经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄

经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄

第三军医大学西南医院研究方法一般资料★男22例,女6例;年龄54~76岁,平均68、2岁。★头昏、眩晕发作者16例,短暂性脑缺血发作者7例,既往有脑梗死病史者5例。病人得选择

症状性(椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中)患者,椎动脉直径狭窄率>50%,合并对侧椎动脉闭塞症状性优势侧椎动脉狭窄

症状性双侧椎动脉狭窄

症状性非优势侧椎动脉狭窄,该侧椎动脉直接与小脑后下动脉(PICA)延续,患者症状与同侧PICA区供血不足有关

症状性基底动脉狭窄

无症状性椎基底动脉狭窄,但成形术有助于改善侧支血供

除外标准临床体征与血管狭窄区域不相关脑卒中或痴呆所致得严重残疾,6周内发生过脑卒中病变动脉完全闭塞导管行经得动脉严重硬化、迂曲,导管难以通过者合并颅内肿瘤或动静脉畸形患者或患者家属不同意造影结果

28例患者中,18例为优势侧椎动脉狭窄,4例为双侧椎动脉狭窄,3例为一侧椎动脉狭窄、对侧椎动脉闭塞,1例为串联狭窄,2例为基底动脉狭窄。狭窄段位于椎动脉开口7例,位于颈部椎动脉2例,位于颅内段17例。MoriA型病变24例,B型病变3例,C型病变1例。

手术操作

利用导丝导管技术将6F导引导管置于病变近心端,颅内椎基底动脉狭窄者,6F导引导管被置于V2段。在路径图得指引下,冠脉导丝或微导丝通过狭窄段,然后沿导丝将冠脉支架跨狭窄段放置和释放,释放压6~8atm。造影复查血管开通情况,必要时再次行支架段球囊扩张。

全组技术成功率100%,术前28例平均狭窄率为81、3%,术后残余狭窄率均<10%,P<0、01。采用球囊扩张式冠脉支架,Amg支架24枚,AVES7支架2枚,BX支架2枚,Biodiveso支架3枚。所有病例在围手术期内均未发生严重并发症。

手术结果

术后随访

★

本组随访17例患者,时间为6个月,Malek评分为1

分者15例,2分者2例。★

其中3例经DSA脑血管造影复查均未见支架内再狭窄。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

椎动脉颅内段狭窄支架成形术前术前DSA见右侧椎动脉颅内段完全闭塞,左侧椎动脉颅内段严重狭窄

椎动脉颅内段狭窄支架成形术后术后DSA显示左侧椎动脉颅内段严重狭窄消失

椎动脉颅内段MoriC型狭窄支架成形术术前DSA见左侧椎动脉颅内段MoriC型狭窄,术后狭窄消失DSA术前所见第三军医大学西南医院,重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日双支架置入后第三军医大学西南医院,重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日串联狭窄得处理基底动脉支架植入后椎动脉支架植入后Basilarstenosis

post-stenting治疗前治疗后

讨论

★椎基底动脉系统大血管闭塞通常会造成严重得残疾或死亡。★影响椎基底动脉系统最常见得血管病变就是动脉粥样硬化,其斑块可造成大血管狭窄和闭塞。

★通常得药物治疗就是抗血小板聚集和抗凝,但仍有较高得狭窄动脉供血区域内卒中事件发生。

★PTAS给临床治疗椎基底动脉供血不足提供了一全新得方法。★特别就是BX支架就是肝素化得支架,Amg支架就是碳涂层支架,这些支架对预防再狭窄都有积极得意义。

由于脑血管走行特别弯曲,且颅内段血管缺乏平滑肌,特别薄弱,浮在蛛网膜下腔。因此,PTAS操作我们认为应该注意以下几个方面:(1)加强指引导管支撑,必要时可采取双指引导管技术,6F和8F指引导管同时使用,(2)指引导丝可采用冠脉导丝,但须用Soft和Supersoft导丝,也可采用脑血管微导丝;防止导管和导丝前跳损伤血管,造成脑出血,故导丝过狭窄段时一定要手法轻柔,多采取旋转得方法,不要盲目推送;同时选择好清晰得路径图。(3