核对准备（1）核对医嘱。（2）评估：患者病情、意识、呼吸及痰液阻塞情况，口腔，鼻腔情况

，合作程度、心理反应。问二便。（3）护士准备：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。（4）用物准备：手消剂、电动吸引装置、治疗盘内盛适当型号的无菌吸痰管数条、治疗碗2个、无菌镊子或手套、生理盐水、消毒液、纱布、医疗垃圾袋（垃圾桶）、必要时备压舌板、舌钳、开口器、听诊器。（5）环境准备：环境光线明亮、整洁、安静、通风安全。2.核对解释核对医嘱，床号、姓名、手腕带，与清醒患者解释操作目的，取得患者配合。3.体位将病人位置摆好，头转向操作者一侧。检查口腔，取下活动义齿，昏迷患者可使用压舌板等。4.安装、检查、调压接通电源、将导管连接吸引器上、打开开关，检查性能，压力，各管连接情况。压力：成人40-53.3KPa（300－400mmHg）

儿童＜40KPa。（300mmHg）5.吸痰（1）试吸：倒无菌溶液，戴手套，试吸引力，冲洗吸痰管。（2）一手持吸痰管连接处，另一手夹持无菌管插入口腔咽部，先吸口咽部的分泌物，再吸深部分泌物

，间歇冲洗、保持通畅。（3）动作轻柔，由深向上提拉吸痰管，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰不超过15s，随时擦净面部分泌物。6.观察（1）察患者面色，呼吸是否改善、吸出物的性质。（2）观察粘膜有无损伤。7.清理导管吸毕：拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管，脱手套、反套吸痰管丢弃、关闭开关。8.整理（1）清洁患者口鼻。（2）协助患者取舒适体位。（3）解释注意事项。（4）洗手，记录。（5）整理用物、分类放置。9.处置用物按消毒技术规范要求处置用物。4.注意事项：(1)严格无菌操作，避免感染。(2)选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度均适宜。(3)吸痰动作应轻、稳，吸痰管不易插入过深,以防引起剧烈咳嗽。(4)吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道。插入深度：经鼻约20－25cm；经口约14－16cm。(5)使用呼吸机时，吸痰毕吸入高浓度氧气后调回原先设置好的氧浓度。一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以不超过10～15s为宜，每次更换吸痰管。(6)使用注射器进行气管内滴药时，防止针头误入气道。(7)吸痰过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。(8)如痰液粘稠可配合背部叩击、雾化吸入等,吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。(9)长玻璃接头保持清洁。贮瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3.(10)经鼻/经口吸痰前后应予高流量氧气吸入2分钟，经气管插管/经气管切开吸痰前后应予100%氧气吸入2分钟。(11)吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SPO2，当心率变化或SPO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SPO2恢复后再吸。5.健康教育：1.教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识。2.教育患者呼吸道有分必物应及时咳出，确保气道通畅，呼吸改善，缺氧纠正，以利于病人早日康复。【评价】1.病人呼吸道分必物被及时吸出。2.病人呼吸平稳，缺氧症状缓解或解除。3.操作规范，未发生呼吸道黏膜损伤。4.病人有安全感愿意配合，护患沟通有效。【实习方式及要求】教师示教，学生练习。操作时，态度认真。【实习报告书写指导】见附表【考核标准】见电动吸引器吸痰法法评分标准。【思考题】一、单选题1．电动吸引器吸痰是利用了_________的原理。

A．正压作用

B．负压作用

C.空吸作用

D．静压作用

E．虹吸作用2.吸痰前下列检查方法错误的是_________。

A．吸痰管号码是否合适

B．电源和吸引器电压是否相等

C．吸引器各管道连接是否正确

D．安全瓶内是否加入少量消毒剂

E．吸引器的吸力是否正常3.每次吸痰时间不宜超过15秒的最主要原因是

_________。A.减少患者痛苦

B.减轻气管黏膜受损

C.防止患者缺氧

D.避免痰液阻塞导管

E.保持导管处于无菌状态二、填空题1.吸痰法的目的是：、、_________。2.痰稠患者可以配合：_________、_________，提高吸痰效率。3.严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换_________，吸痰导管应_________，并作好口腔护理。4.一般压力成人_________，

儿童_________。5.吸痰完毕观察患者痰液________、________、________，并做好记录。6.吸痰前后应当给予：_________。三、简答题1.简述电动吸引器吸痰过程中痰液粘稠怎样处理？2.简述电动吸引器吸痰法健康教育？电动吸引器吸痰法评分标准（标准分100分）班别：学号：姓名：操作完成时间：得分：项目总分项目内容技术要求分值扣分标准扣分素质要求4分报告内容报告操作项目语言流畅2语言不流畅/叙述不清晰扣1分。仪表着装仪表端庄，着装整洁。2衣/裤不清洁或衣扣未扣齐扣1分；燕帽、鞋不整洁各扣1分；头发有杂色夹子或头发过肩或刘海遮眼扣1分；指甲过长或彩甲扣1分。操作前准备16分核对医嘱(举手示意，开始计时）核对医嘱、执行单。5未核对医嘱扣5分，紧急情况时例外。评估1．评估患者的生命体征，了解患者的病情、年龄、意识状态、呼吸状态（频率、节律、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状），氧疗情况,SPO2,口腔及鼻腔有无损伤，痰液的性状（颜色、粘稠度及量）。

2．评估患者咳嗽能力，合作程度，对吸痰的认识和心理反应。

3.检查吸痰器性能是否良好。4.解释操作目的，取得患者配合。5.

保持环境安静、清洁、调整工作空间以便于操作。4未评估扣4分，评估不全一项扣1分。护士洗手，戴口罩。2未洗手或未戴口罩扣2分；洗手不规范扣1分；口罩不完全遮盖口鼻扣1分；一处不符合要求扣1分。用物准备手消剂、电动吸引装置，无菌盘内盛适当型号的无菌吸痰管数条、治疗碗2个、无菌镊子或手套，生理盐水、消毒液、纱布、盛污容器、必要时备压舌板、舌钳、开口器、听诊器。5少一件或一件不符合要求扣1分。核对携用物至床旁，核对医嘱，床号，姓名。3不核对扣3分，核对不全一处扣1分。解释清醒病人给予解释操作配合要点。3一处不符合要求扣1分。体位调整病人适宜体位，患者头转向操作者，检查患者口腔，取下活动义齿，昏迷患者可使用压舌板等。2体位不舒适扣2分，一处不符合要求扣1分。准备将橡胶管将负压瓶相连，接通电源，检查管道、负压装置性能，调节吸引负压（负压为40.0~53.3Kpa∕0.04~0.053Mpa，小儿吸痰压力小于40Kpa∕0.04Mpa）。5管道连接错误扣5分，负压调节不正确扣5分。管道用无菌镊子或戴手套，持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。2吸痰管被污染或吸痰管不通畅未查出各扣2分。吸上呼吸道分泌物吸上呼吸道分泌物：神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用