2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理人文关怀案例分析试题

2025年护士执业资格考试内科护理学专项护理人文关怀案例分析试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______考生注意：以下为案例分析试题，请根据题目要求，结合所学知识，在答题纸上作答。案例一患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”。患者长期吸烟，文化程度不高，对疾病认知有限，自述“每年冬天都这样，扛一扛就过去了”。入院后，患者情绪低落，对治疗配合度不高，常抱怨护士态度不好，环境嘈杂。护士小张负责该患者的护理工作。请分析并提出以下护理措施：1.针对该患者“对疾病认知有限，自述‘扛一扛就过去了’”的情况，小张应如何进行健康教育和沟通，以提升其治疗依从性？2.针对该患者情绪低落、抱怨护士态度不好的情况，小张应如何运用人文关怀的原则进行沟通和护理？3.在执行治疗和护理操作（如吸氧、雾化吸入、翻身拍背）时，小张应注意哪些方面以体现对患者的人文关怀？案例二患者，女性，45岁，因“反复发作性胸痛2小时”入院。诊断为“不稳定型心绞痛”。患者性格内向，平时不善于表达自己的感受。入院后，患者紧张、焦虑，反复询问“我会不会死？”。护士在评估时发现，患者面色苍白，出冷汗，呼吸急促，血压偏低。医嘱要求立即给予吸氧、硝酸甘油静滴等治疗，并密切监测生命体征。请分析并提出以下护理措施：1.针对该患者“性格内向，不善于表达”以及当前“紧张、焦虑”的情绪状态，护士在与其沟通时应注意哪些要点？如何运用沟通技巧缓解其焦虑？2.在进行病情监测和执行抢救措施时，除了关注患者的生理指标，护士还应关注哪些非生理指标？如何体现对患者的整体关怀？3.患者病情稳定后，护士在对其进行疾病知识教育和指导（如生活方式改变、药物使用）时，应如何体现个体化和人文关怀？案例三患者，男性，72岁，诊断为“肝癌晚期”。患者入院后，接受化疗，但效果不佳，出现明显的恶心、呕吐、食欲不振等副作用，且腹水逐渐加重。患者逐渐出现情绪绝望，对生活失去信心，有时会对护士发脾气。其家属也表现出焦虑和担忧，但碍于患者情绪，较少与患者交流。请分析并提出以下护理措施：1.针对该患者“情绪绝望，对生活失去信心”的情况，护士应如何提供心理支持和人文关怀？可以采取哪些具体的支持性护理措施？2.在与该患者及家属进行沟通时，护士应注意什么？如何平衡患者、家属和医疗团队之间的沟通需求？3.面对该患者病情的进展和可能面临的临终关怀需求，护士在提供护理服务时应如何维护患者的尊严，并给予其及其家属必要的支持和指导？试卷答案案例一1.护理措施：小张应首先耐心倾听患者的诉说，了解其对疾病的理解和担忧。用通俗易懂的语言解释AECOPD的病因、诱因、急性加重表现及治疗的重要性，强调规范治疗和长期管理对改善生活质量、减少急性发作的意义。结合患者“扛一扛就过去了”的心态，可以举身边类似患者通过规范治疗改善情况的例子，增强其信心。设定小而具体、可实现的健康目标，如“今天按时按量吸入雾化药液，感觉呼吸有改善”，并及时给予肯定和鼓励。提供书面或图示形式的疾病知识和自我管理指导，方便患者随时查阅。选择合适的时间进行教育，避免在患者疲劳或不适时进行。解析思路：此题考察健康教育与沟通技巧。解答需结合患者特点（认知有限、denial态度）和人文关怀原则。关键在于理解患者行为背后的原因（可能是不懂、不重视或恐惧），并采取针对性的沟通策略。应选择患者能接受的方式进行健康教育，强调治疗的积极意义和患者自身在管理疾病中的能动性，利用共情、鼓励、榜样示范等技巧提升依从性。2.护理措施：小张应首先尝试理解患者抱怨背后的原因，是否因疾病不适引发情绪波动？是否对环境噪音敏感？或是对护理操作有不适应？应主动、热情地与患者沟通，表达理解：“您现在感觉不舒服/环境让您心烦，我理解。请您告诉我具体是什么让您觉得不舒服，我们一起看看怎么解决。”耐心解释护理操作的必要性及其对病情的益处，争取患者的理解和配合。在操作前充分告知，操作中动作轻柔、态度和蔼，操作后给予关心和安抚。关注患者的情绪变化，适时进行心理疏导，如倾听其烦恼，给予鼓励和支持，帮助其调整心态。主动改善病区环境，如加强噪音管理，创造安静舒适的休息环境。解析思路：此题考察人文关怀在护患沟通中的应用。解答需运用共情、倾听、尊重等原则。关键在于将患者的抱怨视为表达需求的信号，而非对抗。通过主动沟通了解深层原因，用同理心理解患者情绪，通过解释、安抚、改进措施等手段化解矛盾，改善护患关系，体现关怀。3.护理措施：在执行吸氧、雾化吸入时，应先解释目的和配合要点，操作轻柔，选择合适的氧流量和雾化时间，观察患者反应。在进行翻身拍背时，应协助患者舒适体位，动作轻稳，注意保护患者皮肤，拍背时力度适中，观察呼吸改善情况。所有操作前均应洗手，操作中注意保护患者隐私，如拉好床帘。操作前后注意与患者交流，如“马上给您吸氧了，可能会有点热”、“现在帮您拍背，有助于痰液排出，您稍用力呼吸”。对患者的不适或疑问及时回应和解释。尽量安排在相对安静的时间进行操作，减少环境干扰。解析思路：此题考察在具体操作中融入人文关怀的细节。解答需结合各项操作的注意事项，并思考如何通过言行举止体现关怀。关键在于将操作视为与患者互动的过程，注重沟通、尊重、舒适和安全感。通过解释、安抚、保护隐私、动作轻柔、关注反应等细节，让患者感受到操作过程中的关怀。案例二1.护理措施：护士应选择安静、舒适的环境进行沟通，保持平和、专注的态度。语速放慢，使用简洁、清晰、非专业化的语言解释病情和治疗方案，避免使用“会死”等绝对化词语，而是说明治疗的目标是“尽快控制疼痛，稳定病情，防止更坏的情况发生”。运用非语言沟通，如点头、眼神交流表示理解，轻轻拍抚患者手臂给予支持。主动倾听，鼓励患者表达恐惧和担忧，即使是不善言辞，也要通过观察其表情、呼吸等判断其情绪状态，并给予回应。可以提供一些放松技巧指导，如深呼吸练习，帮助缓解紧张。向患者解释监测生命体征的目的和必要性，使其理解并配合。解析思路：此题考察对内向、焦虑患者的沟通技巧和人文关怀。解答需结合患者心理状态（内向、焦虑、恐惧）和沟通原则。关键在于创造安全、信任的沟通氛围，运用共情、倾听、简化语言、非语言沟通等技巧。通过理解、安抚和解释，帮助患者缓解焦虑，建立治疗性信任关系。2.护理措施：除了监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生理指标，护士还应关注患者的面色、表情、皮肤色泽、出汗情况、呼吸模式（是否费力、有无三凹征）、言语表达（是否清晰、有无断续）、以及心理状态（情绪、焦虑程度）。可以通过询问感受、观察非语言线索来了解患者整体状况。在执行抢救措施时，保持镇定，操作熟练，同时注意与患者交流，如“请您深呼吸”、“马上给您输液了，会舒服一些”。操作前解释目的，操作中尽量减少不适。关注患者的反应，如疼痛、恐惧等，并给予及时处理和情感支持。营造安静、专注的护理环境，减少不必要的干扰。解析思路：此题考察对患者整体关怀的全面性。解答需强调生理指标监测外，还应关注心理、社会、行为等多维度指标。关键在于理解“整体关怀”的含义，即不仅关注疾病本身，更要关注患病的人。通过多维度评估，更全面地了解患者需求，并在紧张的治疗过程中融入关怀元素，如沟通、安抚、环境管理。3.护理措施：护士应选择患者情绪相对平稳、注意力集中的时间进行教育。根据患者的文化程度和理解能力，使用简单明了的语言、图片、模型等辅助工具进行解释。教育内容应具体、实用，聚焦于可操作的健康行为，如按时按量服药的重要性及方法、监测病情变化的指标（如胸痛性质、频率、持续时间）、识别危险信号及紧急联系方式、合理膳食和适度活动等。鼓励患者提问，并耐心解答。将疾病知识与患者的生活习惯、个人兴趣相结合，提高教育的趣味性和接受度。制定个体化的教育计划，分阶段进行，并根据患者的反馈调整教育内容和方式。给予患者积极的心理支持，肯定其努力，帮助其建立积极的生活态度。解析思路：此题考察健康教育中的个体化和人文关怀。解答需结合患者特点（病情稳定后、需指导自我管理）和教育原则。关键在于理解个体化教育的意义，即根据患者的具体情况（认知、心理、行为）调整教育内容、方式和时机。通过选择合适的方式、内容、时间，并运用鼓励、支持等手段，使健康教育更有效，更能体现对患者的尊重和关怀。案例三1.护理措施：护士应创造安静、私密的环境，耐心倾听患者的感受和绝望的想法，不打断、不评判，表达理解：“您现在感觉非常痛苦和绝望，我理解。这种时候产生这样的想法很正常。”提供持续的情感支持，表达对患者的关心和尊重，让患者感受到不孤单。协助患者表达情绪，无论是愤怒、悲伤还是恐惧，都应予以接纳。可以邀请患者信任的家属或朋友陪伴。协助患者进行一些力所能及的日常活动，维持其一定的自主性。提供舒适护理，如疼痛管理、腹水管理，减轻身体不适，改善生活质量。可以介绍一些心理支持资源，如心理咨询、支持团体等。解析思路：此题考察对临终患者心理需求的关怀和应对。解答需理解临终患者的常见心理问题（否认、愤怒、抑郁、平静）和人文关怀的重要性。关键在于运用共情、倾听、接纳等原则，提供情感支持和心理疏导。通过理解、陪伴、舒适护理和资源提供等方式，帮助患者缓解痛苦，维护其尊严和内心的平静。2.护理措施：护士应分别与患者和家属进行沟通，了解各自的担忧和需求。与患者沟通时，尊重其意愿，如果患者希望独处或减少交流，应予以尊重，但在合适时机提供关怀。与家属沟通时，提供疾病信息，解答疑问，给予情感支持，指导家属如何更好地陪伴和关怀患者，以及如何处理自身情绪。协调患者、家属和医疗团队之间的信息传递，确保沟通顺畅，避免信息不对称或冲突。在沟通中，注意保护患者和家属的隐私，根据具体情况决定信息的公开程度。保持中立、客观的态度，提供支持性而非评判性的建议。解析思路：此题考察多方沟通协调中的关怀技巧。解答需理解患者和家属在不同情境下的需求差异，以及护士在其中的协调角色。关键在于掌握沟通技巧，尊重个体意愿，提供信息支持和情感支持。通过分别沟通、信息协调、保护隐私等方式，平衡各方需求，维护良好的治疗关系和家庭支持系统。3.护理措施：在提供护理服务时，始终尊重患者，视其为一个有尊严的个体。在执行各项操作（如导尿、灌肠、移动等）时，动作轻柔，保护隐私，使用屏风或拉床帘。与患者交流时，使用尊重的语言，避免使用过于医学化的术语，关注患者的感受和尊严。协助患者维持舒适体位，注意保暖。提供清洁护理，保持患者身体清洁干燥，预防压疮和感染。在病情允许的情况下