2025年护士执业资格考试题库（内科护理学专项）-肾脏疾病护理操作试题

2025年护士执业资格考试题库（内科护理学专项）——肾脏疾病护理操作试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（请选择最符合题意的选项）1.对接受血液透析的患者进行血管通路护理时，以下哪项操作是绝对禁忌的？A.定期使用肝素钠纱布擦拭动静脉内瘘B.透析前检查内瘘震颤感和血管杂音C.每次透析后用生理盐水彻底冲管，直至引流通畅D.指导患者避免在穿刺侧手臂测量血压或佩戴过紧的饰品2.护士为接受腹膜透析的患者进行居家指导，以下哪项建议是错误的？A.灌入腹腔的透析液应避免过快倒入，以防腹膜刺激B.透析期间若出现持续高热、寒战，应立即暂停透析并通知医生C.更换透析管路时，应确保所有连接紧密，无空气进入D.每次灌入和引流透析液量应严格记录，异常情况及时调整3.患者因急性肾损伤入院，正在接受血液净化治疗。护士发现患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速，血压下降。首先应考虑可能发生了什么情况？A.低钾血症B.空气栓塞C.低钙血症D.热原反应4.对于慢性肾脏病3期（CKD3a）患者，下列哪项饮食指导是不恰当的？A.限制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担B.保证足够的热量摄入，避免营养不良C.限制钠盐摄入，每日不超过5克D.鼓励多摄入含磷高的动物内脏5.患者因肾病综合征导致大量蛋白尿，出现严重水肿。护士在执行静脉输液治疗时，应优先考虑以下哪种液体？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.低分子右旋糖酐D.白蛋白溶液6.肾性高血压患者遵医嘱使用钙通道阻滞剂治疗，护士在用药前应重点评估患者的什么情况？A.血清钾离子水平B.血清钠离子水平C.血清钙离子水平D.血压控制情况7.患者因慢性肾衰竭接受血液透析治疗，每次透析时间约4小时。护士在透析过程中应密切监测哪些生命体征，并记录变化？A.体温、脉搏、呼吸、血压B.体温、脉搏、呼吸、尿量C.体温、脉搏、呼吸、体重D.体温、脉搏、呼吸、心电图8.护士指导慢性肾脏病5期（CKD5d）即将开始血液透析的患者进行血管通路准备，以下哪项告知是错误的？A.需要建立动静脉内瘘或外瘘B.术前手臂需限制活动C.术后24小时内无需压迫穿刺点D.透析前需检查通路有无红肿、渗血9.患者因慢性肾衰竭在家中接受腹膜透析，护士进行定期随访时，发现患者透析液引流量持续偏低。除了检查管路连接外，还应重点询问患者什么情况？A.是否近期有腹部手术史B.是否正在服用利尿剂C.腹腔是否有感染迹象（如发热、腹痛）D.是否存在肠梗阻症状10.患者因急性肾损伤行血液透析治疗，透析结束后护士需要评估患者的舒适度。以下哪项表现提示患者可能存在肌肉痉挛（低钙血症）？A.颈部肌肉紧张B.下肢肌肉阵发性抽搐C.呼吸困难D.恶心呕吐二、判断题（请判断下列陈述的正误）1.腹膜透析的患者发生腹膜炎时，通常表现为透析液引流不畅，并有腹痛、发热等症状。（）2.血液透析过程中，为了防止血液凝固，必须持续不断地向透析器内注入肝素。（）3.慢性肾脏病患者的营养治疗目标是保证充足的蛋白质和热量摄入，同时严格限制磷和钾的摄入。（）4.肾性贫血的主要原因是肾脏产生红细胞生成素减少。（）5.血液透析患者出现肌肉痉挛时，应立即通知医生并遵医嘱给予高钙溶液静脉注射。（）6.对于有血管通路的患者，在进行血压测量或抽血时，应优先选择非穿刺侧肢体。（）7.患者行腹膜透析时，腹腔内剩余的透析液（腹腔残留液）无需特别管理。（）8.所有慢性肾脏病患者都需要进行严格的液体限制。（）9.肾性骨病的主要表现是骨质疏松和骨软化。（）10.护士在指导患者进行动静脉内瘘护理时，应告知其定期用酒精消毒穿刺点。（）三、填空题（请将正确答案填入横线上）1.血液透析中，维持血管通路通畅的关键措施之一是预防______和______。2.腹膜透析的透析液通常分为______、______和______三种类型。3.慢性肾脏病患者的常见电解质紊乱包括______、______、______和代谢性酸中毒。4.指导肾性高血压患者进行非药物干预时，应建议其限制______和______的摄入。5.血液透析患者发生低钾血症时，可能表现为______、______和心悸。四、简答题1.简述血液透析前对动静脉内瘘进行评估的主要内容。2.患者因慢性肾衰竭开始接受腹膜透析治疗，请列出护士需要向患者强调的居家护理要点（至少列举四项）。3.简述慢性肾脏病5期（CKD5d）患者开始血液透析前，护士需要进行哪些准备工作和患者教育。4.患者在血液透析过程中出现突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，护士应立即采取哪些应急措施？并简述原因。---试卷答案一、选择题1.A解析思路：肝素钠具有腐蚀性，绝对禁止用其擦拭动静脉内瘘，以免造成组织损伤和感染。其他选项均为正确的内瘘护理措施。2.D解析思路：每次灌入和引流的透析液量应记录，但异常情况首先应判断是过多、过少还是引流不畅，并分析原因，然后才考虑调整，直接“异常情况及时调整”过于笼统，缺乏先判断环节。其他选项均为正确的腹膜透析居家指导内容。3.B解析思路：血液透析过程中出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，是典型的心脏骤停或严重低血压表现，空气栓塞是导致心脏骤停的常见原因之一，需立即处理。低钾血症主要表现为心律失常和肌无力；低钙血症主要表现为抽搐和口周麻木；热原反应主要表现为发热和过敏症状。4.D解析思路：慢性肾脏病患者的饮食管理应限制磷的摄入，尤其是高磷食物如动物内脏，以延缓肾衰竭进展和防治肾性骨病。其他选项均为正确的CKD3a患者饮食指导原则。5.B解析思路：对于严重水肿的肾病患者，首先需要控制液体入量，使用等渗液体如0.9%氯化钠溶液进行静脉输液，有助于纠正血液动力学紊乱和减轻水肿。其他选项不适用于此情况：葡萄糖溶液可能导致血糖升高和加重容量负荷；低分子右旋糖酐主要用于扩容；白蛋白溶液主要用于严重低蛋白血症。6.A解析思路：钙通道阻滞剂可能引起低血压和胃肠道反应，用药前需评估血压是否稳定，同时需关注电解质情况，特别是高钾血症风险（选项A），因为肾功能不全时排钾能力下降。钠离子、钙离子水平及血压控制情况也是重要评估点，但高钾血症风险最为优先。7.A解析思路：血液透析过程中，体温、脉搏、呼吸、血压是核心生命体征，需要密切监测并记录变化，以及时发现并处理并发症如发热、心律失常、低血压等。尿量（选项B）也很重要，但不是常规生命体征监测重点；体重（选项C）主要在透析前后测量；心电图（选项D）必要时才监测。8.C解析思路：动静脉内瘘术后需严格压迫穿刺点至少30分钟，以防止出血和血肿形成。其他选项均为正确的通路准备工作告知内容。9.C解析思路：腹膜透析引流量持续偏低，除管路问题外，最常见的原因为腹腔感染（腹膜炎），其典型症状是发热、腹痛、透析液浑浊或有异味。询问是否有这些症状至关重要。其他选项也可能是相关因素，但腹膜炎最为常见和紧急。10.B解析思路：低钙血症时，神经肌肉兴奋性增高，可表现为肌肉痉挛或抽搐，以下肢肌肉阵发性抽搐更典型。颈部肌肉紧张可能与其他电解质紊乱或颈椎病有关；呼吸困难可能与心肺功能有关；恶心呕吐可能是多种原因引起的症状。二、判断题1.√解析思路：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，表现为透析液引流不畅、患者自诉腹痛、发热等。2.×解析思路：血液透析抗凝通常采用局部肝素化法，即在透析器前段肝素泵注入肝素，透析器后段使用肝素盐水冲洗管路，而非持续不断地向整个透析器内注入。首次剂量和维持剂量需根据患者情况计算。3.×解析思路：慢性肾脏病患者的营养治疗，早期应保证足够的热量和适量蛋白质摄入，防止营养不良和肌肉分解；当肾功能进一步下降时才需要严格限制蛋白质和磷的摄入。过度限制早期摄入有害。4.√解析思路：肾脏是产生红细胞生成素（EPO）的主要器官，慢性肾脏病会导致EPO产生不足，从而引起肾性贫血。5.×解析思路：血液透析过程中或结束后出现肌肉痉挛，首先应考虑低钙血症，应立即遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。但护士的首要行动是评估并报告，而非自行注射（需医生处方）。且纠正低钙后抽搐可能停止，不一定需要持续注射。6.√解析思路：为保护血管通路，进行血压测量、抽血等操作时，应避免在穿刺侧肢体进行，以减少对通路的损伤风险。7.×解析思路：腹膜透析的腹腔残留液（残留率）是评估腹膜透析效率的重要指标，需要准确记录并分析原因，对透析方案调整有重要意义，并非无需管理。8.×解析思路：慢性肾脏病患者的液体入量限制取决于肾功能、尿量、水肿程度和血压情况。并非所有患者都需要严格限制，例如尿量充沛、无水肿的高血压患者可能液体入量限制不严。9.√解析思路：肾性骨病是由于慢性肾脏病导致矿物质和骨代谢异常，临床表现包括继发性甲旁亢引起的骨质疏松、高转化性骨病（骨软化）等。10.×解析思路：动静脉内瘘穿刺点护理应使用无菌生理盐水清洁，避免使用酒精，因为酒精可能损伤皮肤和血管内皮，影响通路功能。应使用无菌纱布覆盖。三、填空题1.血栓；栓塞解析思路：血液透析中，动静脉内瘘是体外循环的入口和出口，需严格防止血液在管路或通路内形成血栓，以及防止血栓栓塞到下游血管。2.透析液；葡萄糖液；碳酸氢盐液解析思路：腹膜透析液主要由透析液（含电解质、葡萄糖等）和根据需要添加的葡萄糖液（增加渗透压，促进水分清除）或碳酸氢盐液（调节pH值）组成。3.高钾血症；代谢性酸中毒；低钙血症；高磷血症解析思路：慢性肾脏病导致肾脏排泄功能下降，易出现电解质紊乱，主要包括高钾、高磷、代谢性酸中毒，以及因继发性甲旁亢导致的高钙血症（早期）。4.钠；脂肪（或油）解析思路：肾性高血压患者常伴有水钠潴留，需限制钠盐摄入。同时，高脂饮食可能加重血脂异常和动脉粥样硬化，不利于血压控制。5.肌无力；心律失常解析思路：低钾血症时，钾离子对心肌和神经肌肉的抑制作用减弱，早期可表现为肌无力、恶心、呕吐，严重时出现心律失常、呼吸困难等。四、简答题1.简述血液透析前对动静脉内瘘进行评估的主要内容。答案要点：*视诊：检查内瘘外观有无红肿、皮温是否正常、有无瘢痕、破溃、感染迹象，有无静脉瘤形成。*触诊：评估内瘘震颤感是否明显、有无杂音，了解血流动力学状况。*听诊：在安静状态下轻放听诊器于内瘘上，听有无血管杂音。*测量：检查血压，评估血管通路侧上肢血压是否正常。*功能评估：尝试握拳，观察穿刺点有无渗血、肿胀，评估血流量。*询问：了解患者自我感觉，有无疼痛、肿胀、麻木等。2.患者因慢性肾衰竭开始接受腹膜透析治疗，请列出护士需要向患者强调的居家护理要点（至少列举四项）。答案要点：*严格执行无菌操作：指导患者正确洗手、消毒腹透管出口处、穿戴无菌手套进行操作，预防感染。*观察透析液引流情况：记录每次灌入、dwell（dwelltime，dwell时间）、引流出液的量，注意透析液颜色、浑浊度、气味，如有异常及时联系医生。*保持出口处清洁干燥：指导患者每日清洁出口处，保持敷料清洁干燥，更换敷料时严格遵守无菌原则。*合理饮食和液体管理：根据医嘱指导患者控制钠、钾、磷摄入，记录每日出入量，避免过快进食冷食冷饮。*注意活动与保护：指导患者避免扭曲或压迫腹透管路，避免在出口处进行剧烈运动或接触刺激性物质。3.简述慢性肾脏病5期（CKD5d）患者开始血液透析前，护士需要进行哪些准备工作和患者教育。答案要点：*评估：全面评估患者身体状况（包括心、肺、肾、凝血功能等）、心理状态、认知水平、社会支持系统，了解患者对血液透析的了解程度和期望。*用药管理：评估并管理患者正在使用的药物，特别是需要调整或停用的药物（如降压药、利尿剂、激素等）。*血管通路评估与建立（如需）：评估患者上肢血管条件，必要时协助或跟踪医生进行动静脉内瘘的建立，并指导患者术前术后护理。*心理支持与健康教育：解释血液透析的原理、过程、必要性、可能的风险和并发症，解答患者疑问，缓解其焦虑、恐惧情绪。进行透析前准备指导，如皮肤护理、饮食调整、睡眠管理等。*协助制定透析方案