2025年结核培训试卷及答案

2025年结核培训试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.结核分枝杆菌的典型生物学特性是（）A.革兰氏阳性球菌，需氧生长B.抗酸染色阳性，专性需氧，生长缓慢（14-20小时分裂一次）C.兼性厌氧，对紫外线不敏感D.对湿热抵抗力弱，60℃30分钟可被灭活2.以下哪项是肺结核患者最具传染性的标志？（）A.结核菌素试验强阳性B.胸部CT显示空洞性病变C.痰抗酸杆菌涂片阳性D.γ-干扰素释放试验阳性3.儿童原发性肺结核的典型X线表现是（）A.双肺弥漫性粟粒影B.肺门淋巴结肿大伴原发病灶（哑铃征）C.单侧肺叶实变伴支气管充气征D.胸膜增厚伴胸腔积液4.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义是（）A.至少对异烟肼和利福平耐药B.对异烟肼、利福平和乙胺丁醇耐药C.对任何两种一线抗结核药物耐药D.对利福平耐药（无论是否对异烟肼耐药）5.结核性脑膜炎患者脑脊液检查的典型表现是（）A.压力降低，白细胞计数<10×10⁶/L，糖和氯化物正常B.压力升高，白细胞计数（50-500）×10⁶/L，以中性粒细胞为主，糖和氯化物正常C.压力升高，白细胞计数（50-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低D.压力正常，白细胞计数>1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白降低6.卡介苗（BCG）的主要预防作用是（）A.完全阻断结核分枝杆菌感染B.降低儿童重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒性结核）的发生率C.对成人肺结核有90%以上的保护率D.替代抗结核药物治疗7.以下哪种抗结核药物最易引起视神经炎？（）A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）8.初治肺结核患者的标准短程化疗方案是（）A.2HRZE/4HR（强化期2个月，巩固期4个月）B.4HRZE/6HRC.2HRE/4HRD.6HRZE（全程6个月）9.结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的定义是（）A.有结核中毒症状（低热、盗汗）但无影像学异常B.结核分枝杆菌感染但无活动性结核的临床表现、影像学或微生物学证据C.痰涂片阳性但无咳嗽症状D.结核菌素试验阴性但γ-干扰素释放试验阳性10.以下哪项是结核分枝杆菌的主要传播途径？（）A.消化道传播（共用餐具）B.飞沫传播（咳嗽、打喷嚏产生的微滴核）C.接触传播（皮肤破损处接触痰液）D.母婴垂直传播11.关于结核分枝杆菌的耐药性，以下说法正确的是（）A.耐多药（MDR）是指对利福平耐药（无论是否对异烟肼耐药）B.广泛耐药（XDR）是指对利福平和异烟肼耐药，且对任意一种氟喹诺酮类药物耐药C.利福平耐药（RR-TB）包括MDR-TB和仅对利福平耐药的情况D.初始耐药是指治疗过程中出现的耐药12.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为（）A.漏出液（蛋白<30g/L，LDH<200U/L）B.渗出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L，以淋巴细胞为主）C.血性胸水（红细胞>100×10⁹/L）D.乳糜胸（甘油三酯>1.24mmol/L）13.以下哪项是诊断骨结核最可靠的依据？（）A.结核菌素试验阳性B.影像学显示骨质破坏伴死骨形成C.病变组织病理检查见干酪样坏死和结核结节D.血沉（ESR）增快14.儿童结核的特点不包括（）A.易发生血行播散（粟粒性结核）B.症状不典型（如仅表现为低热、体重不增）C.痰涂片阳性率高（因咳嗽剧烈）D.淋巴结结核常见（如颈部淋巴结肿大）15.抗结核治疗中，吡嗪酰胺（PZA）的主要副作用是（）A.周围神经炎（手足麻木）B.肝毒性（转氨酶升高）C.听力下降（耳鸣、耳聋）D.高尿酸血症（关节痛）16.以下哪种情况需考虑结核分枝杆菌再激活？（）A.结核潜伏感染者接种卡介苗后B.HIV感染者CD4+T细胞计数<200/μL时C.健康成人结核菌素试验阳性D.儿童接种卡介苗后结核菌素试验阳性17.结核分枝杆菌的实验室检测中，XpertMTB/RIF的主要优势是（）A.可同时检测利福平耐药性，2小时内出结果B.能区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌C.灵敏度高于痰涂片，可达100%D.适用于所有标本类型（如尿液、脑脊液）18.结核性心包炎的最严重并发症是（）A.心包积液B.缩窄性心包炎（心包增厚、钙化）C.心律失常D.心源性休克19.关于妊娠期结核的治疗，以下说法正确的是（）A.异烟肼和利福平可安全用于妊娠期B.乙胺丁醇可能导致胎儿畸形，需避免使用C.吡嗪酰胺在妊娠早期禁用D.所有抗结核药物均需在分娩后开始使用20.以下哪项是结核病控制策略（ENDTB策略）的核心目标？（）A.2035年结核病发病率较2015年下降90%，死亡率下降95%B.2025年实现全球无结核病C.2030年所有国家消除结核病D.2025年结核潜伏感染治疗覆盖率达50%21.结核分枝杆菌对异烟肼耐药的主要机制是（）A.katG基因突变导致过氧化氢酶-过氧化物酶活性降低B.rpoB基因突变导致RNA聚合酶结构改变C.embB基因突变导致阿拉伯糖转移酶活性异常D.gyrA基因突变导致DNA旋转酶耐药22.以下哪种情况不属于活动性肺结核？（）A.痰涂片阳性伴咳嗽、咳痰2周以上B.胸部CT显示空洞性病变，痰培养阳性C.陈旧性肺结核（钙化灶）无任何症状D.粟粒性肺结核伴高热、呼吸困难23.结核菌素试验（PPD）的判断标准是（）A.48-72小时测量硬结直径，<5mm为阴性B.24小时测量红晕直径，≥10mm为阳性C.72小时后测量硬结直径，HIV感染者≥5mm为阳性D.硬结直径≥20mm为强阳性，无需考虑宿主免疫状态24.结核性脑膜炎患者的糖皮质激素使用原则是（）A.早期、大剂量（泼尼松60mg/d）、长疗程（≥12周）B.晚期使用（出现昏迷后），小剂量（泼尼松10mg/d）C.与抗结核药物同时开始，剂量递减（如泼尼松0.5-1mg/kg/d，4-8周后逐渐减量）D.仅用于合并细菌感染时25.以下哪项是痰结核分枝杆菌培养的金标准？（）A.罗氏培养基（L-J培养基），需4-8周出结果B.液体培养基（如MGIT），需2-3周出结果C.快速荧光定量PCR，2小时出结果D.痰涂片抗酸染色，当天出结果26.关于结核分枝杆菌潜伏感染的治疗，以下说法错误的是（）A.优先推荐短程方案（如3个月异烟肼+利福喷丁，每周1次）B.HIV感染者需常规进行潜伏感染治疗C.治疗前需排除活动性结核D.儿童潜伏感染无需治疗（因卡介苗已提供保护）27.以下哪种抗结核药物可通过血脑屏障，用于结核性脑膜炎治疗？（）A.链霉素（SM）B.乙胺丁醇（EMB）C.利福平（RFP）D.对氨基水杨酸（PAS）28.肺结核患者治疗期间出现视力模糊、视野缺损，首先考虑（）A.异烟肼引起的周围神经炎B.乙胺丁醇引起的视神经炎C.利福平引起的黄疸D.吡嗪酰胺引起的关节痛29.以下哪项是结核病的主要高危人群？（）A.健康青年（18-30岁）B.HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者C.接种过卡介苗的儿童D.居住在空气流通良好的环境中的人群30.关于结核病的报告与登记，以下说法正确的是（）A.仅痰涂片阳性患者需要报告B.所有活动性肺结核患者均需在24小时内通过传染病网络直报系统报告C.结核性胸膜炎患者无需报告D.报告信息仅包括患者姓名，无需其他流行病学资料二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分）1.以下属于肺结核典型症状的有（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中带血C.午后低热（37.3-38℃）D.夜间盗汗（睡眠中出汗）2.结核分枝杆菌的耐药性检测方法包括（）A.比例法（固体培养基）B.分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）C.液体培养基（MGIT）D.结核菌素试验（PPD）3.结核性脑膜炎的治疗原则包括（）A.早期、联合、规律、全程抗结核治疗B.糖皮质激素辅助治疗（减轻炎症反应）C.降低颅内压（如甘露醇脱水）D.手术治疗（如脑室引流）4.以下哪些情况提示肺结核患者传染性较强？（）A.痰涂片阳性B.空洞性肺结核C.痰培养阴性D.规范抗结核治疗2周后5.儿童结核的诊断难点包括（）A.症状不典型（如仅表现为食欲减退、体重下降）B.痰标本采集困难（儿童咳嗽无力，难以获得合格痰标本）C.结核菌素试验可能因免疫功能未成熟而呈阴性D.影像学表现与肺炎、淋巴瘤等疾病相似6.抗结核治疗的“十字原则”包括（）A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程7.结核分枝杆菌潜伏感染的筛查方法有（）A.结核菌素试验（PPD）B.γ-干扰素释放试验（IGRA）C.胸部X线检查D.痰抗酸杆菌涂片8.关于耐药肺结核的治疗，以下说法正确的是（）A.需根据药敏试验结果制定个体化方案B.疗程通常为18-24个月（包括强化期和巩固期）C.至少选择4种未耐药的二线药物联合使用D.治疗期间需密切监测药物副作用（如听力、肾功能）9.结核病的预防措施包括（）A.卡介苗接种（新生儿）B.结核潜伏感染者的预防性治疗C.患者隔离（如戴口罩、单独居住）D.密切接触者筛查（结核菌素试验、胸部X线）10.以下哪些抗结核药物属于一线药物？（）A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.左氧氟沙星（LFX）D.吡嗪酰胺（PZA）三、判断题（每题1分，共10题，计10分）1.结核分枝杆菌对乙醇（75%酒精）敏感，可用于物体表面消毒。（）2.卡介苗接种后结核菌素试验阳性提示已感染结核分枝杆菌。（）3.痰涂片阴性的肺结核患者无传染性。（）4.抗结核治疗中，若出现转氨酶升高（ALT>3倍正常值），需立即停用所有抗结核药物。（）5.结核性胸膜炎患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）水平通常升高（>45U/L）。（）6.儿童结核性脑膜炎的临床表现以剧烈头痛、喷射性呕吐为主，脑膜刺激征（颈项强直）明显。（）7.利福平可导致尿液、汗液变红，属于正常现象，无需停药。（）8.结核分枝杆菌潜伏感染者不会发展为活动性结核。（）9.耐多药肺结核（MDR-TB）的治疗成功率高于普通肺结核。（）10.结核病患者治疗期间需定期复查肝肾功能、血常规及胸部影像学。（）四、简答题（每题10分，共5题，计50分）1.简述肺结核的诊断标准（需包含临床症状、影像学、实验室检查三方面）。2.列举耐多药肺结核（MDR-TB）的定义、治疗原则及常见二线抗结核药物。3.试述结核性脑膜炎的分期及各期临床表现。4.说明结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的筛查对象及预防性治疗的常用方案。5.分析儿童肺结核与成人肺结核的临床特点差异（至少列出5点）。五、案例分析题（共20分）患者，男性，35岁，农民工，因“咳嗽、咳痰3周，伴午后低热、盗汗1周”就诊。既往体健，否认结核病史，未接种卡介苗。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；痰抗酸杆菌涂片（+），痰结核分枝杆菌培养（+）；胸部X线示右上肺斑片状阴影，可见小空洞形成。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.请制定初始抗结核治疗方案（包括药物、剂量、疗程）。（5分）4.治疗期间需监测哪些指标？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.C6.B7.C8.A9.B10.B11.C12.B13.C14.C15.D16.B17.A18.B19.A20.A21.A22.C23.C24.C25.A26.D27.C28.B29.B30.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABCDE7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.×（儿童因囟门未闭，脑膜刺激征可不明显）7.√8.×（约5-10%潜伏感染者会发展为活动性结核）9.×10.√四、简答题1.肺结核诊断标准：-临床症状：咳嗽、咳痰≥2周，可伴咯血、胸痛、午后低热、盗汗、乏力、体重下降等。-影像学：胸部X线或CT显示斑片状、结节状、索条状阴影，可伴空洞、钙化、肺门淋巴结肿大等，好发于肺上叶尖后段、下叶背段。-实验室检查：①痰抗酸杆菌涂片阳性；②痰结核分枝杆菌培养阳性；③分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）阳性；④病理检查见干酪样坏死和结核结节。满足症状+影像学+至少1项实验室阳性可确诊。2.耐多药肺结核（MDR-TB）：-定义：至少对异烟肼（INH）和利福平（RFP）耐药的肺结核。-治疗原则：①根据药敏试验结果选择4-5种未耐药的药物（包括至少1种A组药物和1种B组药物）；②疗程通常为18-24个月（强化期≥6个月，巩固期≥12个月）；③全程督导管理（DOT）；④监测药物副作用及疗效。-常见二线药物：A组（氟喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星）；B组（贝达喹啉、利奈唑胺）；C组（乙胺丁醇、环丝氨酸、特立齐酮、对氨基水杨酸）；D组（链霉素等注射剂）。3.结核性脑膜炎分期及临床表现：-早期（前驱期）：1-2周，表现为低热、盗汗、食欲减退、性格改变（如烦躁或淡漠）、头痛（轻微）。-中期（脑膜刺激期）：1-2周，头痛加重，喷射性呕吐，颈项强直（脑膜刺激征阳性），可出现颅神经损害（如动眼神经麻痹导致眼睑下垂）、意识模糊。-晚期（昏迷期）：1-3周，意识障碍加重（嗜睡、昏迷），惊厥，肢体瘫痪，瞳孔散大，呼吸循环衰竭，甚至死亡。4.结核潜伏感染（LTBI）筛查对象及预防性治疗：-筛查对象：①肺结核患者密切接触者；②HIV感染者；③糖尿病患者；④长期使用免疫抑制剂（如激素、生物制剂）者；⑤终末期肾病、矽肺患者；⑥结核高负担地区的儿童、青少年。-预防性治疗方案：①3HP（异烟肼+利福喷丁，每周1次，共12次）；②4R（利福平，每日1次，共4个月）；③6H（异烟肼，每日1次，共6个月）；④9H（异烟肼，每日1次，共9个月）。优先选择短程方案（如3HP）。5.儿童与成人肺结核临床特点差异：-感染途径：儿童以原发性感染为主（首次感染），成人多为内源性复燃（潜伏感染再激活）。-症状：儿童症状不典型（低热、体重不增、易激惹），成人多有典型结核中毒症状（盗汗、乏力）。-影像学：儿童常见原发综合征（哑铃征）、肺门淋巴结肿大；成人多为浸润性病变、空