2025年腰椎间盘突出诊疗及护理考核试题及答案

2025年腰椎间盘突出诊疗及护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.腰椎间盘突出症最常见的好发部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S1答案：D解析：腰椎间盘突出症80%-90%发生于L4-5和L5-S1间隙，因该部位活动度大、承受压力高。2.腰椎间盘突出患者典型的坐骨神经痛表现为：A.单侧臀部→大腿前侧→小腿内侧放射痛B.单侧臀部→大腿后侧→小腿外侧→足背放射痛C.双侧腰背部持续钝痛D.咳嗽时疼痛减轻答案：B解析：坐骨神经痛多沿臀部→大腿后侧→小腿外侧→足背或足底放射，腹压增高（如咳嗽）时疼痛加重。3.评估腰椎间盘突出神经压迫程度的首选影像学检查是：A.X线平片B.CTC.3.0TMRID.骨扫描答案：C解析：MRI可清晰显示椎间盘突出的位置、大小、神经受压程度及脊髓信号改变，是神经压迫评估的金标准。4.腰椎间盘突出急性期（发病2周内）的核心治疗措施是：A.立即行髓核摘除术B.绝对卧床休息+脱水剂+非甾体抗炎药C.高强度腰背肌训练D.反复推拿按摩答案：B解析：急性期以缓解疼痛、减轻神经根水肿为主，卧床休息（硬板床）、甘露醇脱水、NSAIDs镇痛为核心，手术仅用于紧急指征。5.下列哪项是腰椎间盘突出症的手术绝对指征？A.腰痛持续3个月B.直腿抬高试验60°阳性C.出现马尾综合征（大小便功能障碍）D.单侧下肢麻木答案：C解析：马尾综合征（鞍区感觉障碍、大小便失禁）为脊髓圆锥受压的紧急情况，需24小时内手术减压。6.腰椎间盘突出患者术后早期（术后24-48小时）的主要护理目标是：A.指导患者独立下床行走B.预防深静脉血栓形成与切口感染C.进行腰背肌抗阻训练D.教会患者弯腰搬重物技巧答案：B解析：术后早期需重点观察切口渗血、下肢感觉运动（排除神经损伤）、预防DVT（如踝泵运动）及感染（体温、白细胞监测）。7.腰椎间盘突出患者出现足背伸无力（踇背伸肌力≤3级），提示受压的神经根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神经根支配踇长伸肌，受压时出现足背伸无力；S1神经根受压表现为足跖屈无力、跟腱反射减弱。8.下列哪项不属于腰椎间盘突出非手术治疗的禁忌证？A.严重心脑血管疾病无法耐受卧床B.突出物钙化并与神经根粘连C.症状轻微但影像学显示巨大突出D.妊娠期患者答案：C解析：非手术治疗禁忌证包括：马尾综合征、进行性神经功能缺损、严重基础疾病无法耐受保守治疗；巨大突出但无症状者可观察。9.腰椎间盘突出患者疼痛管理中，首选的一线镇痛药物是：A.阿片类（如吗啡）B.糖皮质激素（如地塞米松）C.非甾体抗炎药（如塞来昔布）D.抗癫痫药（如加巴喷丁）答案：C解析：轻中度疼痛首选NSAIDs（抑制前列腺素合成），阿片类仅用于重度疼痛，激素短期使用（≤7天），加巴喷丁用于神经病理性疼痛。10.护理腰椎间盘突出患者时，最需重点评估的内容是：A.患者的职业类型B.下肢肌力、感觉及反射C.每日饮水量D.睡眠质量答案：B解析：神经功能评估（肌力、感觉、反射）是判断病情进展、治疗效果及是否需手术的关键指标。11.腰椎间盘突出患者行椎间孔镜术后，护士指导下床活动的正确方法是：A.直接从仰卧位坐起后站立B.先侧卧→双腿下垂床边→双手支撑坐起→佩戴腰围站立C.俯卧位翻身→跪姿→站立D.家属抱扶至站立位答案：B解析：术后下床需遵循“轴向翻身-床边坐起-佩戴腰围站立”原则，避免腰部扭转或突然负重。12.下列哪项康复训练不适用于腰椎间盘突出急性期（发病2周内）？A.仰卧位直腿抬高训练（角度≤30°）B.俯卧位“小燕飞”（腰部后伸）C.踝泵运动（促进下肢血液循环）D.腹式呼吸训练（增强核心稳定性）答案：B解析：急性期（疼痛剧烈）应避免腰部后伸动作（如小燕飞），以免加重神经根刺激；直腿抬高训练需低强度（≤30°）以松解粘连。13.腰椎间盘突出患者出现鞍区麻木（会阴部感觉减退），提示：A.L4神经根受压B.中央型突出压迫马尾神经C.侧隐窝狭窄D.腰椎管狭窄答案：B解析：鞍区感觉障碍是马尾综合征的典型表现，多见于中央型巨大突出或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经。14.腰椎间盘突出非手术治疗中，牵引治疗的最佳重量为患者体重的：A.10%-15%B.20%-30%C.40%-50%D.60%-70%答案：B解析：牵引重量一般为体重的20%-30%（约15-25kg），过重可能加重疼痛，过轻则效果不足。15.评估腰椎间盘突出患者疼痛程度时，最适合老年认知障碍患者的工具是：A.数字评分法（NRS，0-10分）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情量表（FPS-R）D.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）答案：C解析：面部表情量表通过观察患者选择与疼痛程度对应的面部表情图片，适用于儿童、老年人及认知障碍者。16.腰椎间盘突出患者术后出现下肢深静脉血栓（DVT）的最典型体征是：A.下肢皮肤发红B.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）C.足背动脉搏动消失D.下肢感觉减退答案：B解析：DVT典型表现为单侧下肢肿胀（腓肠肌或大腿周径较对侧增加＞2cm）、疼痛、皮温升高，足背动脉搏动多正常。17.腰椎间盘突出患者健康教育中，错误的指导是：A.睡眠时选择硬板床，仰卧位双膝下垫软枕B.搬重物时先蹲下，保持腰部直立C.长期久坐者每30分钟起身活动5分钟D.游泳时选择蝶泳以加强腰背肌答案：D解析：蝶泳需腰部剧烈扭转，可能加重腰椎负担；推荐蛙泳或自由泳（腰部保持自然曲线）。18.腰椎间盘突出合并糖尿病患者的护理重点是：A.严格限制每日碳水化合物摄入B.术后切口愈合观察（控制血糖≤8mmol/L）C.禁止使用NSAIDs类药物D.减少康复训练避免低血糖答案：B解析：高血糖影响切口愈合，需监测空腹及餐后血糖（目标：空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L），NSAIDs可谨慎使用（注意胃肠道保护）。19.腰椎间盘突出患者出现“间歇性跛行”，最可能合并的疾病是：A.腰椎管狭窄症B.梨状肌综合征C.腰椎结核D.骨质疏松答案：A解析：间歇性跛行（行走一段距离后出现腰痛+下肢酸麻，休息后缓解）是腰椎管狭窄的典型表现，与椎间盘突出可合并存在。20.腰椎间盘突出患者行硬膜外封闭治疗后，最需警惕的并发症是：A.局部疼痛加重B.硬膜外血肿C.药物过敏反应（如过敏性休克）D.下肢肌力短暂下降答案：C解析：封闭治疗需使用激素+局麻药，过敏反应（尤其是局麻药）可能危及生命，需术前严格询问过敏史，备急救药品。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.腰椎间盘突出的典型临床表现包括：A.腰痛伴下肢放射痛B.直腿抬高试验阳性（＜60°）C.鞍区感觉减退D.腰椎侧凸（代偿性姿势）答案：ABCD解析：ABCD均为典型表现，其中鞍区感觉减退提示马尾受压。2.腰椎MRI检查可显示的内容包括：A.椎间盘突出的位置及大小B.神经根受压程度C.椎管狭窄的范围D.椎间盘是否钙化答案：ABC解析：钙化在MRI上显影不如CT清晰，CT更适合评估骨结构及钙化。3.腰椎间盘突出非手术治疗的方法包括：A.卧床休息（硬板床）B.腰椎牵引C.经皮椎间孔镜髓核摘除术D.针灸+推拿（轻柔手法）答案：ABD解析：椎间孔镜属于微创手术，非手术治疗指保守治疗（无侵入性操作）。4.腰椎间盘突出术后常见并发症包括：A.脑脊液漏（切口渗液呈清亮水样）B.椎间隙感染（术后3-5天出现剧烈腰痛、发热）C.下肢深静脉血栓D.神经根损伤（术后下肢麻木加重）答案：ABCD解析：均为术后可能出现的并发症，需密切观察。5.腰椎间盘突出康复护理的内容包括：A.急性期后（2周后）开始核心肌群训练（如平板支撑）B.避免长时间弯腰、久坐C.指导正确的起床姿势（侧卧→双腿下垂→坐起）D.佩戴腰围3个月（活动时佩戴，卧床时取下）答案：ABCD解析：康复护理需结合分期，急性期后逐步增加核心训练，避免腰部负重。6.评估腰椎间盘突出患者疼痛时，需记录的内容包括：A.疼痛部位、性质（刺痛/钝痛）B.疼痛与体位的关系（如咳嗽时加重）C.伴随症状（如麻木、肌力下降）D.疼痛对睡眠、日常生活的影响答案：ABCD解析：全面疼痛评估需包括部位、性质、诱因、伴随症状及功能影响。7.腰椎间盘突出患者健康教育的要点包括：A.控制体重（BMI≤24）B.选择高度合适的座椅（膝关节90°，腰椎有支撑）C.避免穿高跟鞋（建议鞋跟≤3cm）D.戒烟（吸烟影响椎间盘血供）答案：ABCD解析：肥胖、不良坐姿、高跟鞋及吸烟均为腰椎间盘突出的危险因素。8.腰椎间盘突出患者出现神经损伤的表现有：A.踇背伸肌力3级（L5神经根）B.跟腱反射消失（S1神经根）C.小腿前外侧感觉减退（L4神经根）D.膝反射减弱（L3神经根）答案：ABD解析：L4神经根支配小腿前内侧感觉，L5支配小腿外侧及足背，S1支配小腿后侧及足底。9.腰椎间盘突出急性期（疼痛剧烈）的护理措施包括：A.协助患者轴线翻身（保持躯干平直）B.指导患者进行腰部旋转运动以缓解肌肉紧张C.局部冷敷（48小时内）减轻水肿D.观察下肢感觉、肌力变化答案：ACD解析：急性期禁止腰部旋转运动（可能加重突出），冷敷可减轻炎症反应。10.腰椎间盘突出的中医辅助治疗方法包括：A.督脉灸（温经散寒）B.穴位注射（如委中、环跳穴）C.小针刀松解（针对肌肉粘连）D.八段锦（舒缓腰部肌肉）答案：ABCD解析：中医治疗需辨证施治，以上均为常用辅助方法。三、案例分析题（共3题，30分）案例1（10分）：患者男性，45岁，搬运工，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1周，加重3天”。1周前搬重物后出现腰痛，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时疼痛加剧；3天前出现左足背麻木，自行贴敷膏药无效。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验25°阳性（加强试验阳性），左踇背伸肌力4级（正常5级），左小腿外侧及足背感觉减退，膝反射、跟腱反射正常。MRI示：L4-5椎间盘向左后突出（突出物大小10mm×8mm），压迫左侧L5神经根。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（4分）2.目前应采取的治疗方案（非手术/手术）及理由？（3分）3.列出3项主要护理措施。（3分）答案：1.诊断：L4-5椎间盘突出症（左侧型，L5神经根受压）。诊断依据：①职业（搬运工，腰部负重史）；②典型症状（腰痛+左下肢放射痛，咳嗽加重）；③体征（L4-5棘突旁压痛，直腿抬高试验25°阳性，左踇背伸肌力4级，左小腿外侧及足背感觉减退）；④MRI提示L4-5椎间盘左后突出压迫L5神经根。2.治疗方案：优先选择非手术治疗。理由：患者无马尾综合征（无大小便障碍）、无进行性神经功能缺损（肌力4级未继续下降），病程仅1周（急性期），可先尝试保守治疗（卧床+脱水+NSAIDs+神经营养），若4-6周无效或加重再考虑手术。3.主要护理措施：①绝对卧床休息（硬板床，轴线翻身）；②观察左下肢感觉、肌力变化（每4小时评估1次）；③疼痛管理（遵医嘱使用塞来昔布+甲钴胺，指导分散注意力缓解疼痛）；④健康教育（避免弯腰搬重物，佩戴腰围短期使用）。案例2（10分）：患者女性，58岁，退休教师，因“腰椎间盘突出术后第3天”入院。手术方式为“后路椎板开窗髓核摘除+椎弓根螺钉内固定术”。术后主诉切口疼痛（NRS评分5分），左下肢麻木较术前减轻，但感腹胀、未解大便2天。查体：体温36.8℃，切口敷料干燥，左下肢肌力5级，感觉正常，腹部膨隆，肠鸣音2次/分。问题：1.术后腹胀的可能原因是什么？（3分）2.列出促进排便的护理措施。（4分）3.术后康复训练的阶段目标（术后3天、2周、1个月）。（3分）答案：1.腹胀原因：①手术刺激腹膜后组织，抑制肠蠕动；②术后卧床活动减少；③麻醉药物（如阿片类）影响肠道功能；④患者年龄较大（58岁），胃肠功能减退。2.促进排便措施：①腹部顺时针按摩（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）；②指导患者床上活动（如屈膝抬臀）；③饮食调整（增加膳食纤维，如燕麦、火龙果，每日饮水1500-2000ml）；④遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖）或开塞露；⑤评估有无肠梗阻（如腹痛、呕吐、无肛门排气）。3.康复训练阶段目标：-术后3天：床上踝泵运动（每小时5分钟）、股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，10次/组，3组/日），预防DVT及肌肉萎缩；-术后2周：佩戴腰围下床站立（每次5-10分钟，每日2-3次），逐步过渡到行走（需家属搀扶）；-术后1个月：开始核心肌群训练（如桥式运动：仰卧屈膝，抬臀至肩-膝成直线，保持10秒，10次/组，2组/日），避免弯腰、提重物（＞5kg）。案例3（10分）：患者男性，32岁，