我国土源性线虫病流行现状及未来防治措施

毕业设计（论文）题目：2018年某县土源性线虫病监测结果分析文献综述题目：我国土源性线虫病流行现状及未来防治措施我国土源性线虫病流行现状及未来防治措施摘要：本文分析了全球及我国土源性线虫病流行现状，其中我国的土源性线虫感染在2004年为19.56%，随后呈逐年下降趋势，到2017年监测结果为1.78%。感染率大幅下降。同时也阐述了我国通过实施以健康教育为先导、以传染源控制为主的综合防治策略，以及“四改一驱虫”（改水、改厕、改善环境、改变行为和药物驱虫）的防治措施；使我国取得了土源性线虫病监测人数、接受健康教育和驱虫人数大幅增多以及全国总体感染水平大幅降低等好成绩。但是在我国土源性线虫感染大幅度下降的情景下仍存在土源性线虫感染存在地区和人群差异、各虫种间的感染水平发生改变等新挑战。面对这些新挑战，各地区应因地制宜制定相应的防治策略，结合健康扶贫政策加强高发地区和高发人群的健康教育，以及开发新型驱虫药和疫苗，建立土源性线虫病监测体系。落实精准防控等新时期土源性线虫病防控原则，为我国早日消除土源性线虫病奠定基础。关键词：土源性线虫；流行现状；防治措施；驱虫药EndemicstatusandfuturecontrolmeasuresofendemicnematodediseasesinChinaAbstract：ThispaperanalyzedthecurrentsituationoftheglobalandChineseendemicnematodediseases,amongwhich,thesoil-bornenematodeinfectioninChinawas19.56%in2004,followedbyadecreasingtrendyearbyyear,andthemonitoringresultwas1.78%in2017.Infectionrateshavedroppeddramatically.Atthesametime,thispaperalsoexpoundsthecomprehensivecontrolstrategybasedonhealtheducationandinfectionsourcecontrol,aswellasthecontrolmeasuresof"fourchangestoonepestcontrol"(changingwater,changingtoilets,improvingenvironment,changingbehavioranddrugpestcontrol).Asaresult,Chinahasachievedgoodresultsinthenumberofpeoplemonitoredforsoil-bornenematodediseases,thenumberofpeoplereceivinghealtheducationanddeinsectizationhasincreasedsignificantly,andtheoveralllevelofinfectionhasdecreasedsignificantly.However,inthecontextofasubstantialdeclineinthenumberofendemicnematodeinfectionsinChina,therearestillnewchallengessuchasregionalandpopulationdifferencesandchangesinthelevelofinfectionamongdifferentspecies.Inthefaceofthesenewchallenges,allregionsshouldformulatecorrespondingpreventionandcontrolstrategiesaccordingtolocalconditions,strengthenhealtheducationinhigh-riskareasandpopulationsincombinationwithhealthpovertyalleviationpolicies,developnewdewormingdrugsandvaccines,andestablishamonitoringsystemforindigenousnematodediseases.Wewillimplementtheprinciplesforthepreventionandcontrolofsoil-bornenematodediseasesinthenewera,suchasprecisepreventionandcontrol,soastolayafoundationfortheearlyeliminationofsoil-bornenematodediseasesinChina.Keywords：Soil-bornenematodeworms；epidemic

status；controlling

measure；vermifuge土源性线虫指不需要中间宿主、其虫卵或幼虫在外界（主要指土壤）发育到感染期后直接感染人的线虫，如蛔虫、鞭虫、钩虫（十二指肠钩虫及美洲钩虫）等。土源性线虫病的流行与自然因素、社会因素及人的行为有密切关系；WHO将其定义为一种被忽视的热带病，是一个最常见的公共卫生问题。1、流行现状1.1全球流行状况土源性线虫病主要流行于热带、亚热带及温带地区的发展中国家，其中在马来西亚、菲律宾、印度尼西亚、柬埔寨、老挝、越南等东南亚国家的贫穷地区流行最为广泛。据统计，全球有130个国家或地区流行土源性线虫病，45亿人口受到土源性线虫感染威胁，且大部分患者为多重感染［1］。其中儿童是土源性线虫感染的常见人群，儿童感染土源性线虫后会引起多种并发症，长期反复感染可造成儿童营养不良、贫血、生长迟缓、智力受损等，同时也是造成5-14岁生长发育关键期儿童疾病负担的主要原因之一[2]。由此可以看出土源性线虫病对儿童健康影响很大，但是全球约有3.86亿1～4岁儿童感染土源性线虫，其中仅有8240万例接受治疗，驱虫治疗覆盖率>75%的国家或地区有22个；8.78亿5～14岁土源性线虫感染儿童中，治疗人数7700万，驱虫治疗覆盖率>75%的国家或地区仅有9个。1.2我国流行现状土源性线虫病（包括钩虫病、蛔虫病和鞭虫病）在我国尤其是农村地区广泛流行，是严重危害人民群众身体健康、影响社会经济发展的重要寄生虫病之一[3]。2004年全国人体重要寄生虫病现状调查结果显示，全国土源性线虫感染率为19.56%，推算感染人数达1.29亿，且在全球范围内感染人数中居于首位［4］；在2006—2015年监测结果显示，国家监测点人群平均土源性线虫感染率分别为20.88%、18.93%、16.59%、13.30%、11.25%、9.67%、6.9%、3.12%、4.49%和4.95%，感染率总体呈逐年下降趋势［5］。但在中、西部地区经济欠发达先、乡人群土源性线虫感染率较其他地区任然很高［6］［7］［8］。而2017年监测结果中全国土源性线虫整体感染水平较低，为1.78%。但仍有高感染省份，如云南11.8%、海南10.9%、重庆9.7%和四川8.1%［9］。感染者主要是农村地区的中老年人、妇女和儿童。监测结果显示，我国在土源性线虫病的防治中取得了喜人的成果，但是部分地区仍存在较高的感染率；仍需要加强这些地区的土源性线虫的治理工作［10］。防治策略2.1全球防治策略全球控制土源性线虫病策略为：①规范的驱虫治疗；也就是定期、规律、联合、适量给药，防治耐药寄生虫产生[11]。②健康教育；③改善卫生条件。其中，驱虫治疗是防治土源性线虫感染的基础措施，而防治对象则以儿童为主[1][12]［14］。2.2我国防治策略我国结合实际国情发布了《土源性线虫病防治技术方案（2010年版）》以此来指导各地科学、规范地开展土源性线虫病防治工作。该方案将土源性线虫病流行区分为3类：Ⅰ类地区：土源性线虫感染率≥20%；Ⅱ类地区：土源性线虫感染率≥5%且<20%；Ⅲ类地区：土源性线虫感染率<5%[15]。防治策略和措施采取以健康教育为先导，控制传染源为主的综合性防治策略。主要防治措施包括：（1）健康教育。对不同地区的重点人群，采取不同的健康教育方式，广泛宣传寄生虫病的危害和核心知识，提高群众自我防病意识，增强群众参与查病、驱虫工作的主动性和自觉性。在学校开展以“饭前便后要洗手”为重点的健康教育，在农村应该对农民进行“下地耕种应穿鞋，不能赤脚下田劳作；不用新鲜的粪便浇灌农作物”等健康知识的宣讲。对家庭妇女应进行“蔬菜水果应洗净后食用，不饮用生水；生熟食品应分开处理”等知识的宣讲[16]。（2）使用驱虫剂控制传染源。各地区应根据本地区土源性线虫病流行程度和流行的主要虫种，按照因地制宜、分类指导的原则，确定药物驱虫的目标、频数和方法。驱虫药物的选择和推荐的用药剂量按《土源性线虫病驱虫用药方案》进行。Ⅰ类地区：对3周岁以上居民每年服药1次（人群感染率在50%以上的地区，第1年服药2次），连续3年，每次驱虫覆盖率不低于60%。Ⅱ类地区：对重点人群每年服药1次，连续3年，每次驱虫覆盖率不低于80%。以钩虫感染为主的地区，重点人群为职业暴露人群；其他地区重点人群为3—14周岁儿童。Ⅲ类地区：通过健康教育，引导居民自愿查病驱虫。各级医疗卫生机构应结合常规粪便检查项目开展寄生虫虫卵检查，对查出的感染者给予药物驱虫。（3）其他综合性防治措施。结合社会主义新农村建设、城乡环境卫生整治和创建卫生城镇等活动，落实改水、改厕、改善环境等综合性防治措施，努力提高农村饮用水的安全，增加无害化厕所的覆盖率，改善家庭和公共环境卫生[17]。综合来讲我国防治土源性线虫病实施“四改一驱虫”（改水、改厕、改善环境、改变行为和药物驱虫）防控措施。我国土源性线虫病防治取得的成绩3.1监测人数增多国家卫生部从2006年起在全国设立了22个土源性线虫病监测点，随着国家监测点的设立，各个省也随即建立了省级监测点；到2016年和2017年，在全国30个省份分别设立了257个和291个监测点，开展土源性线虫病监测工作；2年监测人数分别达到了262380人和297078人。监测点的增多对了解土源性线虫病流行动态及影响因素，掌握流行规律，预测流行趋势提供了更为全面的资料［4］。另外监测点的增加更有利于分析土源性线虫感染的现状，排除了地区间的差异；有利各地区制定针对本地区的防治策略，提高了土源性线虫病的防治效率。3.2接受健康教育和驱虫人数增多随着我国经济的快速发展以及国家对土源性线虫病的重视，国家加大了土源性线虫病的投入；在2010–2015年期间全国开展土源性线病防治健康教育累计覆盖9976138人·次，累计驱虫97658472人·次，累计培训各级专业人员390506人·次[18]。这为我国土源性线虫感染率下降提供了很大的贡献。3.3人群总体感染水平降低我国于1988–1992年和2001–2004年分别组织开展了全国人体寄生虫分布调查和全国人体重要寄生虫病现状调查，结果显示全国土源性线虫标化感染率分别为53.21%和19.34%；感染人数居世界首位。通过实施以健康教育为先导、以传染源控制为主的综合防治策略，以及“四改一驱虫”（改水、改厕、改善环境、改变行为和药物驱虫）的相关措施。在2006-2017年期间我国土源性线虫总体感染率呈逐年下降趋势，到2017年感染率仅为1.78%。目前，中国在土源性线虫病防控方面处于较高的水平，甚至领先于世界整体水平；土源性线虫病在沿海发达地区也已经实现感染控制。存在的挑战4.1土源性线虫感染存在地区差异和人群差异我国地域辽阔，且各个地区间的气候、文化、习俗和经济条件存在很大的差异，这对土源性线虫病的防治产生了很大的影响。我国西南和南部片区，这些地区气候温暖湿润，且大多经济欠发达，农村地区仍以种植蔬菜为主，更适宜钩虫病等土源性寄生虫病传播。2017年监测结果显示，感染者中女性土源性线虫、钩虫、蛔虫和鞭虫感染率均高于男性，60岁以上的人群中土源性线虫和钩虫感染率高于其他年龄组［19］；农村地区的中老年人、妇女和儿童依然是土源性线虫病防治需重点关注的人群[20]。4.2各虫种间的感染率发生改变在2001–2004年全国人体重要寄生虫病现状调查时各虫种的感染率依次为蛔虫（12.57%）、钩虫（6.08%）和鞭虫(4.56%)，在2017年的调查结果中钩虫、蛔虫、鞭虫的感染率分别为1.0%、0.5%和0.4%。结果提示，目前人群土源性线虫各虫种感染水平发生了变化，钩虫感染率显著高于蛔虫和鞭虫。其原因，一方面与采用的驱虫药物对钩虫的敏感性低于蛔虫和鞭虫有关，另一方面与农村居民的劳作习惯等也存在一定关系。4.3仍然存在传播风险对土壤中人蛔虫卵及钩蚴污染监测显示，超过10个省份的监测点土壤样品中发现了人蛔虫卵，其中尤以田地和菜园来源的土壤样品中蛔虫卵较多，有的检出率高达30%以上；部分农村地区任然存在赤脚下地耕种和使用新鲜粪便浇灌蔬菜等农作物。因此依然存在传播感染的风险[21]。未来防治措施继续开展以健康教育为先导、以传染源控制为主的综合防治策略，以及“四改一驱虫”（改水、改厕、改善环境、改变行为和药物驱虫）的相关措施。同时结合以下几点改进措施以此加强防治效果；5.1因地制宜我国土源性线虫病存在明显的地区差异，因此各个地区应结合本地区土源性线虫感染的实际情况，制定相关的防治策略；如该地区某个虫种的感染率较高，在制定防治方案时应针对该虫种为主。5.2对高感染地区和高发人群加强宣传教育和经济扶持我国土源性线虫病高发地区为西南和南部地区，这些地区气候温暖湿润，且大多经济欠发达；对于这些高发地区应建立相关的扶贫政策，并采取以健康教育为先导、以控制传染源为主的综合防治策略，实施“四改一驱虫”防控措施，提高群众自我防病意识和能力，着力改变不良劳作习惯，提高药物驱虫效果。高发人群为农村地区的中老年人、妇女和儿童，这些人群文化程度普遍偏低，经济收入较低，因此对这些人群更应加强宣传教育工作和经济扶持相结合的防治策略［24］。5.3研究开发新型驱虫药或疫苗现在的驱虫治疗大部分采用单一的驱虫药治疗，在经过数种驱虫药物治疗后，寄生虫选择性耐药可能会影响药物的疗效［1］。因此需要研发新型驱虫药物以此来降低寄生虫的耐药性[25]，同时也可以研发新型的抗土源性线虫感染的疫苗。如Sabin疫苗研究所研究的抗土壤传播的线虫类感染的多价“泛驱虫剂”疫苗，该疫苗能同时针对主要的土壤传播线虫感染，即蛔虫病，鞭虫病和钩虫感染[22]。6、结语目前我国土源性线虫病的防治工作取得了显著成绩，人群土源性线虫整体感染率显著下降。但是也存在很多的问题，如全国整体感染率较低，但仍存在感染率较高的地区。但是根据2018年颁布的《土源性线虫病传播控制与阻断》标准，我国土源性线虫病防治工作将进入新阶段［23］。因此各地应总结经验，因地制宜，分类施策，科学、规范地推进防控工作，为我国早日消除土源性线虫病奠定基础。参考文献[1]孙岚,黄敏君,郭增柱.国外土源性线虫感染防治概况[J].中国血吸虫病防治杂志,2011,23(05):585-589.[2]周琦,刘承芳,张林秀,周欢,陈颖丹.国内外儿国内外儿童土源性线虫感染防治研究进展[J].中国血吸虫病防治杂志,2015,27(04):431-435.[3]王丹丹.中国土源性线虫病流行状况与危险因素分析[D].中南大学,2013.[4]陆作雄.我国土源性线虫病流行现况[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(10):1295-12975[5]谢红,田洪春,王信刚,刘常华,郑德福,谭柯,刘文林,胡梅,唐中玖,陈漪澜,张富南.2006-2009年四川国家级监测点人群土源性线虫病监测结果分析[J].预防医学情报杂志,2011,27(07):495-499.[6]王晓兵,王国飞,张林秀,罗仁福,田洪春,唐丽娜,王聚君,AlexisMedina,PaulWise,ScottRozelle.中国西南地区儿童土源性线虫感染及影响因素调查[J].中国血吸虫病防治杂志,2012,24(03):268-273+293.[7]龚希,王光西.四川省人体寄生虫病流行特征和防治经验[J].中国卫生产业,2018,15(07):189-190.[8]李珊珊,陈亚林,谢君.2011～2015年重庆市国家级土源性线虫病监测点监测情况分析[J].热带病与寄生虫学,2017,15(04):200-203.[9]朱慧慧,黄继磊,诸廷俊,段磊,周长海,钱门宝,陈颖丹.2017年全国土源性线虫感染监测分析[J/OL].中国寄生虫学与寄生虫病杂志:1-6[2019-02-26].[10]邓艳,陈伟奇,张雅兰,蔺西萌,张红卫,许汴利.2011-2015年河南省淮阳县土源性线虫病监测结果分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2016,34(06):533-536.[11]陈德超.2013-2017年自贡市大安区农村土源性线虫病防治效果分析[J].寄生虫病与感染性疾病,2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