医院感染预防与控制章节测试课后答案2025春

医院感染预防与控制章节测试课后答案2025春一、单项选择题1.下列哪项属于医院感染的核心判断标准？A.入院时已存在的感染B.入院48小时后发生的感染（无明确潜伏期）C.出院后72小时内发生的社区获得性感染D.皮肤黏膜开放性伤口的细菌定植答案：B解析：医院感染指患者在入院时未处于潜伏期，入院48小时后（有明确潜伏期者超过平均潜伏期）发生的感染，或医院内获得而出院后发生的感染。定植不属于感染，入院时已存在的感染为社区感染。2.关于手卫生“五个时刻”，正确的顺序是？A.接触患者前→清洁/无菌操作前→接触患者后→接触患者体液后→接触患者周围环境后B.清洁/无菌操作前→接触患者前→接触患者体液后→接触患者后→接触患者周围环境后C.接触患者前→接触患者体液后→清洁/无菌操作前→接触患者后→接触患者周围环境后D.接触患者前→清洁/无菌操作前→接触患者体液后→接触患者后→接触患者周围环境后答案：A解析：根据WS/T3132019《医务人员手卫生规范》，手卫生“五个时刻”为：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后。3.手术部位感染（SSI）预防措施中，错误的是？A.术前备皮采用不损伤皮肤的方法（如剪毛）B.术前0.52小时静脉输注预防用抗菌药物C.手术时间超过3小时或失血量＞1500ml时，术中追加一剂抗菌药物D.术后常规使用广谱抗菌药物直至拆线答案：D解析：术后抗菌药物预防使用应严格控制疗程，通常不超过24小时，特殊情况（如心脏手术）不超过48小时，常规延长使用会增加耐药风险。4.关于医疗废物分类，下列属于感染性废物的是？A.废弃的汞血压计B.病理科切除的人体组织C.使用后的一次性输液器（未被血液污染）D.传染病患者使用后的一次性口罩答案：D解析：感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被患者血液、体液、排泄物污染的物品（如口罩、棉签）等。A为化学性废物，B为病理性废物，C若未被污染则属于生活垃圾（需按当地规范判定）。5.空气传播疾病患者应安置在？A.普通病房，床间距≥1mB.负压隔离病房（压力≤5Pa）C.正压隔离病房（压力≥+5Pa）D.单人间，门窗关闭答案：B解析：空气传播疾病（如肺结核、麻疹）需安置在负压隔离病房（相对于相邻区域负压≥5Pa），确保空气由清洁区流向污染区，排风口需经高效过滤或消毒后排放。二、多项选择题1.医院感染监测的主要方法包括？A.主动监测B.被动监测C.目标性监测D.回顾性调查答案：ABCD解析：医院感染监测分为主动监测（主动收集数据）、被动监测（依赖临床报告）、目标性监测（针对特定人群/部位）及回顾性调查（通过病历回顾），四者结合以提高监测准确性。2.多重耐药菌（MDRO）防控措施包括？A.严格执行接触隔离（蓝色标识）B.每日对患者周围环境进行终末消毒C.尽量使用专用医疗设备（如血压计）D.缩短住院时间，减少交叉接触机会答案：ACD解析：MDRO防控需落实接触隔离（标识为蓝色），专用设备或使用后严格消毒，环境清洁应增加频次（如每日2次）而非仅终末消毒；缩短住院时间可降低感染扩散风险。3.下列属于高水平消毒的方法是？A.75%乙醇擦拭B.含氯消毒剂（有效氯1000mg/L）浸泡C.压力蒸汽灭菌D.过氧乙酸（0.2%）喷雾答案：BD解析：高水平消毒可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，常用方法有含氯消毒剂（≥500mg/L）、过氧乙酸、过氧化氢等。乙醇为中水平消毒，压力蒸汽灭菌为灭菌水平。三、判断题1.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染属于医院感染。（×）解析：新生儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹、弓形虫病）属于先天感染，不属于医院感染。2.手卫生揉搓时间应≥15秒，外科手消毒应≥26分钟。（√）解析：卫生手消毒揉搓时间≥15秒，外科手消毒需按规范步骤清洁至肘上1/3，时间26分钟（根据产品说明）。3.输血相关感染仅指输入血液导致的感染，不包括血制品。（×）解析：输血相关感染包括输入全血、成分血及血制品（如血浆、血小板）导致的感染，如乙肝、丙肝、HIV等。四、简答题1.简述医院感染暴发的报告流程。答：医院感染暴发报告遵循“边控制、边报告”原则：①临床科室发现3例及以上同类感染病例时，立即报告医院感染管理部门；②院感部门核实后，2小时内向分管院长及卫生健康行政部门报告；③确诊为法定传染病的，按《传染病防治法》规定时限报告；④暴发涉及多科室或可能造成重大公共卫生事件时，启动应急响应，配合疾控机构开展流行病学调查。2.列举ICU医院感染防控的5项重点措施。答：①手卫生：落实“五个时刻”，使用速干手消毒剂为主；②呼吸机相关肺炎（VAP）预防：抬高床头3045°，每日评估脱机拔管，口腔护理（氯己定）；③中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）：严格无菌操作，选择锁骨下静脉，每日评估导管必要性；④导尿管相关尿路感染（CAUTI）：避免不必要插管，保持引流通畅，尽早拔管；⑤环境管理：每日清洁消毒（含氯消毒剂500mg/L），物体表面菌落数≤5CFU/cm²。3.简述医疗废物暂存处的管理要求。答：①位置独立，与诊疗区、生活区有明确分隔，封闭管理；②配备防鼠、防蚊蝇、防蟑螂设施，地面硬化防渗漏；③标识清晰（“医疗废物”警示标识、禁止吸烟饮食标识）；④每天清运，暂存时间不超过48小时；⑤建立交接登记本，记录种类、数量、去向，保存3年；⑥工作人员需穿工作服、戴手套，定期健康检查。五、案例分析题案例：某三甲医院呼吸内科72小时内连续报告4例铜绿假单胞菌肺炎病例，患者均为机械通气超过5天的老年患者，分布在3个不同病房。问题1：应首先怀疑何种事件？需收集哪些证据？答：应怀疑医院感染暴发（4例同类病原体感染）。需收集的证据包括：①患者基本信息（年龄、基础疾病、入院时间、机械通气开始时间）；②病原体检测结果（痰培养/支气管肺泡灌洗液培养，药敏试验）；③诊疗操作记录（呼吸机管路更换频率、湿化液使用情况、吸痰操作是否无菌）；④环境样本（呼吸机管路、湿化瓶、手消液、医务人员手）的微生物检测；⑤医务人员手卫生依从性调查。问题2：提出3项紧急控制措施。答：①立即对4例患者实施接触隔离（单间或同病原体患者集中安置），标识明确，限制人员出入；②暂停该科室新收入机械通气患者，对现有患者进行主动筛查（痰培养）；③针对可能的传播途径整改：规范呼吸机管路更换（每7天更换，污染时随时更换），使用无菌蒸馏水作为湿化液，每日更换；加强医务人员手卫生培训及督导，采样检测手卫生依从性及手消毒效果；对病房环境（床头柜、设备带、呼吸机按钮）进行强化消毒（含氯消毒剂1000mg/L擦拭，每日2次）。问题3：如何判定是否为同源暴发？答：需通过分子流行病学方法确认：①病原体同源性分析（如脉冲场凝胶电泳PFGE、多位点序列分型MLST），若基因型别一致或高度同源（PFGE条带差异≤3条），提示同源；②结合感染时间、空间分布，排除社区获得可能；③环境样本中分离的病原体与患者菌株基因型一致，可确定传播源（如湿化液污染、医务人员手携带）。六、论述题试述抗菌药物合理使用与医院感染控制的关系。答：抗菌药物的合理使用是医院感染控制的关键环节，二者相互影响、互为因果：1.抗菌药物滥用增加耐药菌产生：过度使用广谱、超疗程抗菌药物会破坏人体微生态平衡，导致耐药菌（如MRSA、CRE）选择性增殖，增加医院感染暴发风险。研究显示，三代头孢使用量每增加10%，产ESBL菌感染率上升812%。2.医院感染防控需依赖合理用药：医院感染病原体中6070%为耐药菌，合理使用抗菌药物（根据药敏试验选药、控制预防用药疗程、联合用药指征明确）可降低耐药菌筛选压力，提高感染治疗成功率。例如，外科预防用药应在切皮前0.52小时给药，覆盖手术全程，但总疗程不超过24小时，延长使用会增加C.diff感染风险。3.多重耐药菌感染加重防控难度：MDRO感染患者需实施接触隔离，占用隔离病房资源，增加护理成本；其感染治疗可选药物少（如CRE仅对多粘菌素、替加环素敏感），死亡率较敏感菌感染高3050%，进一步增加医疗负担。4.综合管理策略的协同作用：通过实施抗菌药物分级管理（非限制级、限制级、特殊使用级）、建立临床微生物实验室（24小时内回报药敏）、开展抗菌药物使用强度（DDD）监测（目标≤40DDDs）、培