血透工作制度大全

.一、医务人员职业安全管理制度……第2-3页四、消毒隔离制度……………五、血液净化护士准入制度…六、护理人员排班制度………七、护理人员备班、加班制度……………….二十一、科室〔病区〕意见簿管理制度…………第29页二十二、血液净化交接班制度……第30页二十三、血液净化科查对制度……第31页二十四、血透室分区管理制度…第32-36页二十五、血透室库房管理制度……第37页二十六、水处理室工作制度………第38页二十七、透析治疗区管理制度……第39页二十八、血透室治疗室管理制度…第40页二十九、血透室污洗间管理制度…第41页三十、血透室处置室管理制度…第42页1、建立人员健康档案,定期进行健康检查,必要时注射乙肝疫苗,罩、帽子.等伤害时,应当采取相应的处理措施,并与时报告机构内的相关部门.4、定期对工作人员进行职业防护教育,提高职业防护能力和处理水平.5、操作中应严格遵守医务人员手卫生,穿戴个人防护装置..理血标本、处理插管与通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套.〔5〕以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后.6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套,处理以后要洗手.<1>使用后的针头,锐器应放于锐器盒内.<2>禁止用手弯曲被污染的针头.<3>禁止双手回套针帽.<5>禁止重复使用一次性医疗用品.和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的粘膜.<2>发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近用肥皂水和流动水进行冲洗.受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,.9、发生职业暴露后的报告流程,发生职业暴露后,应体情况指导相应的预防用药.2.保持透析室地面、桌面、治疗车、透析机表面等物体表面清洁；有4.每透析一人次应根据透析机的型号和要求进行清洗消毒.5.每月对透析用水、透析液等进行细菌学监测；每季度进行内毒素检测..7.布局合理,设有普通患者血液透析间、隔离患者血液透析间.治疗室、水处理室、复用室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置.9．严格执行《医务人员手卫生规X》.血传播疾病相关标志物的检查,传染病患者透析在隔离净化间内传播疾病相关标志物的检查和免疫注射.透析慢性并发症登记、患者定期透析疗效指标记录、患者满意度调查等..4.定期召开质量控制小组成员会议,总结经验,分析存在问题,提出解决问题的办法.5.在质量管理中,要体现以人为本的精神,不断改进服务,为患者创造1.布局合理,设普通病人血液净化区,隔离病人血液净化区.治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室等分开设置.罩、换鞋,非本室人员不得擅自入内.3.工作人员应严格执行无菌技术操作规程和手卫生制度,操作时戴手套,接触不同患者要更换手套.进行,由专职人员送检.长期透析病人每半年重复上述检查.阳性者专室专机隔离治疗.5.为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单,对透析单元内所有6.保持配液室的清洁无尘,定期消毒..8.废弃的透析器、管路等按感染性医疗废物处理.过血液净化的基本治疗操作培训并考试合格.透析治疗流程与应急措施.5.在护理部的领导下,由科室制定血液净化专业护确定培训内容、方式、学时数,并组织实施.作满一年且成绩合格者,经审核批准后,方可独立从事血液净化专业护.操作.备班人员按月轮转,负责夜间与节假日的退、旷工,特殊情况下需经主任、护士长同意方七、护理人员备班、加班制度人员负责指导抢救治疗.到达候诊室..5.患者需要换班时,应至少提前半天与排班人员说明,并与患者确认.乱和医疗安全隐患.行乙肝、丙肝、梅毒与艾滋病感染的相关检测<标本的采集应在透析室进行,由专职人员送检〕.净化室有关传染病控制的相关规定,并签署病患者做明确标识.类和计量、透析频率等.5、告知患者要注意透析期间体重增长情况,有无出血迹象,病情变化与用药情况,以便下次透析前告知主管医师或接诊护士与时调整.脱水量的病人可直接进入透析间,不能自行计算脱水量的由医生根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量..机,要请示医生,进行处理.1、建立门诊/住院病历,完成入院登记工作,保证实名登记准确无误,记录完整.有问题时与时联系通知.并登记备案,建立透析记录.4、规律透析患者登记##性别、年龄、诊断、透析号、透析次数、机器号,并有透析记录.5、建立患者档案,方便与患者相互联系.析病例,有固定的透析号,住院患者血透治疗记录后,在住院病例中作血透记录.3、所有资料由血透室医师整理和保管.4、门诊病历由病员自行保管,血液透析记录单,每年按患者透析号装订成册,存放本室,所有资料末经专职医生同意,任何人不得翻阅..用水质细菌培养的专用培养方法.干预措施.离氯至少每日进行1次,软水硬度结束治疗后检测,正常值<每日检测结果应当符合规定.1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时,须与时填写"医院感.染病例报告卡<登记表>〞,并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室.出院时应在病历首页"院内感染名称〞栏上填写医院感染部位的诊断.2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例.确系医院感染后填写"医院感染病例登记表〞.3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历,发现医院感染病例漏报应与时进行登记,并反馈给漏报科室.4.各病区<科室>加强环境卫生学的自检工作,每月定期做好七项标本的监测<灭菌物品,消毒物品,使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管>.特殊科室加强特殊项目的监测<如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等>.手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等>进行微生物学监测,非重点科室每季度监测一次.6.为有效地控制医院感染,医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计与流行病学分析,内容包括全院的全院与各科室的医院感染病例漏报率,以与医院感染易感因素、医院感染病原体分布与药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析.7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果与时反馈给各科室,并与时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等,并帮助不合.格的科室查找原因,提出控制措施.8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况,并提出进一步的求.9.一周内发现同一病区<科室>,发生三例同种病原体引起的感染,病区应在24小时内与时上报给医院感染管理科或相应职能部门,并进理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组,同时上报上一级卫生行政部门.医院感染管理委员会<小组>要立即召开紧急会议,制定措施.10.医院感染专职人员以与各病区<科室>如监测出灭菌物品、消毒物并上报医院感染管理委员会<或小组>与时制定整改措施.11.各病区<科室>的医院感染管理小组要做好科室医院感染测工作.十四、中心静脉置管感染预防与控制制度拔除导管.2、操作时应严格遵守无菌技术操作规程,采取最大无菌屏障..4、应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管.5、置管部位不宜选择股静脉.6、应保持穿刺点干燥,密切观察穿刺部位有无感染征象.7、如无感染征象时,不宜常规更换导管;不宜定期生物检测.8、当怀疑中心导管相关性血流感染时如无禁忌,端送微生物检测,同时送静脉血进行微生物检测.十五、设备设施与一次性物品管理制度工程师要求执行,透析机每半年全面检测与校正一次,并登记,出现故障时由工程师与厂家的相关技术人员维修,并登记故障原因与排除方法.2、每日对水处理机表面进行清洁擦拭,巡视水处理机的运转情况,每录存档,每三个月由厂家相关技术人员对水处理系统进行消毒,有维护与消毒记录.4、建立空气净化机使用登记本,累积使用时间,定期维护并有记录.静电吸附式空气消毒机每月清洗过滤网,每季度维护,必要时更换碳.板,有记录.循环风紫外线空气消毒机每季度清洗过滤网,每半年至一5、消毒药、消毒器械所需证件：国产产品需要省卫的生产企业卫生许可证和卫生部下发的卫生许可批件.进口产品需要卫生部下发的卫生许可批件.并在有效期内使用.凉处,远离易燃易爆物品,保证清洁卫生.6、一次性医疗用品所需证件：省级以上药监局颁发的《医疗器械生进口产品需要《医疗器械产品注册证》.7、一次性透析耗材由院长和科主任全面负责有效证件,并由护士长领取和保存,建立发票和领用登记,定期检查,做到账物相符.8、建立登记账册,验收时记录到货时间,生产厂家,供货单位,产品名称、数量、规格、单价、产品批号、有效期、经手人等.9、护士长指定专人负责一次性透析耗材的管理,每周核对,每月清点,每半年总核对一次,如有不符,应查找原因.好的货架上,距离地面≥20cm,距墙≥5cm,11、一次性医疗用品使用后,按国务院《医疗废物管理条例》与有关规定进行登记.记分类和无害化处理,严禁重复使用和外流,杜绝交叉感染..汇报.与相关部门联系即时更换.染的相关检查<首次标本的采集必须在透析室进行,由专职人员送检>作用品车.护士相对固定,不能交叉护理.感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有相应标识.性患者共用.4、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用.血透室护理工作..<1>每天治疗结束后,严格进行酸洗和消毒,保证时间.<2>确认透析机上的浓度、温度、压力,保证工作正<3>不定期测定透析液浓度,对浓度进行校正.<4>发现问题与时处理,如果是零配件更换,与时与厂家联系.录、问题和维修记录.<1>每天观察出水量和电导度,每周记录.<2>每日测定水硬度和游离氯含量,并记录.与时反冲.<4>根据水硬度测定结果,设定自动再生时间,与时再生.<6>保证再生盐量,每月进行细菌学检查.分泌物等有害因素而导致的疾病,特制定此制度,要求血液透析室全.认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,不论是否有明显的血迹污染、是否有破损的皮肤与粘膜,接触上上物质者必须进行隔离预防.3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施.〔一〕进入血液透析室前应更换整洁的工作服、拖鞋,从工作人员通道进入血液透析室,进入工作区应先洗手,再按工作要护用品.工作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒.注意：戴手套不能代替洗手,脱手套后应立即洗手.还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙..并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤.处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套.禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器.6、处理医疗废物时戴手套,处置后洗手.外,应保证工作场所通风良好,防止对呼吸道粘膜的损伤.〔四〕新护士进入血液透析室工作要进行健康检查,乙型肝炎表面抗原阴性要注射疫苗并建立健康档案,加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作,提供必要的防护用品,每年定期体检,保障理盐水冲洗粘膜.肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压.〔3〕伤口冲洗后,用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏消毒,并包扎.伤口；被暴露的粘膜,应反复用生理盐水冲洗干净.2、填写《卫生人员职业暴露登记表》,交医院感染管理办根据国务院和卫生部颁布的《医疗废物管理条例》与《医疗卫生感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五大类,状态分固体和液体两种.固体废弃物——黑色袋装生活垃圾,黄色袋装医用垃圾〔含感染一、医院建立严格的污物分类收集制度,所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋内,严禁将生活垃圾、放射废物、化学废物等混入医用废物中,各科加强管理,严防人为流失,勤务中心定时清运.置放于指定垃圾堆放处由勤务中心统一回收上交环卫处收集..三、普通医用垃圾如外科、妇产科、换药室、手术室的大量敷料和各种注射后的棉签等固体废弃物置放于黄色医用垃圾袋内.用垃圾袋内；抽血的一次性注射器需按卫生部《消毒技术规X》的要六、各部门产生的医疗废物暂放于固定位置,其它医用垃圾由专人收集转运.七、医疗废物的院内运送必须遵循固定的路线,集中堆放于医院专设的医用垃圾房内,密闭保存,防止污染周围环境.黄色医疗废物转运箱明的事项.天上门收集处理.以上垃圾处置方法要求各科主任、护士长加强管理,分门别类放置.坚决杜绝医用垃圾和生活垃圾混合外流,以防引起社会污染.2、由两名护士共同核对所用透析耗材后仓库提取,分发到区.3、提取时检查透析器材有无过期和破损等现象..4、发现异常情况,如:透析器材超过有效期、包装破损、透析器破护士长汇报,并与时登记于透析器材不良反应记录本上.上.反应记录本上.为广泛听取患者的意见、建议,促进医院卫生行风建议,根据等级一、各科室〔病区〕设立意见簿,用于收集、记录病人意见建议..议,并做好记录.记录内容包括日期、意见建议、整改落实、反馈〔科情况做好记录并反馈患者〕.记录格式详见附表.23456血液净化中心医生、护士应认真听取病情介绍,根据病情,设置超滤量、肝素用量、血流量.2.透析结束时由血液净化中心的医生或护士送回,详细介绍透析情况,输血、输液情况与透析后注意观察全身有无出血倾向,并将透析小结记录在病历上..1.透析间护士实行责任制管理,交班护士负责病人透析过程中血压变化；超滤量；肝素用量；有无凝血迹象；输血；输液情况；透析机运行情况等.问题由接班者负责.接班者不到,交班者即使到了下班时间也不得离开工作岗位.3.三查：抽药前查、用药前查、用药后查.用药后立即记录在血液透析记录单上.4.用药后不可将安瓿丢掉,放在治疗车上,以便查对.型、采血日期.做好三查八对.血液质量有无问题,若发现颜色改变,浑浊不得使用.3.输血中严格无菌操作,在病人上机透析1小时医嘱调节滴速.4.输血中严密观察病人,出现输血反应〔入发抖、寒战、皮疹等〕随.2.查对病人与透析机上的透析管路、透析器是否相符.一、污染区；二、半污染区；三、非污染区.洁具储存清洗间、以与透析器的复用冲洗间等.的Ⅲ类环境.透析治疗间应具备空气消毒装置、空调等.要充足.保持安静,空气清新,做到良好的通风或设新有电源插座组,反渗水供给接口,废透析液排水接口〔透析机的废液管不可直接与污水管道接触,中间应有空气间隔,避免污水管道的细菌长造成污染〕,供氧装置,中心负压接口或移动负压抽吸装置.3、透析治疗间应当具备双路电力供应,血液透析机应具置,允许将体外循环的血液回输至病人体内..95〕中规定的Ⅲ类环境.根据隔离病人的数量设置透析单普通病人治疗间.包以与病人使用的洁具和生活垃圾.要保证房间的通风和干燥并做到各针,纱布,注射器,医用手套等.透析器复用冲洗间用于对HBsAg<->病人使用的可重复使用透析器进行复用冲洗,复用冲洗间要求通风,有反渗水供水接口和复用机〔应有国家药监管理部门注册证〕,以与存放复用透析器的冷藏柜.本院均使用透析耗材,禁止复用.也要起到防止污染扩散,交叉感染的重要功液供液间,治疗室、小储物室、技师办公室生间,接诊区和病人家属休息室均划分在半污染区..并有良好的隔音和通风条件.水处理设备应避免日光直射,槽或排水管道,防止水外漏.水处理机的自来水供给量处应安装压力表.入口压力应符合设备要求.透析机供水管路、管件应选用无毒和非金属〔不锈钢除外〕材料制备,保证管路角和死循环,避免死区滋生细菌.桶的容积要求,地面除做防水处理外还要使用防通风,透析粉应分别码放在托架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5cm,不可以直接摆放地面.境的要求.应在治疗室完成,做到现配现用,并在有效期内使用.应有药品柜和冰箱.备的检修..病人更衣区的大小应根据透析室的实际病人数量决定度.病人更衣区设置椅子和更衣柜.病人更换透析室为其准备的病号服和拖鞋,专人专用.病人卫生间应区分HBsAg<->与HBsAg<+>,如采用病人更换病号服和拖鞋后在接诊区称量体重,测血压员确定病人本次透析治疗方案与开具药品处方病人家属休息室设在透析室〔中心〕入口处.应配有坐椅,有茶桌、书报架、电视、棋牌等,还要有摆和空气清新.人员休息用餐室,医务人员更衣室,医务人员卫生间和根据医务人员的数量配备办公桌,电脑,病历柜等办公用分设主任办公室,护士长办公室,医生办公室等..环境.存放于阴凉干燥,通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5