2025年冠脉介入护理试题及答案

2025年冠脉介入护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.冠脉介入治疗（PCI）术前评估中，评估桡动脉和尺动脉侧支循环的常用方法是A.改良Allen试验B.握力测试C.超声多普勒D.血管造影答案：A解析：改良Allen试验通过观察手掌充血时间评估桡动脉与尺动脉间侧支循环，是PCI术前桡动脉穿刺前的常规评估方法。2.急诊PCI术中，为预防对比剂肾病（CIN），首选的水化方案是A.术前4小时至术后12小时，0.9%氯化钠以1ml/(kg·h)静脉输注B.术前2小时至术后6小时，5%葡萄糖以2ml/(kg·h)静脉输注C.术前1小时单次输注0.9%氯化钠500mlD.术后立即输注甘露醇250ml答案：A解析：指南推荐预防CIN的最佳水化方案为术前4-6小时至术后12-24小时，以1ml/(kg·h)速度输注等渗盐水（0.9%氯化钠）。3.PCI术后患者使用桡动脉压迫器时，首次减压的时间通常为术后A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：C解析：桡动脉压迫器首次减压一般在术后4小时，每次放气2-3ml，逐步降低压力，避免局部缺血或出血。4.以下哪种情况提示PCI术后穿刺部位可能出现血肿？A.穿刺点周围皮肤温度降低B.穿刺点少量渗血，敷料干燥C.穿刺侧肢体周径较对侧增加2cmD.患者主诉穿刺点轻微疼痛答案：C解析：血肿形成会导致局部肿胀，肢体周径差＞2cm提示血肿可能；皮肤温度降低多为动脉闭塞表现。5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊PCI后，早期最需警惕的心律失常是A.窦性心动过缓B.室性心动过速/心室颤动C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：B解析：STEMI再灌注治疗后，心肌细胞缺血-再灌注损伤易诱发室速/室颤，是早期致死的主要原因。6.PCI术后患者服用替格瑞洛时，最常见的不良反应是A.牙龈出血B.呼吸困难C.皮疹D.味觉异常答案：B解析：替格瑞洛因抑制腺苷再摄取，约10%患者出现呼吸困难，多为轻中度，可自行缓解。7.冠脉介入术后24小时内，护士应重点监测的指标是A.空腹血糖B.血肌酐C.低密度脂蛋白D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）答案：B解析：术后24小时是对比剂肾病（CIN）的高发期，需监测血肌酐变化；CK-MB升高提示心肌损伤，多在术后6-12小时达峰。8.桡动脉穿刺失败后转为股动脉穿刺，术后护理的关键是A.术侧下肢制动6小时，平卧12小时B.术侧下肢制动2小时，平卧4小时C.沙袋压迫2小时后移除D.术后立即下床活动答案：A解析：股动脉穿刺后需严格制动，避免出血，通常要求术侧下肢制动6小时，平卧12小时，沙袋压迫4-6小时。9.冠脉介入术中使用IABP（主动脉内球囊反搏）时，球囊充气应发生在A.主动脉瓣开放瞬间B.主动脉瓣关闭瞬间C.心室收缩中期D.心室舒张中期答案：B解析：IABP球囊在主动脉瓣关闭（心室舒张开始）时充气，增加舒张压；在左心室收缩前（主动脉瓣开放前）放气，降低后负荷。10.PCI术后患者出现胸痛伴血压下降、心率增快，首先考虑的并发症是A.支架内血栓形成B.对比剂过敏C.心包填塞D.迷走神经反射答案：A解析：支架内血栓多发生于术后24小时内，表现为突发胸痛、血流动力学不稳定；心包填塞多有颈静脉怒张、心音遥远；迷走反射以血压下降、心率减慢为特征。11.冠脉介入术前需停用的药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.阿托伐他汀答案：C解析：华法林为维生素K拮抗剂，需停用至国际标准化比值（INR）＜1.5，避免穿刺部位出血；双联抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）需持续服用。12.评估PCI术后患者心功能的最常用指标是A.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.D-二聚体D.C反应蛋白（CRP）答案：A解析：NT-proBNP水平与心功能不全程度正相关，是评估心功能的敏感指标；cTnI反映心肌损伤。13.桡动脉穿刺术后，患者主诉穿刺侧手指麻木、皮肤苍白，首先应采取的措施是A.立即松开压迫器B.抬高患肢C.热敷穿刺部位D.通知医生答案：A解析：手指麻木、苍白提示桡动脉闭塞或压迫过紧，需立即松开压迫器，恢复血流，避免缺血性损伤。14.PCI术后患者需服用的他汀类药物目标剂量是A.辛伐他汀20mg/日B.阿托伐他汀10mg/日C.瑞舒伐他汀5mg/日D.阿托伐他汀40mg/日答案：D解析：指南推荐极高危患者（如ACS）应使用高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg/日或瑞舒伐他汀20mg/日），目标LDL-C＜1.4mmol/L。15.冠脉介入术后患者教育中，关于运动康复的指导错误的是A.术后1-2周以室内步行为主，每次5-10分钟B.术后3个月可进行慢跑、游泳等有氧运动C.出现胸痛、气短时应立即停止运动D.运动心率应控制在静息心率+30次/分以内答案：D解析：运动心率目标为（220-年龄）×（50%-70%），或较静息心率增加20-30次/分，以不诱发不适为度。16.急诊PCI患者术中使用替罗非班时，护士应重点观察A.心率变化B.出血倾向C.血糖水平D.体温答案：B解析：替罗非班为血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，主要不良反应为出血，需监测穿刺点、牙龈、消化道等部位。17.PCI术后患者出现穿刺部位渗血，正确的处理是A.立即加压包扎，增加压迫器压力B.局部冷敷，减少出血C.拆除原有敷料，重新消毒后包扎D.检查凝血功能，调整抗凝药物答案：A解析：渗血时应首先增加压迫力度（如调整压迫器或加压包扎），同时观察是否有皮下血肿；冷敷可减少出血但非首选；频繁更换敷料可能增加感染风险。18.冠脉介入术后，护士指导患者咳嗽的主要目的是A.预防肺不张B.促进对比剂排出C.监测心功能D.缓解焦虑答案：A解析：术后患者因平卧、制动易发生肺不张，指导有效咳嗽可促进排痰，预防肺部感染。19.以下哪项不是PCI术后低血压的常见原因？A.血容量不足B.迷走神经反射C.支架内血栓D.心包填塞答案：C解析：支架内血栓主要表现为胸痛、心肌缺血，低血压多为严重并发症（如心源性休克）的表现；血容量不足（水化不足）、迷走反射（疼痛、紧张）、心包填塞（心脏压塞）是术后低血压的常见原因。20.冠脉介入术前，患者需完成的必要检查不包括A.血常规B.凝血功能C.胸部X线D.24小时动态心电图答案：D解析：急诊PCI患者需快速完成血常规、凝血、心肌酶、心电图、胸部X线等检查；动态心电图非术前必需。21.PCI术后患者使用低分子肝素抗凝时，正确的注射部位是A.腹部脐周5cm以外，左右交替B.上臂三角肌C.大腿外侧D.臀部肌肉答案：A解析：低分子肝素需皮下注射，首选腹部脐周5cm以外区域，左右交替以减少局部出血风险。22.评估PCI术后患者肾功能的关键指标是A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.尿酸（UA）D.胱抑素C（CysC）答案：B解析：Scr是评估肾功能的常用指标，CysC更敏感但未普遍作为常规监测；BUN受饮食、脱水等因素影响较大。23.冠脉介入术后，患者出现发热（体温38.5℃），首先考虑的原因是A.对比剂反应B.感染C.吸收热D.药物热答案：C解析：术后24-48小时内低热（＜38.5℃）多为吸收热（组织损伤后坏死物质吸收）；持续高热需考虑感染（如穿刺部位感染、肺部感染）。24.PCI术后患者出院指导中，关于用药依从性的教育重点是A.自行调整抗血小板药物剂量B.漏服药物后双倍补服C.记录药物不良反应并及时就诊D.停用他汀类药物以减少肝损伤答案：C解析：需强调抗血小板药物需严格遵医嘱服用，不可自行调整或停药；漏服后按医嘱补服（非双倍）；他汀类药物需长期服用，监测肝功能但不可随意停用。25.冠脉介入术中，护士配合医生使用压力泵时，应确保压力维持在A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C解析：压力泵需维持300mmHg压力，确保肝素盐水持续冲洗导管，防止血栓形成。26.以下哪种情况提示PCI术后可能发生了急性心包填塞？A.血压升高、心率减慢B.颈静脉怒张、奇脉C.双肺湿啰音D.肝脾肿大答案：B解析：心包填塞典型表现为Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）及奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）。27.PCI术后患者行桡动脉压迫器拆除后，护士应重点观察A.穿刺点是否渗血B.患肢肌力C.手指感觉D.以上均是答案：D解析：拆除压迫器后需观察穿刺点有无出血、渗血，同时评估患肢血运（皮肤颜色、温度、感觉、肌力），避免动脉闭塞或神经损伤。28.冠脉介入术前，对糖尿病患者的血糖控制目标是A.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/LB.空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/LC.随机血糖＜11.1mmol/LD.无需严格控制答案：A解析：PCI术前糖尿病患者需控制血糖在空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，避免高血糖增加感染和对比剂肾病风险。29.PCI术后患者出现牙龈出血，正确的处理是A.立即停用所有抗血小板药物B.用软毛牙刷刷牙，避免用力漱口C.口服维生素K1D.静脉输注血小板答案：B解析：轻微牙龈出血可通过调整口腔护理方式（软毛牙刷、避免用力）缓解；需评估出血程度，严重出血时需联系医生调整抗凝方案，不可自行停药。30.冠脉介入术后康复期，患者的血脂管理目标是A.LDL-C＜2.6mmol/LB.LDL-C＜1.8mmol/LC.LDL-C＜1.4mmol/LD.LDL-C＜3.4mmol/L答案：C解析：对于ACS或合并糖尿病等极高危患者，LDL-C目标值为＜1.4mmol/L（或较基线降低≥50%）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.冠脉介入术前护理评估的内容包括A.过敏史（尤其是碘对比剂）B.穿刺部位（桡/股动脉）的血管情况C.肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）D.用药史（如抗凝药、降糖药）答案：ABCD解析：术前需全面评估过敏史（对比剂过敏风险）、血管条件（穿刺可行性）、肾功能（对比剂肾病风险）及用药史（影响抗凝或代谢）。2.PCI术中护士的配合要点包括A.监测生命体征（血压、心率、血氧）B.准备急救药品（如阿托品、胺碘酮）C.记录手术时间、对比剂用量D.协助医生完成穿刺、置管答案：ABCD解析：术中需密切监测生命体征，准备急救物品，准确记录关键数据（如对比剂用量），并协助医生完成操作。3.PCI术后桡动脉穿刺部位的护理措施包括A.观察穿刺点有无渗血、血肿B.评估手指皮肤颜色、温度、感觉C.压迫器压力需均匀，避免过紧或过松D.术后24小时内禁止术侧手臂提重物答案：ABCD解析：桡动脉术后需观察局部出血、血运情况，调整压迫力度，避免负重以防出血或血管损伤。4.冠脉介入术后常见的并发症包括A.穿刺部位出血/血肿B.对比剂肾病C.支架内血栓形成D.迷走神经反射答案：ABCD解析：PCI术后并发症涵盖血管相关（出血、血肿）、肾功能（CIN）、血栓（支架内血栓）及神经反射（迷走反射）等。5.急性STEMI患者急诊PCI术后的护理重点包括A.持续心电监护，观察心律失常B.监测心肌酶、肌钙蛋白变化C.评估胸痛缓解情况D.早期活动指导（如术后2小时床上坐起）答案：ABC解析：急诊PCI术后需严密监测心电变化（防室速/室颤）、心肌损伤标志物（评估再灌注效果）及胸痛（判断是否再发缺血）；早期活动需根据患者病情，通常术后6小时可床上坐起。6.PCI术后使用双联抗血小板治疗（DAPT）的护理要点包括A.观察皮肤、黏膜、消化道出血倾向B.指导患者避免碰撞、外伤C.定期监测血小板计数、凝血功能D.告知患者需持续服用至少12个月（无高出血风险）答案：ABCD解析：DAPT需关注出血并发症，指导患者自我保护，定期监测实验室指标，并强调足疗程用药的重要性。7.对比剂肾病的高危因素包括A.术前血肌酐升高（eGFR＜60ml/min/1.73m²）B.糖尿病C.充血性心力衰竭D.对比剂用量过大（＞300ml）答案：ABCD解析：CIN高危因素包括肾功能不全、糖尿病、心衰、高龄、对比剂用量大等。8.冠脉介入术后患者的饮食指导正确的是A.低盐（每日＜5g）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）B.鼓励多饮水（术后4-6小时饮水800-1000ml）C.糖尿病患者控制碳水化合物摄入，监测血糖D.避免饱餐，少量多餐答案：ABCD解析：术后需低盐低脂饮食以控制血压、血脂；多饮水促进对比剂排出；糖尿病患者需严格控糖；避免饱餐以防诱发心绞痛。9.PCI术后患者出现迷走神经反射的表现包括A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.心率减慢（＜60次/分）C.面色苍白、出冷汗D.恶心、呕吐答案：ABCD解析：迷走反射因疼痛、紧张等诱发，表现为低血压、心动过缓、自主神经症状（苍白、冷汗、恶心）。10.冠脉介入术后健康教育的内容包括A.药物名称、剂量、作用及不良反应B.自我监测（如脉搏、血压、胸痛）C.运动康复计划（循序渐进，避免剧烈运动）D.定期随访的时间及项目（如心电图、血脂、肾功能）答案：ABCD解析：健康教育需涵盖用药指导、自我监测、康复锻炼及随访计划，帮助患者提高依从性，降低复发风险。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，立即行急诊PCI，术中于前降支植入支架1枚，手术顺利，术后安返CCU。问题：1.术后2小时内，护士应重点监测哪些指标？2.患者术后主诉穿刺侧（桡动脉）手指麻木，皮肤稍苍白，应如何处理？3.若患者术后6小时突发胸痛，伴血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段再次抬高，应考虑何种并发症？需采取哪些护理措施？答案：1.术后2小时内重点监测指标：①生命体征：持续心电监护，观察心率、心律（警惕室速/室颤）、血压（防低血压或心源性休克）、血氧饱和度；②心肌损伤标志物：术后6-12小时复查cTnI、CK-MB，评估再灌注效果；③穿刺部位：观察桡动脉穿刺点有无渗血、血肿，触诊桡动脉搏动，评估手指皮肤颜色、温度、感觉（防动脉闭塞）；④肾功能：监测尿量（＞0.5ml/(kg·h)），术后4-6小时复查血肌酐（防对比剂肾病）；⑤症状：询问胸痛是否缓解，有无新发呼吸困难、恶心等不适。2.手指麻木、皮肤苍白的处理：①立即检查桡动脉压迫器压力，适当松开1-2ml（避免完全拆除），观察5-10分钟；②评估手指血运：触摸指端动脉搏动，观察皮肤颜色、温度是否改善；③若松开后无缓解，通知医生，必要时行超声检查明确是否桡动脉闭塞；④安抚患者，避免紧张；⑤记录处理过程及患者反应。3.考虑并发症及护理措施：并发症：支架内急性血栓形成（术后24小时内为高发期）。护理措施：①立即通知医生，同时持续心电监护，记录12导联心电图；②保持静脉通道通畅，准备急救药物（如替罗非班、硝酸甘油、胺碘酮）；③给予高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度；④评估生命体征：若出现室颤，立即电除颤；若血压持续下降，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）；⑤做好再次PCI或急诊冠脉旁路移植术（CABG）的术前准备（备血、凝血功能检测、通知导管室）；⑥安抚患者及家属，缓解焦虑；⑦记录病情变化及处理过程。案例2：患者女性，58岁，因“稳定性心绞痛”入院，拟行择期PCI。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid），高血压病史8年（血压控制在130-140/80-90mmHg），肾功能：血肌酐110μmol/L（eGFR55ml/min/1.73m²）。问题：1.术前需完善哪些特殊准备？2.术中及术后需重点预防的并发症是什么？应采取哪些护理措施？3.出院时，护士应给予哪些针对性的健康教育？答案：1.术前特殊准备：①肾功能评估：复查血肌酐、eGFR，计算对比剂用量（建议＜3×eGFR）；②糖尿病管理：术前监测空腹及餐后血糖（控制在空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），停用二甲双胍（术前48小时）以防乳酸酸中毒；③血管评估：行改良Allen试验（桡动脉），若阳性则选择股动脉穿刺；④药物调整：继续服用阿司匹林、氯吡格雷（术前无需停药），高血压药物（如β受体阻滞剂）继续使用；⑤水化准备：术前4小时开始以1ml/(kg·h)输注0.9%氯化钠（患者体重若按60kg计算，输注速度为60ml/h）。2.重点预防的并发症及护理措施：①对比剂肾病（CIN）：措施：严