《基础护理学》-协助患者侧卧翻身法（操作流程+评分标准）

实训五协助病人更换卧位（一）协助患者翻身侧卧【目的】1.病人变换姿势，增进舒适。2.减少并发症，如压疮，坠积性肺炎等。3.适应治疗护理需要。【评估】1.患者年龄、体重、目前健康状况、肢体活动状况；有无创伤、骨折、牵引、引流等情况。2.患者的神志、生命体征及更换卧位的原因。3.患者及其家属是否了解更换卧位的操作方法及作用。【计划】1.目标/评价标准（1）患者身体各部位维持良好功能位置，感觉安全舒适。（2）患者病情及治疗未受到影响。（3）各种管道通畅。2.准备（1）病人准备：病人及家属了解更换卧位的目的、过程及配合要点，愿意配合。（2）护士准备：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：翻身软枕。（4）环境准备：移开障碍物，保持环境宽敞。【实施】1.操作步骤操作流程操作方法1.准备（１）评估：①患者年龄、体重、目前健康状况、肢体活动状况；有无创伤、骨折、牵引、引流等情况。②患者的神志、生命体征及更换卧位的原因。③患者及其家属是否了解更换卧位的操作方法及作用。（2）护士准备：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩（3）用物准备：翻身软枕（4）环境准备：移开障碍物，保持环境宽敞2.核对解释携物至病床旁，核对病人床号、姓名。向患者及其家属解释目的、过程及操作过程中注意事项3.安置导管妥善安置好病人的输液管道和各导管，将被折叠至床尾或一侧4.取体位患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲5.协助移位★一人协助法（１）先将枕头移向近侧。然后操作者双脚分开，一脚在前一脚在后，将一臂放在病人颈肩下，另一臂放在病人臀下，将病人上半身移向护士侧床缘（２）一手臂放在病人臀下，另一手臂放在病人双脚踝下，按同法将病人下半身移向同侧床缘（３）轻将患者转向对侧，用枕头将病人背部和肢体垫好★二人协助法（１）两位操作者同站于床一侧，面对病人，先将枕头移向近侧。一人托住病人颈肩部及腰部，另一人托住病人臀部及腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧（２）两位操作者分别托住病人肩、腰、臀和膝部，轻将患者翻向对侧（３）在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕★二人搬运法（１）─（２）同一人搬运法。（３）将患者双手置胸腹间，协助其移至床缘（４）甲一手臂托住患者头、颈、肩部，另一手臂托住腰部，乙一手臂托住患者臀部，另一手臂托住腘窝处，二人同时托起，使患者身体向护士倾斜，二人步伐一致，走向平车，二人同时屈膝，将患者轻放于平车上，使患者平躺于平车中央6.检查安置检查并安置患者肢体各关节处于功能位置，各种管道保持通畅。向患者致谢7.整理记录整理用物，洗手，记录翻身时间、皮肤情况2.注意事项（1）协助患者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。（2）移动体位后，须用软枕垫好，以维持舒适位置。（3）两协助翻身时，注意动作协调、轻稳。（4）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔境，做好交班。（5）若患者身上置有多种导管，翻身时应先将导管发，翻身后检查各导管是否扭曲、受压。（6）为手术后患者翻身时，应先检查敷料是否脱落，如脱落或分泌物浸湿敷料，应先换药再行翻身；颅脑手术后，头部翻转不可剧烈，以防脑疝，应卧于健侧或平卧；颈椎或颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。3.健康教育向患者介绍翻身的过程、方法及注意事项，告诉患者应如何配合翻身。鼓励患者自行翻身，减少并发症。（1）对不能自行翻身的患者，应及时观察皮肤的受压情况，确定翻身间隔时间。（2）对身上有多种引流管的患者，翻身时将导管安置妥当，翻身后检查导管是否通常。（3）家属在病人翻身后应在对应部位加软枕靠垫，以增加舒适度。【评价】1.动作轻稳，患者感觉安全、舒适。2.翻身过程中患者无不适感，各管道通畅。3.护患沟通有效，患者能主动配合。【实习方式及要求】教师示教，学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。【实习报告书写指导】包括实习的目的、准备工作、操作过程（着重在重点及难点的书写）、注意事项、实习小结（总结实习情况，反思操作中存在的问题）。【考核标准】见协助患者翻身侧卧评分标准。【思考题】一、单选题1.扶住病人翻身侧卧，下列正确的是A.二人操作时将病人稍抬起再移动B.病人肥胖应两人同时对称托住后翻身C.为颅骨牵引病人翻身先放松牵引D.病人身上置引流管，应夹闭再移动E.敷料潮湿时先翻身再更换2.翻身时让病人尽量靠近护士的目的是A.节力B.关怀C.亲切D.安全E.方便二、简答题1.协助患者翻身侧卧的目的？2.协助患者翻身侧卧的注意事项？协助患者翻身侧卧法评分标准（标准分100分）班别：学号：姓名：操作完成时间：得分：项目总分项目内容技术要求分值扣分标准扣分素质要求4分报告内容报告学号、姓名、操作项目语言流畅2语言不流畅或叙述不清晰扣1分。仪表着装仪表端庄，着装整洁2衣/裤不清洁或衣扣未扣齐扣1分；燕帽、鞋不整洁各扣1分；头发有杂色夹子或头发过肩或刘海遮眼扣1分；指甲过长或彩甲扣1分。操作前准备14分病人·评估（1）患者年龄、体重、目前健康状况、肢体活动状况；有无创伤、骨折、牵引、引流情况等。·（2）患者的神志、生命体征及更换卧位的原因。·向病人解释操作目的并取得合作6未评估病人扣3分；未核对病人扣2分；未解释操作目的或解释不清楚、评估不全一项扣1分。环境·评估环境：移开障碍物，保持环境宽敞2未评估环境的内容扣1分。用物·手消毒液，翻身枕头两个，根据患者情况，有1名或2名护士操作，沙袋等。3用物摆放不规范扣1分；缺少一件物品扣1分；一处不符合要求扣1分。护士洗手（六步）、戴口罩3未洗手或未戴口罩扣2分；洗手不规范扣1分；口罩不完全遮盖口鼻扣1分；一处不符合要求扣1分。核对解释6分·携用物至床旁，查对床号、姓名·告知患者翻身的方法和目的，能够主动配合操作。·妥善安置好病人的输液管道和各导管，将被折叠至床尾或一侧33未核对床号、姓名扣3分；核对方法不对扣1分。未解释轮椅运送的方法和目的扣2分；解释目的不清楚扣1分。取体位·患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲5一项不符合要求扣1分；一人协助15分·先将枕头移向近侧，然后操作者双脚分开，一脚在前一脚在后，将一臂放在病人颈肩下，另一臂放在病人臀下，将病人上半身移向护士侧床缘·一手臂放在病人臀下，另一手臂放在病人双脚踝下，按同法将病人下半身移向同侧床缘·轻将患者转向对侧，用枕头将病人背部和肢体垫好8一项不符合要求扣5分；二人协助15分·两位操作者同站于床一侧，面对病人，先将枕头移向近侧。一人托住病人颈肩部及腰部，另一人托住病人臀部及腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧·两位操作者分别托住病人肩、腰、臀和膝部，轻将患者翻向对侧·在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕一项不符合要求扣5分；二人搬运15分·先将枕头移向近侧，然后操作者双脚分开，一脚在前一脚在后，将一臂放在病人颈肩下，另一臂放在病人臀下，将病人上半身移向护士侧床缘·一手臂放在病人臀下，另一手臂放在病人双脚踝下，按同法将病人下半身移向同侧床缘·将患者双手置胸腹间，协助其移至床缘·甲一手臂托住患者头、颈、肩部，另一手臂托住腰部，乙一手臂托住患者臀部，另一手臂托住腘窝处，二人同时托起，使患者身体向护士倾斜，二人步伐一致，走向平车，二人同时屈膝，将患者轻放于平车上，使患者平躺于平车中央6一项不符合要求扣5分检查安置5分·检查并安置患者肢体各关节处于功能位置，各种管道保持通畅·向患者致谢32一项不符合要求扣1分整理记录5分·整理用物，洗手，记录翻身时间、皮肤情况5一处不符合要求扣1分病人协助病人舒适体位，询问需要2未安置体位或询问需要扣1分。用物按规定处理医疗垃圾3用物处理不规范扣1～3分。护士报告操作结束（计时结束）1未报告扣1分。熟练程度