《医疗保障基金使用监督管理条例》测试题【附答案】

《医疗保障基金使用监督管理条例》测试题【附答案】一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当遵循的原则不包括（）A.安全规范B.公开透明C.高效便民D.盈利优先答案：D（依据第三条，基金使用遵循安全规范、公开透明、便民高效原则）2.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象应当予以配合，下列哪项不属于其应履行的义务（）A.提供与检查事项相关的文件资料B.隐瞒可能影响检查结果的信息C.对有关问题作出说明D.不得转移、隐匿、篡改、销毁有关资料答案：B（依据第三十条，被检查对象需如实提供资料，不得隐瞒）3.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，由专门机构或人员负责管理A.内部监督B.风险预警C.绩效考核D.信息公开答案：A（依据第十五条，需建立内部监督制度）4.参保人员若将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算的最长期限为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C（依据第三十八条，暂停期限不超过6个月）5.医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定A.国务院医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.市级医疗保障行政部门D.县级医疗保障行政部门答案：A（依据第八条，国家层面制定支付范围）6.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取基金支出的，除责令退回外，可处骗取金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B（依据第三十七条，罚款倍数为2-5倍）7.医疗保障行政部门对定点医药机构开展监督检查时，应当由（）名以上执法人员共同进行A.1B.2C.3D.4答案：B（依据第二十九条，需2名以上执法人员）8.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）个月A.1-3B.3-6C.6-12D.12-24答案：C（依据第三十八条，暂停6-12个月）9.医疗保障基金监督管理工作应当坚持（）的原则A.政府主导、部门协同、社会参与、法治保障B.市场主导、政府监管、社会监督、行业自律C.患者参与、机构自律、政府监督、司法保障D.定点机构负责、参保人配合、行政部门监管答案：A（依据第四条，明确政府主导等原则）10.医疗保障行政部门进行监督检查时，有权采取的措施不包括（）A.进入现场检查B.复制与被调查对象有关的病历资料C.查封、扣押相关药品和医疗器械D.对相关人员进行行政拘留答案：D（依据第三十条，行政拘留不属于医疗保障行政部门职权）11.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保管期限不少于（）年A.2B.3C.5D.10答案：C（依据第十六条，保管期限不少于5年）12.医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者提请（）协调处理、督促整改A.卫生健康主管部门B.医疗保障行政部门C.市场监督管理部门D.财政部门答案：B（依据第二十二条，可提请医疗保障行政部门协调）13.个人以骗取医疗保障基金为目的，使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的，除责令退回外，可处骗取金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B（依据第四十一条，个人骗保罚款2-5倍）14.医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，对查证属实的举报，按照规定给予举报人（）A.口头表扬B.物质奖励C.荣誉证书D.晋升机会答案：B（依据第二十五条，给予物质奖励）15.定点医药机构未按照规定向参保人员如实出具费用单据和相关资料的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下答案：B（依据第三十九条，罚款1-3倍）16.医疗保障基金包括基本医疗保险基金、（）和其他医疗保障基金A.生育保险基金B.工伤保险基金C.失业保险基金D.养老保险基金答案：A（依据第二条，明确包含生育保险基金）17.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况A.收入、支出、结余B.投资、收益、亏损C.捐赠、使用、剩余D.预算、决算、审计答案：A（依据第十二条，需公开收入、支出、结余）18.医疗保障行政部门实施监督检查，可以聘请（）协助开展检查工作A.患者代表B.新闻媒体C.符合条件的会计师事务所D.定点医药机构工作人员答案：C（依据第三十条，可聘请专业机构协助）19.定点医药机构被解除服务协议的，自解除之日起（）年内，医疗保障行政部门不再受理其提出的定点申请A.1B.2C.3D.5答案：C（依据第四十条，3年内不受理申请）20.医疗保障基金使用监督管理实行（）的工作机制A.政府监管、社会监督、行业自律、个人守信B.行政主导、司法保障、社会参与、机构自治C.部门协同、上下联动、信息共享、动态管理D.财政保障、审计监督、监察介入、群众举报答案：A（依据第五条，明确四类主体参与）二、多项选择题（每题3分，共45分，少选、多选、错选均不得分）1.下列属于医疗保障基金使用主体的有（）A.医疗保障经办机构B.定点医药机构C.参保人员D.药品生产企业答案：ABC（依据第二条，使用主体包括经办机构、定点机构、参保人）2.定点医药机构应当遵守的义务包括（）A.建立医疗保障基金使用内部管理制度B.按照规定保管相关资料C.按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务D.向参保人员提供统一印制的收费票据答案：ABCD（依据第十五、十六、十七条）3.医疗保障行政部门对涉嫌骗取医疗保障基金支出的行为进行调查时，可采取的措施包括（）A.询问有关人员B.复制与被调查行为相关的资料C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存D.冻结相关银行账户答案：ABC（依据第三十条，冻结账户需法律授权，不在此列）4.参保人员应当履行的义务包括（）A.持本人医疗保障凭证就医、购药B.妥善保管本人医疗保障凭证C.不得利用医疗保障凭证套取药品转卖D.配合医疗保障经办机构核查费用答案：ABCD（依据第十九、二十八条）5.医疗保障基金使用监督管理的社会监督主体包括（）A.行业协会B.新闻媒体C.社会公众D.会计师事务所答案：ABC（依据第五条，社会监督主体包括行业协会、媒体、公众）6.定点医药机构有下列哪些行为的，属于骗取医疗保障基金支出（）A.虚构医药服务项目B.串换药品、医用耗材、诊疗项目C.伪造诊断证明D.重复收费答案：ABC（依据第三十七条，重复收费属一般违规，非骗保）7.医疗保障经办机构有下列哪些行为的，由医疗保障行政部门责令改正（）A.未履行服务协议管理职责B.未及时拨付医疗保障基金C.泄露参保人员个人信息D.未按照规定保管相关资料答案：ABCD（依据第三十六条，均属经办机构违规行为）8.医疗保障基金使用监督检查的方式包括（）A.现场检查B.非现场检查C.大数据筛查D.突击抽查答案：ABCD（依据第二十八、二十九条）9.对定点医药机构的行政处罚措施包括（）A.警告B.罚款C.吊销执业许可证D.解除服务协议答案：ABD（依据第三十七、四十条，吊销许可证由卫生健康等部门实施）10.医疗保障行政部门应当向社会公开的信息包括（）A.医疗保障基金的收入、支出、结余情况B.对定点医药机构的监督检查结果C.对骗保行为的处理结果D.参保人员的个人医疗费用明细答案：ABC（依据第十二条、第二十七条，个人信息需保密）11.个人有下列哪些行为的，属于违反条例规定（）A.将本人医疗保障凭证借给亲属使用B.利用医保购买药品后转卖获利C.虚构病情骗取医保报销D.对医保费用有异议时申请复核答案：ABC（依据第十九、三十八条，D属合法权利）12.医疗保障基金使用监督管理工作的协同部门包括（）A.卫生健康主管部门B.市场监督管理部门C.财政部门D.审计机关答案：ABCD（依据第七条，多部门协同）13.定点医药机构与医疗保障经办机构签订的服务协议应当包括（）A.服务内容B.费用结算C.考核评价D.违约责任答案：ABCD（依据第二十一条，协议内容涵盖服务、结算、考核、违约）14.医疗保障基金使用的禁止性行为包括（）A.侵占、挪用基金B.用于公共卫生费用C.用于体育健身消费D.支付养生保健费用答案：ABCD（依据第五条、第八条，基金不得用于非医疗支出）15.对医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的工作人员，依法给予（）A.警告处分B.记过处分C.降级、撤职处分D.开除处分答案：ABCD（依据第四十二条，视情节给予不同处分）三、判断题（每题1分，共15分，正确填“√”，错误填“×”）1.医疗保障基金可以用于支付参保人员在境外就医的费用。（）答案：×（依据第八条，境外就医费用不纳入支付范围）2.定点医药机构可以将医疗保障基金使用内部管理责任落实到具体岗位和人员。（）答案：√（依据第十五条，需落实具体责任）3.参保人员可以委托他人代为购药，但应当提供委托人和受托人的身份证明。（）答案：√（依据第十九条，允许委托但需提供证明）4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有权拒绝提供与检查无关的资料。（）答案：√（依据第三十条，仅需提供与检查事项相关资料）5.定点医药机构被解除服务协议后，其工作人员可以在其他定点机构继续执业。（）答案：√（解除协议不影响个人执业资格）6.医疗保障经办机构可以从基金中提取管理费用。（）答案：×（依据第十二条，经办机构管理费用由财政保障）7.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的行为进行举报。（）答案：√（依据第二十五条，鼓励社会举报）8.定点医药机构为参保人员提供低价药品替换高价药品的行为不构成违规。（）答案：×（属于串换药品，违反第十七条）9.医疗保障基金使用监督检查结果应当以适当方式向社会公布。（）答案：√（依据第二十七条，需向社会公布）10.参保人员因意外伤害发生的医疗费用，医疗保障基金应当全额支付。（）答案：×（需区分是否存在第三方责任，依据第十九条）11.医疗保障行政部门可以通过购买服务的方式，委托第三方机构对基金使用情况进行核查。（）答案：√（依据第三十条，可委托专业机构）12.定点医药机构的法定代表人变更时，无需向医疗保障行政部门备案。（）答案：×（依据第二十条，需及时报告）13.个人骗取医疗保障基金支出的，除退回基金外，还需承担刑事责任。（）答案：×（视情节可能承担行政或刑事责任）14.医疗保障基金使用监督管理工作应当接受社会监督。（）答案：√（依据第五条，明确社会监督）15.定点医药机构可以将医疗保障基金收支结余用于改善职工福利。（）答案：×（基金属专项基金，不得挪用，依据第五条）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述医疗保障基金使用的基本原则。答案：医疗保障基金使用应当遵循安全规范、公开透明、便民高效的原则（第三条）。安全规范要求确保基金安全，防止滥用；公开透明要求信息公开，接受监督；便民高效要求优化服务，提升使用效率。2.定点医药机构在医疗保障基金使用中的主要义务有哪些？答案：（1）建立内部监督制度，明确责任；（2）按照诊疗规范提供合理必要的医药服务；（3）向参保人员如实出具费用单据和资料；（4）保管财务、病历等资料不少于5年；（5）执行医保目录、价格等规定；（6）配合监督检查（第十五至十七条）。3.医疗保障行政部门实施监督检查时可采取哪些具体措施？答案：（1）进入现场检查；（2）询问有关人员；（3）查阅、复制相关资料；（4）对可能被转移、隐匿、灭失的资料予以封存；（5）聘请专业机构协助检查；（6）其他法定措施（第三十条）。4.参保人员利用医疗保障凭证实施哪些行为会被认定为违规？答案：（1）将本人凭证交由他人冒名使用；（2）重复享受待遇；（3）利用待遇机会转卖药品，接受返还现金、实物或其他非法利益；（4）虚构医药服务、伪造证明材料等骗取基金（第十九、三十八条）。5.简述医疗保障基金使用监督管理的协同机制。答案：县级以上人民政府医疗保障、卫生健康、市场监督、财政、审计、公安等部门应当分工协作、相互配合，建立沟通协调、案件移送等机制（第七条）。医疗保障行政部门负责主要监管，其他部门在各自职责范围内协同，形成监管合力。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：某县人民医院为增加收入，在2023年1-6月期间，将普通感冒患者诊断为“肺炎”，虚增CT检查项目120例，涉及医保基金支出48万元。经医保部门调查核实，上述行为确属虚构诊断、虚列费用。问题：该医院的行为是否构成违法？应如何处理？答案：（1）构成违法。该医院通过虚构诊断、虚列检查项目骗取医疗保障基金支出，违反《条例》第三十七条关于“虚构医药服务项目”的规定（3分）。（2）处理措施：①责令退回骗取的48万元基金（2分）；②处骗取金额2-5倍罚款（即96万-240万元）（2分）；③由医疗保障行政部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以上5万元以下罚款（2分）；④若情节严重，可解除服务协议，3年内不受理定点申请（1分）。案例