2025年登革热诊疗方案应知应会考核试题含答案

2025年登革热诊疗方案应知应会考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.登革病毒的主要血清型不包括以下哪项？A.DENV-1B.DENV-2C.DENV-5D.DENV-4答案：C2.登革热的主要传播媒介是？A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.跳蚤答案：C3.登革热典型临床表现中的“三红征”指？A.面部、颈部、胸部潮红B.手掌、足底、耳廓潮红C.眼睑、口腔、鼻腔充血D.上肢、下肢、躯干充血答案：A4.登革热的潜伏期通常为？A.1-3天B.3-14天（常见5-8天）C.15-21天D.21-28天答案：B5.登革热病程中白细胞减少最常出现于？A.发热期第1-2天B.发热期第3-5天C.极期第6-7天D.恢复期第8-10天答案：B6.以下哪项不属于登革热的临床分型？A.典型登革热B.轻型登革热C.出血型登革热D.无症状感染答案：D7.以下哪项是重症登革热的预警指标？A.体温39℃持续2天B.血小板计数150×10^9/LC.持续呕吐伴腹部压痛D.轻微头痛答案：C8.登革热NS1抗原检测的最佳窗口期是？A.病程第1-7天B.病程第8-14天C.病程第15-21天D.病程21天后答案：A9.当血小板计数低于多少时需高度警惕出血风险？A.150×10^9/LB.100×10^9/LC.50×10^9/LD.20×10^9/L答案：B10.以下哪项是登革热极期（病程第3-7天）的典型表现？A.高热伴寒战B.退热后病情突然加重C.皮疹开始消退D.血小板计数回升答案：B11.登革热特异性IgM抗体阳性提示？A.既往感染B.现症感染或近期感染（2-3个月内）C.疫苗接种后反应D.合并其他病毒感染答案：B12.患者出现皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>20mmHg），应诊断为？A.典型登革热B.登革热伴警告征象C.重症登革热（休克）D.登革出血热答案：C13.登革热液体复苏治疗中，优先选择的补液类型是？A.全血B.胶体液（如羟乙基淀粉）C.晶体液（如生理盐水、林格液）D.高渗葡萄糖答案：C14.以下哪种药物不推荐用于登革热退热治疗？A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降温D.小剂量激素答案：B15.儿童重症登革热的高危因素不包括？A.年龄<1岁B.营养状况良好C.先天性心脏病D.首次感染DENV-2型答案：B16.孕妇感染登革热后，最需警惕的并发症是？A.胎儿巨大儿B.流产、早产或胎儿窘迫C.妊娠期高血压D.妊娠糖尿病答案：B17.登革热恢复期血小板计数通常开始回升的时间是？A.病程第3-5天B.病程第5-7天C.病程第7-10天D.病程第10-14天答案：C18.患者出现嗜睡、烦躁或抽搐，最可能提示？A.中枢神经系统受累（如脑炎）B.低钠血症C.药物副作用D.疼痛导致的应激反应答案：A19.合并以下哪种基础疾病会增加重症风险？A.轻度贫血B.控制良好的高血压C.糖尿病D.过敏性鼻炎答案：C20.预防登革热最有效的措施是？A.接种疫苗B.防蚊灭蚊C.服用抗病毒药物D.增强免疫力答案：B二、多项选择题（每题3分，共45分）1.登革病毒的生物学特性包括？A.单股正链RNA病毒B.属于黄病毒科C.对乙醚、紫外线敏感D.可在伊蚊体内长期存活答案：ABCD2.登革热的传播途径包括？A.伊蚊叮咬B.输血传播C.母婴垂直传播D.空气飞沫传播答案：ABC3.典型登革热的临床表现包括？A.突发高热（39-40℃），持续2-7天B.剧烈头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“骨痛热”）C.病程3-6天出现皮疹（充血性或出血性）D.淋巴结肿大答案：ABCD4.重症登革热的预警指标（2025年版）包括？A.血小板计数进行性下降（<100×10^9/L）B.腹水或胸腔积液（B超证实）C.肝大（右肋下>2cm）伴ALT/AST升高D.持续呕吐（24小时≥3次）答案：ABCD5.登革热实验室检查应包括？A.血常规（白细胞、血小板计数）B.凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）C.NS1抗原检测（急性期）D.病毒核酸检测（RT-PCR）答案：ABCD6.登革热的治疗原则包括？A.早期识别重症风险B.以支持治疗为主，无特效抗病毒药物C.避免使用影响血小板功能的药物（如阿司匹林）D.液体复苏需个体化，避免过度补液答案：ABCD7.以下哪些情况需紧急处理？A.收缩压<90mmHg（休克）B.消化道大出血（呕血/黑便）C.意识障碍（嗜睡/昏迷）D.血小板计数80×10^9/L无出血答案：ABC8.儿童登革热的特点包括？A.症状较轻，易被误诊为上呼吸道感染B.皮疹更常见且明显C.易发生高热惊厥D.血小板下降速度更快答案：ABCD9.孕妇感染登革热的管理要点包括？A.密切监测胎儿心率、胎动及宫缩B.避免使用对胎儿有影响的药物（如布洛芬）C.若出现休克，优先保证母体循环稳定D.分娩时需备血，预防产后出血答案：ABCD10.登革热出血的常见部位包括？A.皮肤瘀点/瘀斑B.鼻衄、牙龈出血C.消化道（呕血、黑便）D.颅内出血（罕见但致命）答案：ABCD11.以下哪些指标提示病情好转？A.体温稳定24小时以上（未用退热药物）B.血小板计数开始回升C.尿量≥0.5ml/kg/hD.腹痛、呕吐症状缓解答案：ABCD12.登革热与流行性出血热（肾综合征出血热）的鉴别要点包括？A.传播媒介（伊蚊vs鼠类）B.典型症状（骨痛vs腰痛、肾损害）C.实验室检查（血小板下降vs肾功能异常）D.流行季节（夏秋季vs冬春季）答案：ABCD13.关于登革热疫苗，以下说法正确的是？A.目前已有多价疫苗（如四价疫苗）上市B.疫苗适用于曾感染过登革病毒的人群（降低重症风险）C.未感染过的人群接种后可能增加重症风险（抗体依赖增强作用）D.我国推荐高流行区9-45岁人群接种答案：ABCD14.液体复苏时需监测的指标包括？A.生命体征（血压、心率、呼吸）B.尿量C.中心静脉压（CVP，必要时）D.血细胞比容（HCT）答案：ABCD15.以下哪些行为可能增加出血风险？A.用力擤鼻涕B.剧烈咳嗽C.便秘时用力排便D.静脉穿刺后按压时间不足答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.登革热是由登革病毒引起的细菌感染性疾病。（）答案：×（病毒感染）2.登革热患者退热后即可解除隔离。（）答案：×（退热后仍需防蚊隔离至病程14天或病毒检测阴性）3.白细胞升高是登革热的典型实验室表现。（）答案：×（白细胞减少）4.NS1抗原检测在病程第8天仍可呈阳性。（）答案：×（通常病程1-7天阳性，8天后转阴）5.血小板计数<50×10^9/L时必须输注血小板。（）答案：×（需结合出血症状，无出血时可观察）6.登革热患者出现腹痛提示可能有腹腔内出血或浆膜腔积液。（）答案：√7.对乙酰氨基酚可安全用于登革热退热治疗。（）答案：√8.孕妇感染登革热后，胎儿一定会出现发育异常。（）答案：×（仅部分病例出现流产或早产）9.灭蚊措施只需针对成蚊，无需处理幼虫。（）答案：×（需同时清理蚊虫孳生地，杀灭幼虫）10.登革热IgG抗体阳性提示现症感染。（）答案：×（提示既往感染或恢复期）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述2025年版登革热诊断标准。答案：①流行病学史：发病前14天内去过登革热流行区或接触过患者；②临床表现：突发高热（>39℃）、头痛、肌肉关节痛、皮疹、出血倾向（如瘀点、鼻衄）；③实验室检查：a.病原学阳性（NS1抗原阳性、病毒核酸阳性或分离到病毒）；b.血清学阳性（急性期与恢复期IgG抗体滴度≥4倍升高，或IgM抗体阳性）。符合流行病学史+临床表现+实验室检查任意一项可确诊。2.列举5项重症登革热的高危因素。答案：①年龄<1岁或>60岁；②妊娠（尤其孕晚期）；③合并基础疾病（糖尿病、高血压、慢性肾病、免疫缺陷）；④二次感染（不同血清型）；⑤首次感染DENV-2或DENV-3型；⑥血小板计数<50×10^9/L且进行性下降；⑦存在警告征象（持续呕吐、腹痛、腹水等）。3.登革热液体复苏的原则是什么？答案：①早期：在出现脱水或休克迹象时立即开始；②个体化：根据脱水程度（轻度/中度/重度）、年龄、基础疾病调整补液量；③优先晶体液（如生理盐水、林格液），初始阶段（休克时）可快速输注（20-30ml/kg/h），之后调整为维持量；④监测指标：血压、心率、尿量、HCT（目标HCT下降≤10%），避免过度补液导致肺水肿；⑤重症患者可联合胶体液（如白蛋白），但需谨慎。4.如何处理登革热合并消化道出血？答案：①禁食或流质饮食；②静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸；③补充血容量（输注红细胞、血浆），维持血红蛋白>70g/L；④血小板<20×10^9/L或有活动性出血时输注血小板；⑤内镜检查明确出血部位（必要时）；⑥避免使用抗纤溶药物（可能增加血栓风险）；⑦密切监测生命体征及血红蛋白变化。5.登革热患者的出院标准是什么？答案：①体温稳定24小时以上（未使用退热药物）；②临床症状明显缓解（无呕吐、腹痛、出血等）；③血小板计数≥50×10^9/L（或较最低值回升>30×10^9/L）；④无重症预警指标（如腹水、肝大等）；⑤若曾需液体复苏，需确认循环稳定（尿量正常、血压正常）。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，32岁，因“发热4天，皮疹1天”就诊。既往体健，1周前从东南亚旅游回国。查体：T39.2℃，P108次/分，BP110/70mmHg，面颈部潮红，胸背部可见散在充血性皮疹，压之褪色，双下肢散在瘀点；肝肋下2cm，轻压痛；血常规：WBC2.8×10^9/L，PLT65×10^9/L；NS1抗原阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需警惕哪些重症风险？应采取哪些处理措施？答案：（1）诊断：登革热（伴警告征象）。依据：①流行病学史（东南亚旅游史）；②临床表现（高热、三红征、皮疹、瘀点、肝大）；③实验室检查（白细胞减少、血小板<100×10^9/L、NS1抗原阳性）。（2）重症风险：血小板进行性下降（可能<50×10^9/L）、腹腔内出血（肝大伴压痛提示可能有浆膜腔积液或出血）、休克（心率增快提示早期循环不稳定）。处理措施：①收入院密切监测（每4小时测生命体征、每12小时查血常规）；②避免活动，防止出血（如保持大便通畅、避免用力）；③补液治疗（晶体液维持尿量≥0.5ml/kg/h）；④监测凝血功能（PT、APTT）；⑤告知患者及家属病情风险，准备血小板悬液（若PLT<20×10^9/L或出血加重时输注）；⑥动态观察皮疹变化及有无呕血、黑便等出血表现。案例2（10分）：患者女性，28岁，孕32周，因“发热3天，腹痛、呕吐1天”入院。T38.5℃（已退热），P115次/分，BP85/50mmHg，神志清，烦躁，皮肤湿冷，腹部膨隆，无宫缩；血常规：WBC3.1×10^9/L，PLT40×10^9/L；超声提示腹腔积液（深度3cm）；NS1抗原阳性。问题：（1）该患者的诊断及严重程度分级是什么？（2）需优先进行哪些治疗？需注意哪些妊娠相关问题？答案：（1）诊断：重症登革热（休克、腹腔积液）。严重程度分级：重症登革热（伴休克和浆膜腔积液）。