社区获得性肺炎中医诊疗指南

社区获得性肺炎中医诊疗指南

一、本文概述

社区获得性肺炎(Community-AcquiredPneumonia,CAP)是指

在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症,

包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的

肺炎。社区获得性肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病，其发病率

高，约占所有肺炎的一半以上，在老年人、儿童、慢性基础疾病患者

等高危人群中，CAP的病死率更高。近年来，随着人口老龄化、病原

体变迁和抗生素耐药率上升等多种因素的影响，CAP的诊治面临诸多

挑战。

中医对于社区获得性肺炎的诊疗有着丰富的经验和深厚的理论

基础。中医讲究辩证施治，认为肺炎的发生发展与人体正气虚弱、外

邪侵袭有关，因此在治疗过程中，强调调理人体内部环境，增强正气,

同时针对病邪性质进行祛邪治疗。本文旨在提供一份《社区获得性肺

炎中医诊疗指南》，旨在规范中医对.CAP的诊疗行为，提高中医临床

治疗效果，为患者提供更为科学、合理的治疗方案。

本指南将围绕CAP的中医病因病机、辩证分型、治疗原则、治疗

方法、预防调护等方面进行详细阐述，以期为广大中医临床工作者提

供有益的参考和借鉴。我们也期待通过本指南的推广和应用，进一步

推动中医在CAP诊疗领域的发展和进步，为更多患者带来福音。

二、社区获得性肺炎的流行病学特点

社区获得性肺炎(Community-AcquiredPneumonia,CAP)是指

在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症,

包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的

肺炎。CAP是威胁人类健康的重要疾病，其流行病学特点主要包括以

下几个方面：

普遍性：CAP是一种全球性疾病，无论在发达国家还是发展中国

家，其发病率和死亡率均较高。由于人口老龄化和抗生素的滥用，CAP

的发病率和死亡率呈上升趋势。

季节性：CAP的发病具有一定的季节性，通常在冬季和春季较为

常见，这可能与气温变化、室内通风不良、人群聚集等因素有关。

年龄分布：CAP可发生于任何年龄段，但老年人、儿童、孕妇等

人群由于免疫力低下，更容易感染。老年人由于常患有多种慢性疾病,

且器官功能衰退，是CAP的高危人群。

病原体多样性：CAP的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、支原

体、衣原体、真菌等。不同地区的病原体分布也有所差异，这可能与

地理、气候、生活习惯等因素有关。

传播方式：CAP主要通过飞沫传播，也可通过直接接触传播。在

密闭、通风不良的环境中，病原体更容易传播。

预防与控制：预防CAP的关键在于加强个人卫生，保持室内空

气流通，避免去人群密集的场所。对于高危人群，可通过接种疫苗、

增强免疫力等方式来降低感染风险。早期诊断和合理治疗也是控制

CAP传播的关键。

社区获得性肺炎的流行病学特点表现为普遍性、季节性、年龄分

布不均、病原体多样性以及飞沫和接触传播等特点。了解这些特点有

助于我们更好地预防和控制CAP的发生和传播。

三、中医诊断方法

中医诊断社区获得性肺炎，主要依据四诊合参，即望、闻、问、

切四种诊断方法综合运用，结合八纲辨证、脏腑辨证等理论进行分析,

以确定病因、病性、病位和病情轻重等。

望诊：通过观察病人的神色、形态、舌象等外在表现，初步判断

病情。如病人面色潮红，舌苔黄腻，可能提示肺内有热象；面色青白，

舌苔白滑，可能提示肺寒或痰湿内蕴。

闻诊：通过听病人的声音、呼吸、咳嗽等声音变化，以及嗅病人

的口气、体味等，进一步了解病情。如病人咳嗽声重，痰声漉漉，可

能提示痰湿较重；咳嗽声低，痰声不爽，可能提示肺燥阴虚。

问诊：通过详细询问病人的病史、症状、病情演变过程等，以获

咳嗽等症状。

宣肺止咳：CAP患者常出现咳嗽、咳痰等症状，中医治疗时应注

重宣肺止咳，选用杏仁、桔梗、紫苏子等中药，以宣通肺气，止咳化

痰。

活血化瘀：部分CAP患者可能伴有肺部血瘀症状，治疗时应加入

活血化瘀药物，如桃仁、红花、丹参等，以促进肺部血液循环，缓解

胸痛、呼吸困难等症状。

扶正祛邪：在疾病的不同阶段，中医强调调整人体正气与邪气之

间的平衡。对于正气不足的患者，应适当使用益气养阴、扶正固本的

中药，如黄茂、党参、白术等，以增强机体抵抗力，促进疾病康复。

整体调理：中医治疗CAP不仅关注肺部病变，还注重整体调理。

在治疗过程中，应根据患者的整体状况，调整饮食、作息、情绪等方

面，以达到最佳治疗效果。

中医治疗KAP应遵循辨证论治的原则，结合患者的具体情况制定

个性化的治疗方案。在治疗过程中，应注重调整人体阴阳平衡，增强

机体抵抗力，同时关注整体调埋，以达到治愈疾病的目的。

五、中医治疗方法

社区获得性肺炎在中医理论中多属于“风温”“肺热病”等范畴,

其发病多因感受风热病邪，邪热壅肺，肺失宣降所致。中医治疗方法

注重辨证施治，强调个体化治疗，主要包括中药汤剂内服、针灸、推

拿等非药物疗法。

风热犯肺证：治以辛凉解表，宣肺清热。方选银翘散加减，常用

药物如金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草等。

痰热壅肺证：治以清热化痰，宽胸止咳。方选麻杏石甘汤合清金

化痰汤加减，常用药物如麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄苓、桅子、知

母、桑白皮、瓜篓等。

肺胃热盛证：治以清热解毒，宣肺化痰。方选白虎汤合清金化痰

汤加减，常用药物如石膏、知母、甘草、粳米、黄苓、桅子、桑白皮、

瓜篓等。

痰浊阻肺证：治以健脾化痰，宣肺止咳。方选二陈汤合三子养亲

汤加减，常用药物如陈皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、紫苏子、莱

瓶子等。

阴虚肺燥证：治以养阴清热，润肺止咳。方选沙参麦冬汤加减，

常用药物如沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草等。

针灸疗法在肺炎治疗中可起到辅助作用，主要逋过刺激穴位，调

和气血，疏通经络，以达到驱邪扶正的目的。常用穴位包括肺俞、定

喘、风门、大椎、尺泽、孔最等。

推拿疗法通过按摩、揉捏等手法，刺激体表特定部位，以调整脏

腑功能，改善气血循环，增强机体抗病能力。在肺炎康复期，推拿疗

法可帮助患者改善咳嗽、咳痰等症状，促进肺部炎症吸收。

中医强调“三分治，七分养”，在治疗期间，患者应注意休息，

保持室内空气流通，避免烟尘刺激。饮食宜清淡易消化，避免辛辣、

油腻之品。保持良好的心态，积极配合治疗，有利于病情的恢复。

中医治疗社区获得性肺炎注重整体观念，强调辨证论治，通过中

药汤剂内服、针灸、推拿等非药物疗法，以及生活调护的综合干预，

达到驱邪扶正、恢复机体平衡的目的。在治疗过程中，患者应积极配

合医生的治疗建议，遵循医嘱，以期早日康复。

六、中医治疗效果评价

社区获得性肺炎在中医治疗中，效果评价不仅关注临床症状的改

善，更注重患者整体健康状态的恢复。中医治疗社区获得性肺炎的效

果评价，通常采用综合指标进行考量，包括患者症状缓解程度、体征

改善情况、生活质量提升以及复发率的降低等。

在中医的理论指导下，治疗效果的评价分为短期疗效和长期疗效。

短期疗效主要体现在临床症状和体征的快速缓解，如发热、咳嗽、咳

痰等症状的减轻或消失，肺部啰音等体征的改善。长期疗效则更加注

重患者整体健康状态的恢复和肺功能的提升，以及是否减少了疾病的

复发。

中医治疗社区获得性肺炎的方法多样，包括中药汤剂、针灸、推

拿等多种手段。这些治疗方法在缓解症状、改善体征的同时.，还能够

调节患者体内的阴阳平衡，增强机体免疫力，从而达到治疗疾病的目

的。

在评价中医治疗效果时，还应考虑个体差异和病情严重程度的影

响。不同患者由于体质、年龄、病情等因素的差异，对治疗的反应也

会有所不同。因此，在治疗过程中，应根据患者的具体情况，灵活调

整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

中医治疗社区获得性肺炎的效果评价是一个综合性的过程，需要

综合考虑患者的症状、体征、生活质量等多个方面。通过科学、合理

的评价，可以更好地评估中医治疗的效果，为患者提供更加精准、有

效的治疗方案。

七、中西医结合治疗策略

中西医结合治疗社区获得性肺炎，是结合现代医学与传统中医学

的优势，形成的一种综合性治疗策略。此策略旨在通过中医的辨证施

治和西医的精准治疗，共同提高治疗效果，减轻患者症状，缩短病程,

减少并发症，提高患者的生活质量。

在中医方面，应根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等，进

行详细的辨证论治。通过清热解毒、宣肺止咳、活血化瘀、健脾益肺

等治法，调整患者体内的阴阳平衡，改善脏腑功能，增强机体抵抗力。

同时，中医的非药物疗法，如针灸、推拿、拔罐、中药贴敷等，也可

根据病情适当选用，以缓解患者的不适症状。

在西医方面，应根据患者的病原体检查结果，选用合适的抗生素

进行抗感染治疗。对于重症患者，还应结合氧疗、机械通气、营养支

持等综合治疗措施，保障患者的生命安全。

中西医结合治疗社区获得性肺炎时.，应注意中西医之间的优势互

补，避免不必要的重复用药或治疗。应根据患者的病情变化，及时调

整治疗方案，确保治疗的及时性和有效性。

中西医结合治疗社区获得性肺炎是一种全面、综合的治疗策略，

它充分利用了中医和西医的各自优势，旨在为患者提供最佳的治疗效

果u在实际应用中，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案,

以提高治疗效果，改善患者的生活质量。

八、预防与调护

增强体质：鼓励居民进行适度的体育锻炼，如太极拳、八段锦、

散步等，以增强身体抵抗力，减少感染机会。

保持室内通风：建议居民每天定时开窗通风，确保室内空气新鲜,

避免细菌、病毒滋生。

合理饮食：鼓励居民饮食均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿

物质的食物，以增强身体免疫力。

避免与病患接触：在肺炎高发季节，尽量避免与病患接触，尤其

是老年人、儿童等易感人群。

接种疫苗：对于易感人群，如老年人、儿童、慢性病患者等，建

议及时接种肺炎疫苗，以预防肺炎的发生。

保持心情愉悦：中医认为情志与疾病的发生、发展密切相关，因

此建议居民保持心情愉悦，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪。

合理饮食调护：在肺炎康复期间，建设居民饮食宜清淡易消化，

避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情。

保持充足休息：鼓励居民在肺炎康复期间保持充足休息，避免过

度劳累，以促进身体恢复。

中药调理：在中医指导下，可根据患者体质和病情，适当选用清

热解毒、益气养阴等中药进行调理，以促进身体恢复。

定期随访复查：对于肺炎康复者，建议定期进行随访复查，以监

测身体状况，及时发现并处理潜在问题。

预防与调护在中医诊疗中占据重要地位。通过增强体质、保持室

内通风、合理饮食等预防措施，以及保持心情愉悦、合理饮食调护、

保持充足休息等调护措施，可以有效预防肺炎的发生，促进肺炎患者

的康复。结合中药调理和定期随访复查，可以更好地维护居民的健康。

九、结论与展望

随着医学研究的不断深入，社区获得性肺炎的诊疗方法日益丰富,

中医诊疗指南在其中扮演着举足轻重的角色。本文详细阐述了社区获

得性肺炎的中医诊疗方法，旨在为临床医生提供一套科学、实用的指

南，从而更好地服务于广大患者。

结论部分，通过对中医诊疗指南的系统梳理和深入分析，我们发

现中医在肺炎的治疗中具有独特的优势和汾值。中医治疗注重整体调

理，强调个体化治疗，能够针对患者的具体病情进行精准施治c同时，

中医治疗方法多样，包括中药汤剂、针灸、推拿等多种手段，能够灵

活应对不同类型的肺炎。中医在预防肺炎的复发和提高患者生活质量

方面也表现出良好的效果。

展望未来，我们认为中医诊疗指南在社区获得性肺炎的诊疗中将

发挥更加重要的作用。一方面，随着中医理论的不断创新和发展，中

医诊疗方法将更加丰富和完善，为肺炎的治疗提供更多选择。另一方

面，随着现代医学技术的不断进步，中医与西医的结合将更加紧密，

形成中西医结合的诊疗体系，为患者提供更加全面、系统的治疗服务。

社区获得性肺炎的中医诊疗指南是医学领域的一项重要成果，它

为临床医生提供了宝贵的参考依据，也为患者带来了福音。未来，我

们将继续深入研究和探索中医在肺炎治疗中的应用，为推动中医药事

业的发展贡献力量。

参考资料：

儿童社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)

是指儿童在社区中感染病原体引起的肺部炎症。近年来，儿童社区获

得性肺炎的发病率逐年上升，成为5岁以内儿童死亡的主要原因之一。

本文将从以下几个方面详细介绍儿童社区获得性肺炎的诊疗规范。

儿童社区获得性肺炎的发病机制主要为病原微生物入侵肺部，引

起肺部炎症。常见的病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等,机

体免疫力下降、空气污染、营养不足等因素也可能增加儿童患CAP的

风险。

儿童社区获得性肺炎的常见症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困

难等。发热可为持续性或间歇性，咳嗽通常较剧烈，可伴有咳痰的症

状。严重的情况下，可能会出现呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征、发纲

等症状。

实验室检查对于儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗具有重要意

义。常见的实验室检查包括血常规、痰液检查、血清学检查和影像学

检查等。血常规检查可用于了解白细胞计数和分类；痰液检查可发现

病原菌；血清学检查可帮助确定病原体类型；影像学检查可辅助诊断

肺部炎症和并发症。

预防儿童社区获得性肺炎的关键是加强儿童保健工作，提高儿童

免疫力，同时采取一系列预防措施。这包括保持室内空气流通，避免

接触呼吸道感染患者，合理饮食和适当锻炼，接种肺炎疫苗等。

儿童社区获得性肺炎的治疗主要包括抗生素治疗.、对症治疗和中

医治疗等方法。抗生素治疗是控制感染的主要手段，但需根据病原体

类型和病情严重程度选择合适的抗生素。对症治疗包括退热、止咳化

痰、吸氧等，以缓解症状，改善病情。中医治疗多采用清热解毒、宣

肺止咳的方剂辅助治疗。

制定儿童社区获得性肺炎诊疗规范的原则应包括以下几个方面：

明确诊断标准、确定治疗方案、明确疗效评估标准、规范预防措施等。

在制定规范时，应充分考虑儿童的生理和心理特点，遵循安全、有效、

经济的原则，同时结合国内外相关指南和专家共识V

儿童社区获得性肺炎是一种常见的肺部炎症疾病，对其诊疗规范

的制定和实施是保障儿童健康的重要措施。通过提高对儿童社区获得

性肺炎的认识和了解，有助于早期诊断、合理治疗和有效预防该病的

发生。

社区获得性肺炎(Community-AcquiredPneumonia,CAP)是指

在生活中突然发生的肺部炎症感染，通常是由细菌、病毒或其他微生

物感染引起的。这篇文章将为读者提供社区获得性肺炎的诊断和治疗

指南。

在临床上，社区获得性肺炎的主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困

难、发热、胸痛等。咳嗽通常是最早出现的症状，起初是干咳，但随

着病情的发展，可能会转变为湿咳。咳痰的症状通常在咳嗽后出现，

痰液通常呈白色或黄色，浓稠状。肺部感染严重时，患者可能会感到

呼吸困难，包括气短、喘息等症状。发热通常伴随着咳嗽和咳痰的症

状，患者可能会出现身体疲乏、头痛、发烧、畏寒等症状。胸痛通常

在咳嗽或深呼吸时加重，疼痛的位置通常在胸部的左侧或右侧。

在病原学上，社区获得性肺炎的病原微生物主要包括细菌、病毒、

支原体、衣原体等。其中，细菌性肺炎较为常见，如肺炎链球菌、流

感嗜血杆菌等。对于病毒性肺炎，常见的病毒包括流感病毒、呼吸道

合胞病毒等V对于支原体和衣原体感染引起的肺炎，较为常见的包括

肺炎支原体和肺炎衣原体等。

对于社区获得性肺炎的诊断，医生通常会采取一些检测方法来识

别病原体，包括病毒核酸检测、抗体检测、痰液培养等。病毒核酸检

测可以通过检测病毒的遗传物质，以确定是否存在病毒感染。抗体检

测可以通过检测血液中的抗体水平，辅助诊断病毒感染。痰液培养可

以检测出痰液中的细菌类型，以判断是否存在细菌感染。

在治疗方面，根据患者的具体情况，医生可能会采取不同的治疗

方法，包括药物治疗、支持疗法、康复治疗等。药物治疗中，对于细

菌性肺炎，医生通常会使用抗生素进行治疗，如青霉素、头胞菌素等。

对于病毒性肺炎，医生可能会使用抗病毒药物进行治疗。

除了药物治疗外，医生还可能会采取支持疗法和康复治疗。支持

疗法包括补充营养、保持水分和电解质平衡等，以帮助患者度过病程。

康复治疗包括进行呼吸锻炼、心理疏导等，以帮助患者恢复肺功能和

心理健康。

预防社区获得性肺炎的措施包括加强健康教育、疫苗接种、环境

卫生管理等。健康教育可以帮助人们了解社区获得性肺炎的危害和预

防方法，提高人们的防范意识。疫苗接种可以有效降低特定病原体的

感染风险，例如流感疫苗和肺炎链球菌疫苗等。环境卫生管理可以改

善生活和工作环境，减少病原体传播的机会。

社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染疾病，对患者的身体健康

产生严重威胁。通过了解其临床表现、病原学特征、诊断方法和治疗

措施，我们可以更好地应对这一疾病。加强预防措施，降低感染风险,

也是我们每个人都应该的重要问题。在出现相关症状时，及时就医并

按医嘱进行治疗是关键。

社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种

微生物所引起的。主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驱

症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、

喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、

流泪及轻度咳嗽等。并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状,

其发生率依病原体不同一般在30%〜65%之间。而且现在发病的几率

呈快速上升的趋势，也是研究的热点。

社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4

大类。就细菌病原来说，社会获得性肺炎，除结核杆菌和军团菌可直

接通过飞沫将菌吸入到肺实质，假单胞菌可直接定居于气管外，其余

均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。临床较为常见的

社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血

杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等。

社区获得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒，3型类流感病毒，

呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣

原体和鹦鹉热衣原体等。

(1)就细菌而言，社区获得性肺炎与医院内获得性肺炎相反，

主要是由单兰阳性的所致，其中以肺炎链球菌最为常见，其阳性率占

已知病原的40%〜60%,其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌。

(2)8096的病源为单一致病菌，20%存在两种或两种以上致病菌，

对一些结核病人可检查到多种病原体，这可能表明原来的共生菌在结

核病人身上可能成为致病菌。

(3)一些重型社区获得性肺炎患者多发生在60岁以上者且多具

某些基础疾病如糖尿病，慢性阻塞性肺疾患，这些患者则有较大比例

(20%-30%)的病源为革兰阴性杆菌。而在青年人群中，院外细菌性

肺炎的致病菌则不同，大部分以革兰阳性菌感染为主。

(4)在住院治疗的社区获得性肺炎患者中无病原学依据的患者

为30%〜50%,其原因可能是由于在入院前使用过抗生素治疗或是由

于所用检测手段不完备所致。

社区获得性肺炎的前驱症状较医院内获得性肺炎发生率高，常出

现在肺炎发病初期，相当一部分病人有明确的受凉或过度疲劳的诱因,

其前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流

清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼

睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。并非每一个社区获得性肺炎患者都会有

前驱症状，其发生率依病原体不同一般在30%〜65%之间。

绝大多数社区获得性肺炎患者都会不同程度地出现全身毒血症

样症状，如畏寒、寒战、发热、头昏、头痛、全身肌肉和关节酸痛、

体乏、饮食不佳、恶心、呕吐；重症患者还可出现神志障碍或精神症

状。

即咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难五大症状。在不同的病原

体和不同的患者，以上五大症状的发生率及其特征各不相同，而并非

每一个患者或每一种病原体所致的肺炎都会同时出现以上五大症状。

如支原体肺炎常表现为干性呛咳，重者伴胸骨后疼痛；病毒性和浆细

胞性肺炎咳嗽可逐渐加重，但胸痛和气促较少见，年轻人发作时常表

现为典型的急性症状，而老年或重症患者咳嗽、咳痰较少，甚至常无

明显呼吸道症状，免疫缺陷患者肺炎发病早期可仅表现为呼吸频率增

快、发热、不安，也可无明显呼吸道症状。典型的肺炎链球菌肺炎可

咳铁锈色痰，葡萄球菌肺炎时有咳脓血痰，克雷白杆菌肺炎患者咳痰

可呈砖红色，铜绿假单胞菌肺炎脓痰中可带淡绿色，厌氧菌肺炎患者

可咳脓性恶臭痰。抗生素的广泛应用，临庆上所见的社区获得性肺炎

患者在呼吸道症状表现上以轻型或不典型者为多。

肺炎除直接导致呼吸道症状外，还可出现肺外症状，如肺尖部病

变可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表现为腰背部疼痛，

少数下叶肺感染刺激横膈可出现上腹疼痛并向肩部放射，可同时有暧

气和呃逆。全身毒血症可在某一个系统表现更为突出，如剧烈头痛、

恶心、呕吐频繁及重症患者的神志障碍和精神症状显著等。以上肺外

症状发生率虽不高，但容易转移人们的注意力而发生误诊，在诊断及

鉴别诊断中应给予重视。

社区获得性肺炎的并发症不多见，随着大量强有力广谱抗生素的

应用，出现并发症的频率还在继续下降，但也并未完全消失。临床上

仍可见胸膜炎或脓胸、脑膜炎、心包膜炎、心内膜炎、腹膜炎，经血

行早期播散还可引起关节炎、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎，重症或败血

症患者还可合并休克及多脏器功能衰竭。对此临床医师不可忽视。另

一方面，由于大量广谱抗生素的应用，还产生了一些过去少见的并发

症，如继发病毒感染，弱毒力条件致病菌感染，以及菌群失调性二重

感染和耐药菌株感染等，则是我们必须面对的新问题。因此，在我们

注重肺炎本身的症状表现同时.，不可遗漏其并发症的存在，尤其是在

经过正规的符合病原体的抗感染治疗后，如体温不降，或热退后又复

升，或伴症状加重、白细胞数升高等情况时，应考虑到有发生并发症

的可能性。

社区获得性肺炎的临床体征随病变的部位、大小及病程的不同和

是否存在并发症而表现不一。常见体征表现为以下4个方面。

(1)一般体征如体温高、急性热病容、呼吸急促或呼吸困难，

重症患者可有神志改变。

(2)肺部实变体征如病侧胸部呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊

发浊、呼吸音减低、语音传导增强、病灶部位出现管性呼吸音及吸气

相湿啰音等。

(3)肺外体征如发绡、轻度黄疸、腹胀、上腹压痛、单纯疱疹

等。此类体征临床上相对少见。

（1）痰液取深部痰液作革兰染色，若有较纯的细菌出现如均为

革兰阴性杆菌则可能是流感嗜血杆菌/革兰阴性需氧菌，如为革兰阳

性菌呈双式葡萄状排列，则可能是真实的病原菌，此时对痰液作相应

的可疑菌的对流免疫电泳是敏感和特异的检测法。

（2）血标本一般取早、晚期双份血标本，对早期血标本进行细

菌培养，分离鉴定病原菌，常用血清凝集试验法确定，对其他病原如

支原体、鹦鹉热衣原体、病毒和军团菌等则可用酶联免疫测定法，荧

光素标记抗体法检测血清中相应抗体。凡酶联免疫（ELISA法）IgM

阳性或IgM双份血清有4倍升高者即可做出病原学诊断。建立的聚合

酶链反应（PCR法）可直接快速检测病原的特异性核酸序列，快速准

确地作出诊断。尿标本：常用乳胶凝集试验法测定病原菌抗原（如肺

炎链球菌抗原和流感嗜血杆菌B型抗原等）o

（3）下呼吸道分泌物获取分泌物较好方法是支气管肺泡灌洗法

（BAL）o带塞导管（TPC）法或经皮肺穿刺抽吸法。用这些方法之一

种获取标本后可进行病原分离培养。亦可进行快速PCR体外扩增法在

较短时间内做出病原学诊断。对于广泛受到临床医生重视的军团菌所

致社会获得性肺炎的实验诊断已建立了多种方法。但每种方法单独用

于军团菌感染的诊断都是困难的。因此通常强调同时使用多种方法对

该菌作诊断，在我国临床常采用的方法是直接荧光素标记抗体法。此

方法需要多种标荧光素的抗体，才能在较短的时间完成。DNA探针测

定法是特异且敏感的方法，可在数小时内完成对标本的检测，已有商

品化检测试剂供应是一种快速检测军团菌感染的较好方法。

在肺炎的诊断中有两个最主要的目的：一是证实有无肺炎存在，

二是明确病变部位。高质量的线后前位胸片有助于显示左侧心脏后区

的病变，即便如此，凡是肺炎患者都应该拍侧位线胸片，以助病变的

定位。肺炎的线表现取决于病变部位（肺泡或肺间质）、病变范围（肺

泡、小叶、肺段或大叶）、病变性质（化脓性、非化脓性），以及病

变的感染途径（如血源性或气源性），同时还与病因及病原体种类密

切相关。因此，通过分析病变部位、范围、形态及分布特点等，有时

对推测病因及病原体种类有帮助.肺炎阴影的动态改变对于肺炎与其

他阴影的鉴别诊断有重要意义。

社区获得性肺炎的诊断并不困难，一般认为和其他肺炎一样，患

者有发热，咳嗽、脓痰、白细胞增多或减少；胸部线片表现有片状、

叶状、肺泡高密度浸润性病变等，半数以上大于65岁的患者有呼吸

道以外的症状，1/3以上的患者无全身感染体征。在发病期间通过检

查体温，脉搏、呼吸音及啰音等多数能从临床上做出初步诊断。但从

临床症状和体征不能对病原学做出诊断，病原学诊断其一是依据患者

的患病背景与微生物的关系即流行病学依据。

治疗最好是根据药敏试验及时选用适当的抗菌药物。对敏感菌株

仍以青霉素G为首选。国内外耐药菌株日趋增多，一般易选耐B-内

酰胺酶的青霉素制剂，如苯噗西林（苯甲异恶理青霉素）或红霉素、

氯霉素静脉滴注。另外若上述抗生素加用阿米卡星或妥布霉素肌内注

射等，可产生协同作用，加强抗菌效果。如出现耐甲氧苯青霉素菌株

其对各种青霉素（包括耐青霉素酶者和不耐酶者）及头胞菌素均耐药。

可选用万古霉素、利福平、夫西地酸（褐霉素）及磷霉素等。此时仍

会敏感。疗程宜持续4〜6周。

早期联合应用敏感的抗生素是治疗的关键。一般选用庆大霉素、

妥布霉加粉茉西林、吠布西林或哌拉西林静脉给药。亦可应用第三代

头抱菌素如头抱哌酮、头抱他咤（头他嚷甲竣的），或应用氧氟沙星

等氟瞳诺酮类药物。对铜绿假单胞菌肺炎可取得良好疗效。

尽管占比重不大，亦应给予重视。对该菌治疗应尽早选用有效抗

生素，如致苇西林、哌拉西林、阿米卡星、头抱他咤（头抱曝甲翔月亏、

复达欣）静脉点滴。用药量宜足，疗程宜长直至病变痊愈。用时应加

强支持疗法。

（如慢性支气管炎、嗜酒者、高龄体弱者，患流感者，糖尿病或

神志障碍者以及免疫功能失调者等