2025年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案常德

2025年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案常德一、第一考站：病史采集与病例分析（一）病史采集简要病史：张某，男，45岁，常德汉寿人。主诉“反复胃脘疼痛3年，加重1周”。要求：根据主诉，围绕现病史、既往史、个人史等，设计需询问的内容。需询问的内容：1.现病史（1）起病诱因：疼痛加重前是否有饮食不节（如进食常德酱板鸭、酸辣米粉等辛辣刺激食物）、饮酒、情绪波动（如近期家庭事务操劳）或受凉史？（2）疼痛特点：①性质（胀痛、刺痛、灼痛？患者自述“胃里火烧火燎”）；②部位（剑突下为主，是否放射至背部？）；③持续时间（本次加重后疼痛为持续性还是阵发性？与进食的关系，如餐后1小时加重还是空腹时明显？）；④缓解方式（服用胃药如奥美拉唑后是否缓解？热敷或按压是否减轻？）。（3）伴随症状：是否伴脘腹胀满、恶心呕吐（呕吐物性质，如酸水、未消化食物？）、烧心反酸、口苦口黏（符合湿热中阻特点）、大便异常（近期是否便溏不爽或便秘，颜色是否黄褐？）、食欲变化（是否因疼痛不敢进食）。2.既往史是否有胃病史（如胃镜提示慢性非萎缩性胃炎、胃溃疡？）、肝胆疾病史（胆囊炎可放射至胃脘）、糖尿病史（糖尿病胃轻瘫可伴腹胀）？是否曾行幽门螺杆菌检测（常德地区Hp感染率较高）？3.个人史饮食嗜好：是否长期喜食辛辣（如常德钵子菜、腌菜）、饮酒（每日饮酒量及类型）？职业：是否因工作需长期熬夜、饮食不规律（如个体经营户）？居住环境：是否潮湿（汉寿多湖泊，夏季湿热）？4.诊疗经过既往是否就诊（如常德市第一人民医院消化科）？做过哪些检查（胃镜、腹部B超？）？用过何种药物（中药如香砂养胃丸，西药如抑酸剂？）？疗效如何？5.一般情况近期睡眠、体重是否有明显变化（警惕恶性病变）？---（二）病例分析病历摘要：李某，女，52岁，常德桃源人，农民。主诉：“腰痛反复发作5年，加重伴活动受限3天”。现病史：患者5年前因田间劳作（常接触冷水）后出现腰部冷痛重着，遇阴雨天及劳累后加重，休息、热敷后缓解，未系统治疗。3天前因持续降雨（桃源雨季潮湿）、搬运稻谷后腰痛加剧，转侧不利，痛处固定，局部畏寒，无下肢放射痛。纳可，眠欠安，大便溏，日1次，小便清长。舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。既往史：否认高血压、糖尿病史；否认腰部外伤史；近3年冬季常发“关节痛”（未明确诊断）。要求：根据上述病历摘要，完成中医疾病诊断、证型诊断、辨证依据、治法、方剂名称及药物组成（方名需写全称）、调护建议。答案：1.中医疾病诊断：腰痛（寒湿腰痛）。2.证型诊断：寒湿闭阻证。3.辨证依据：患者以“腰痛反复发作5年，加重伴活动受限3天”为主症，符合“腰痛”诊断。因久居潮湿环境（田间劳作接触冷水、桃源雨季），寒湿之邪侵袭腰部，阻滞经络，气血运行不畅，故见腰部冷痛重着；湿性重浊黏滞，故遇阴雨天及劳累加重，休息、热敷（温通气血）后缓解；寒湿内阻，脾阳受困，运化失职，故大便溏；舌淡胖、苔白腻，脉沉迟均为寒湿内盛之象。4.治法：散寒行湿，温经通络。5.方剂名称及药物组成：甘姜苓术汤（肾着汤）加减。药物组成：甘草6g，干姜9g，茯苓12g，白术12g，杜仲10g，桑寄生15g，独活9g，牛膝10g。方解：干姜温脾散寒；茯苓、白术健脾利湿；甘草调和诸药；杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨；独活祛下焦寒湿；牛膝引药下行，直达病所。6.调护建议：①避寒湿：避免久居潮湿环境，劳作后及时更换干衣，腰部注意保暖（可用暖水袋热敷）；②饮食调护：忌生冷、油腻，可食山药、莲子、生姜等温脾化湿之品；③适度运动：疼痛缓解后可做“五点支撑”“小燕飞”等腰部功能锻炼，避免突然扭转、负重；④监测病情：若疼痛持续不缓解或出现下肢麻木、肌力下降，需及时查腰椎CT排除腰椎间盘突出。---二、第二考站：基本操作（一）中医操作：毫针指切进针法操作（以右手持针，取足三里穴为例）操作步骤及评分要点：1.准备：①医生：洗手，戴口罩；②物品：0.30mm×40mm毫针、消毒棉签、75%酒精。③患者：取仰卧位，下肢微屈，暴露足三里（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指）。2.消毒：用75%酒精棉签以穴位为中心，由内向外环形消毒2遍，直径≥5cm。3.进针：①押手（左手）：拇指指端切按在足三里穴旁，固定腧穴皮肤，指腹抵住针身下端（距针尖约0.5cm）；②刺手（右手）：拇、食、中三指持针柄，针身与皮肤呈90°垂直；③动作：刺手利用指力快速将针尖刺入皮肤，随后押手放松，刺手继续将针推进至所需深度（约1.5寸）。4.行针：采用提插法（上下提插，幅度3-5分，频率60次/分钟）结合捻转法（左右捻转，角度90°-180°），使患者产生酸、麻、胀、重的得气感。5.留针：用针柄固定针体，留针20分钟，期间观察患者有无晕针反应。6.出针：以左手持消毒干棉签轻压针孔周围皮肤，右手拇、食指持针柄缓慢捻转退出，出针后用干棉签按压针孔1-2秒。7.整理：协助患者整理衣物，清理用物，医疗垃圾分类处理。注意事项：①进针时押手需固定皮肤，避免针体弯曲；②提插幅度不宜过大（≤1寸），防止滞针；③足三里为多气多血之穴，出针后需按压针孔防出血；④患者若有紧张情绪，需提前沟通缓解。---（二）体格检查：甲状腺触诊（前面触诊法）操作步骤及评分要点：1.准备：患者取坐位，颈部放松，医生立于患者对面。2.手法：①右手拇指置于甲状软骨下气管右侧，其余四指置于颈后；②左手拇指置于甲状软骨下气管左侧，其余四指置于颈后；③嘱患者做吞咽动作，同时双手拇指沿气管旁向对侧轻推，感受甲状腺峡部（位于环状软骨下方第2-4气管环前）及侧叶（左、右叶）的大小、质地、表面是否光滑、有无结节及压痛。3.描述：正常甲状腺峡部可随吞咽上下移动，表面光滑，无结节及压痛；若触及弥漫性肿大（如Graves病），质地柔软；若触及结节（常德地区需注意碘缺乏或结节性甲状腺肿），需记录位置、大小（cm）、活动度、与周围组织是否粘连。4.注意：触诊时动作轻柔，避免压迫气管引起患者不适；需结合视诊（观察甲状腺是否对称、有无隆起）及听诊（用听诊器闻及血管杂音提示甲亢）。---（三）西医操作：清洁伤口换药（以腹部术后3天拆线前伤口为例）操作步骤及评分要点：1.准备：①环境：关闭门窗，避免对流风；②医生：戴帽子、口罩，洗手，戴无菌手套；③物品：换药碗（内盛无菌镊子2把）、75%酒精棉球、生理盐水棉球、无菌纱布、胶布、弯盘（盛放污染敷料）。2.揭除敷料：①用手揭除外层敷料（非无菌），放入弯盘；②用无菌镊子轻揭内层敷料（若粘连，用生理盐水棉球湿润后再揭）。3.观察伤口：检查有无红肿、渗液（正常术后3天可见少量淡血性渗液）、化脓（脓性分泌物提示感染）、裂开（常德地区夏季需注意汗渍污染）；触诊周围皮肤温度（皮温高提示感染）。4.消毒：用75%酒精棉球以伤口为中心，由内向外环形消毒2遍，直径≥10cm（若为感染伤口则由外向内消毒）。5.覆盖敷料：用无菌镊子夹取无菌纱布覆盖伤口（一般2-3层），边缘超过伤口3cm以上，胶布固定（方向与肢体长轴垂直，避免过紧影响血运）。6.整理：协助患者整理衣物，记录伤口情况（如“腹部手术切口Ⅱ/甲愈合，无渗液”），医疗垃圾按感染性废物处理。注意事项：①两把镊子严格区分：一把接触无菌物品，一把接触伤口；②若伤口渗液较多，需更换为油纱条（防止粘连）；③患者若有糖尿病（需注意血糖控制对愈合的影响）或营养不良（常德农村患者需关注蛋白摄入），需加强营养指导。---三、第三考站：临床答辩（一）中医答辩：简述“哮病”与“喘证”的鉴别要点答案：1.病名定义：哮病是一种反复发作的独立性疾病，以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难为特征；喘证是多种肺系疾病的一个症状，以呼吸困难、甚至张口抬肩、不能平卧为特征。2.病理关键：哮病的病理关键是“伏痰”遇感引触，痰气搏结，气道挛急；喘证的病理关键是肺失宣肃，肾失摄纳，气机上逆。3.发作特点：哮必兼喘（哮病发作时多伴喘促），但喘未必兼哮（喘证可无喉中哮鸣）；哮病有明显的发作期与缓解期（缓解期可如常人），喘证多呈持续性（或由其他疾病急性加重引发）。4.历史渊源：《医学正传》明确指出“哮以声响言，喘以气息言”，为二者鉴别奠定基础。---（二）西医答辩：简述急性心肌梗死的典型心电图表现答案：1.超急性期（数分钟-数小时）：T波高耸（胸前导联T波增高≥1.0mV），ST段斜型抬高（与T波融合成单向曲线），无病理性Q波。2.急性期（数小时-数天）：ST段弓背向上抬高（呈“墓碑样”），病理性Q波形成（Q波时限≥0.04秒，振幅≥同导联R波1/4），T波由直立逐渐倒置。3.亚急性期（数天-数周）：ST段回落至基线，T波倒置加深（呈“冠状T波”），病理性Q波持续存在。4.陈旧期（数周后）：ST段和T波恢复（或T波持续倒置、低平），仅遗留病理性Q波（部分患者小面积梗死Q波可消失）。定位诊断：①前间壁：V1-V3导联；②广泛前壁：V1-V5导联；③下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（常德地区患者需注意下壁梗死易合并房室传导阻滞）。---（三）辅助检查判读：简述大叶性肺炎的典型X线表现答案：1.充血水肿期（发病12-24小时）：X线可无明显异常，或仅见肺纹理增粗、透亮度降低（类似支气管炎）。2.红色肝样变期（2-3天）：肺叶或肺段呈均匀致密阴影（密度高于普通炎症），边界清晰（以叶间裂为界），可见“空气支气管征”（充气的支气管在实变肺组织中呈条柱状低密度影）。3