合理输血专题知识讲座课件

三甲医院不合理比例为44.5%，二甲医院不合理比例为53.5%

血浆89.0%不合理应用，占所有不合理输血的58.8%。临床医生对各种血液成分了解不充分1合理用血与成分输血前言合理用血成分输血输血的适应证大连市血液中心2一、前言大连市血液中心3

安全

有效临床输血的基本要求大连市血液中心4临床输血的基本要求杜绝人为差错安全避免或尽可能减少不良反应和并发症大连市血液中心5临床输血的基本要求有效改善机体凝血功能提高血红蛋白水平提升胶体渗透压补充蛋白增强机体抗感染能力

？大连市血液中心6现代输血理念

成分输血合理用血各类血液成分的适应证、指征和量相关病例的输血治疗输血不良反应的预防、诊断、处理临床医师输血须知大连市血液中心7二、合理用血大连市血液中心8第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血中华人民共和国献血法大连市血液中心9合理用血就是输注安全的血液制品，仅用以治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病合理用血的要点（1）大连市血液中心10

血液资源宝贵世界卫生组织输血安全四大战略正确认识输血存在风险

感染病原体发生输血反应合理用血的要点（2）

为什么要合理用血？大连市血液中心11筛选检测不能做到绝对可靠方法和试剂的敏感性有些病原体还没有检测或还不知道:

疟原虫、巨细胞病毒（CMV）、人类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV－1）、朊病毒、Con、梅毒、疟疾、麻疹、伤寒、单纯疱疹病毒、EB病毒、人类细小病毒、沙门氏菌病、布氏菌病、丝虫病、椎虫病、弓形虫病、新型艾滋病病毒输血有传播疾病的风险大连市血液中心12窗口期

是指一个原来未被感染者在其新感染发展的过程中，其血液有传染性，但血中还不能检出病原体标志物的时期输血有传播疾病的风险大连市血液中心13HIVHCVHBV出现抗体（天）227057HIV-p24抗原（天）14~19HCV核心抗原（天）24~47NAT（天）7~1210~2942~51表各种病毒的“窗口期”大连市血液中心14免疫性输血反应 红细胞白细胞血小板血浆输血过敏反应其他循环过载细菌污染大量输血相关反应病毒感染输血有发生输血反应的风险大连市血液中心15白细胞病毒致炎因子HLA抗体——非溶血性发热反应移植配型不合血小板输注无效，输血后紫癜输血相关肺损伤大连市血液中心16亲属间输血的误区——PT-GVHDTA-GVHD大连市血液中心17输血对免疫功能的影响输血可以增加术后的感染，伤口愈合减慢。输血可以加速肿瘤的生长和扩散。输血可以刺激潜伏期的病毒活化。大连市血液中心18

不可替代时选择原则满足生理需要原则风险规避原则合理用血的要点（3）

合理用血的原则大连市血液中心19

不必要输血：保险血，营养血，人情血

输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输血剂量不够临床存在不合理输血大连市血液中心20预防和早期诊断与治疗贫血及可导致贫血的疾病在择期手术前纠正贫血和补充消耗的储存铁在急性失血时用晶体或胶体液进行静脉输液良好的麻醉和外科技术积极开展自身输血合理用血的要点（4）

——减少输血的措施大连市血液中心21三、成分输血大连市血液中心22第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。

医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血中华人民共和国献血法大连市血液中心23将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分成分输血要点（1）

——概念大连市血液中心24

安全高效易于保存节约血液资源

成分输血要点（2）

——优越性大连市血液中心25减少经输血传播病毒的危险病毒在各血液成分中的分布不均

冷沉淀>白细胞>血浆>血小板>红细胞为病毒灭活创造条件减少可引起输血反应和过敏反应的血液成分

白细胞血浆蛋白安全

——

减少副作用和不良反应大连市血液中心26血液离开血液循环，发生“保存损害”保存液只针对红细胞设计血小板在22±2℃振荡条件下保存不稳定凝血因子冷冻保存成分输血要点（3）

——全血不全大连市血液中心27大量输全血使循环超负荷增加病人代谢负担（细胞碎片、抗体存在、杂质危害等）除红细胞外，各种成分都降低最易产生同种免疫成分输血要点（3）

——全血缺点大连市血液中心28常规血液成分制品

红细胞血小板血浆冷沉淀成分输血要点（4）

——血液成分的种类大连市血液中心29国内外成分输血的概况

红细胞血小板血浆全血冷沉淀美国

42.89%39.96%11.96%0.5%4.69%日本

29.26%40.77%28.09%1.33%---上海

32.21%29.82%32.80%0.86%4.17%大连

35.63%19.61%

39.94%0.03%4.69%大连市血液中心30红细胞输注适应证因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态大连市血液中心成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征31急性失血（手术和创伤输血）

Hb>100g/L可以不输；

Hb<70g/L应考虑输；

Hb70～100g/L心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。失血量20%成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征红细胞输注指征大连市血液中心3215%失血量（成人750ml）除非患者在原先已有的贫血基础上发生出血或由于严重的心脏或呼吸性疾病而导致其无法代偿所失血量,否则患者不需输血15-30%失血量（成人800-1500ml）需输注晶体液或人工合成胶体液除非患者已有贫血,心肺贮存减少或失血持续不断，否则不需输注红细胞英国红细胞临床应用指南大连市血液中心30-40%失血量（成人1500ml-2000ml）需要用晶体液或人工合成胶体液快速恢复患者血容量,并可能需要输注红细胞40%失血量(成人>2000ml)以快速恢复患者血容量包括输注红细胞英国红细胞临床应用指南大连市血液中心当血红蛋白浓度>10g/dl时,不需输注红细胞当血红蛋白浓度<7g/dl时,提示需要输注红细胞应根据红细胞持续丢失的速率来输注红细胞。如果患者病情稳定，那么在成人应输2单位红细胞，儿童根据其体重输注相应量此后应重新估计患者的临床状态和血红蛋白浓度英国红细胞临床应用指南大连市血液中心对于耐受贫血能力较差的患者,比如年龄在65岁以上的患者和有心血管或呼吸疾病的患者,在考虑提高其血红蛋白浓度,比如当患者血红蛋白浓度<8g/dl时,需要输血大连市血液中心慢性贫血

血红蛋白<60g/L或HCT<0.2伴缺氧表现成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征红细胞输注指征大连市血液中心37浓缩红细胞移去上层血浆悬浮红细胞移去上层血浆，加入添加剂少白细胞红细胞滤除白细胞/去白膜洗涤红细胞去除白细胞和血浆蛋白冰冻红细胞甘油-80℃辐照红细胞25-30Gyγ-射线照射

可供临床选择的红细胞制品大连市血液中心38剂量：视病情而定,贫血程度、耐受性、需要提升血红蛋白的浓度等综合考虑。成人（体重70Kg），每1个单位（200ml全血制备）约提高Hb5g/L洗涤红细胞提高的水平稍低，原因是在洗涤过程中损失了部分红细胞成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征大连市血液中心血小板输注适应证用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征血小板的适应证大连市血液中心40血小板计数>100×109/L无须输注血小板计数（50－100）×109/L酌情输注

(应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定)血小板计数<50×109/L考虑输注术中出现不可控制渗血，确定血小板功能低下，则不受上述限制成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征外科血小板输注指征大连市血液中心41当急性大失血达到1个血容量或输血量达1个血容量时才考虑输血小板因输血小板后峰值决定其效果，所以应快速、足量输注大连市血液中心42血小板计数>50×109/L无须输注血小板计数（10－50）×109/L酌情输注

(应根据是否有自发性出血决定)血小板计数<10×109/L立即输注成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征内科血小板输注指征大连市血液中心43主要的血小板制品（1）浓缩血小板/单供体血小板（2）少白细胞浓缩血小板（3）少血浆浓缩血小板（4）洗涤浓缩血小板（5）辐照浓缩血小板单供体少白细胞血小板大连市血液中心44获得性凝血因子缺乏

DIC

严重肝病

尿毒症血液稀释先天性凝血因子缺乏

血浆置换急性大出血输入大量库存全血or红细胞（出血量/输血量相当于自身血容量）紧急对抗华法令的抗凝血作用成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征血浆输注适应证大连市血液中心45PTAPTT>正常值均值1.5倍，创面弥漫性渗血用量：10-15ml/kg注：纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白

扩容应用晶体液和胶体液成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征血浆输注的指征大连市血液中心46可供选择的血浆制品新鲜液体血浆新鲜冰冻血浆(FFP)普通冰冻血浆(FP)大连市血液中心47先天性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏纤维结合蛋白水平降低

恶性肿瘤

重症感染DIC

严重创伤烧伤

大手术成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征冷沉淀输注的适应证大连市血液中心48成分：VIII因子、XIII因子、vW因子、纤维蛋白原、纤维粘合蛋白指征：纤维蛋白原<0.8-1g/L

用量：1.5U/10kg？成分输血要点（5）

——血液成分的适应证和指征冷沉淀输注的指征大连市血液中心49英国输血医学手册

（第四版）.uk50血浆：12-15ml/kg血小板：4-6单位（相当于我国8-12个单位，单供体）血液中的血小板形成一个成人治疗量2.4×1011，升高血小板计数20-40×109冷沉淀：成人剂量为2份（约10个供者单位）200-500ml。含有3-6g纤维蛋白原。成人一个治疗剂量一般升高血浆纤维蛋白水平约1g/l。（相当于我国20个单位）血浆、血小板和冷沉淀应用剂量的讨论大连市血液中心5152血液成分输血指征红细胞一般用于Hb<60g/L，很少超过100g/LFFP血浆一般用于PT/APTT>1.5倍对照值血小板一般用于血小板计数<50×109/L，很少用于超过100×109/L冷沉淀一般用于出血后纤维蛋白原<0.8g/L及血管性血友病出血对去氨加压素无效者美国ASA成分输血指南大连市血液中心四、血液成分临床应用大连市血液中心53

决定输血的要素

贫血原因心肺情况和组织供氧贫血的评估病人对失血和／或贫血的耐受力预期需要输血评估输血的必要性（表）大连市血液中心54我希望病人临床情况得到怎么样的改善？我能使失血减至最少以减少患者的输血需要吗？在决定输血前有无应当给予患者的其他治疗？为此患者输血的具体临床或实验室指征是什么？通过输注血制品传播病原体的危险性有多大？在为患者处方输注血或血制品之前，问自己以下问题大连市血液中心55如发生急性输血反应，有经过训练的医务人员监测此患者并立即作出反应吗？如不能及时得到血液，有什么其他的措施可供选择？我已在患者的病例中和血液申请表中记录我输血的决定和理由了吗？在为患者处方输注血或血制品之前，问自己以下问题大连市血液中心56手术时，除失血量外，决定输血最终需要根据对其他因素的细致的评估，必须考虑患者的临床病情失血的速率（实际和预期）患者对失血和液体补充疗法的临床反应组织氧合不足的征象患者对失血代偿能力（心肺疾患、已存在贫血、性别、年龄）外科手术输血大连市血液中心5767岁男子拟进行部分胃切除术

80g／L有症状最低允许的血红蛋白水平应是100g／L

允许的失血量=3500×(120-100)／110

允许的失血量=640ml举例说明外科手术的输血大连市血液中心58液体复苏所用的液体量取决于病人的临床状态和估计的失血量。对出现血容量丢失大于15％的失血量征象的病人初次给胶体液10~20ml/kg或晶体液20~30ml/kg。

创伤性失血的输血大连市血液中心59正常血容量再建的征象

心率下降／毛细血管再充盈时间减短/周围脉搏恢复／尿量增加／动脉血pH值正常化／正常血压恢复／意识水平改善／CVP缓慢上升评估初次输液的反应大连市血液中心60快速改善（<20%