沧州市中医院超声诊断思维考核

沧州市中医院超声诊断思维考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，30岁，因“发现左侧乳房肿块1月”就诊。超声提示：边界不清，内部回声不均，后方有声影。最可能的诊断是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺恶性肿瘤D.乳腺导管扩张综合征2.患者男，45岁，因“上腹部隐痛3天”就诊。超声提示：胰头区低回声肿块，边界模糊，内部呈“蜂窝状”改变。最可能的诊断是？A.胰腺囊肿B.胰腺实性假性肿瘤C.胰腺癌D.胰腺炎3.患者女，28岁，因“停经50天”就诊。超声提示：宫内见孕囊，内见原始心管搏动。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.恶性葡萄胎C.正常妊娠D.宫内节育器4.患者男，60岁，因“无痛性血尿2月”就诊。超声提示：膀胱壁增厚，呈“三明治样”改变，内部多发强回声光团伴声影。最可能的诊断是？A.膀胱肿瘤B.膀胱结石C.膀胱炎症D.膀胱憩室5.患者女，50岁，因“右下肢肿胀伴疼痛1周”就诊。超声提示：深静脉管壁增厚，血流信号消失。最可能的诊断是？A.下肢静脉曲张B.深静脉血栓形成C.血栓性浅静脉炎D.下肢淋巴水肿6.患者男，55岁，因“体检发现肝占位性病变”就诊。超声提示：肝内低回声结节，边界清晰，内部回声均匀，动脉期强化明显。最可能的诊断是？A.肝囊肿B.肝血管瘤C.肝细胞癌D.肝转移瘤7.患者女，40岁，因“反复发作性右膝关节疼痛伴肿胀5年”就诊。超声提示：关节腔内大量游离液，关节囊增厚，滑膜可见点状强回声。最可能的诊断是？A.关节积液B.风湿性关节炎C.关节软骨退变D.关节感染8.患者男，70岁，因“左肩部疼痛伴活动受限半年”就诊。超声提示：肩关节周围肌腱增粗，回声不均，后方可见液性暗区。最可能的诊断是？A.肩袖损伤B.肩峰下滑囊炎C.肩关节骨性关节炎D.肩关节感染9.患者女，65岁，因“右侧甲状腺肿块1年”就诊。超声提示：甲状腺内低回声结节，边界清晰，内部呈“微小钙化”，CDFI血流信号丰富。最可能的诊断是？A.甲状腺腺瘤B.甲状腺囊肿C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺滤泡状癌10.患者男，35岁，因“发现肾占位性病变”就诊。超声提示：肾内低回声肿块，内部可见囊性变，彩色多普勒显示内部血流信号丰富。最可能的诊断是？A.肾囊肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾细胞癌D.肾错构瘤二、多选题（每题3分，共10题）1.诊断早期妊娠，超声应观察哪些指标？A.宫内孕囊B.胚芽及原始心管搏动C.黄体囊肿D.附件区包块2.肝脏局灶性结节性增生（FNH）的超声特征有哪些？A.回声略高于肝脏B.边界不清C.内部可见“中央星芒状”回声区D.动脉期快速强化，门脉期延迟廓清3.胰腺癌的超声表现有哪些？A.胰头区肿块，边界模糊B.胰管扩张（>3mm）C.胰周淋巴结肿大D.胆囊壁增厚4.肾结石的超声表现有哪些？A.肾实质内强回声光团B.后方伴声影C.肾积水D.肾实质凹陷性缺损5.甲状腺结节恶性征象有哪些？A.微小钙化（<1mm）B.边界不规则C.回声不均匀D.CDFI血流信号丰富6.腹主动脉瘤的超声表现有哪些？A.腹主动脉管壁增厚（>3mm）B.管腔扩张（>1.5倍正常管径）C.管壁钙化D.血流信号消失7.肾囊肿的超声表现有哪些？A.肾实质内无回声区B.边界清晰，后壁回声增强C.内部可见强回声光团（出血）D.CDFI内部无血流信号8.肩袖损伤的超声表现有哪些？A.肌腱连续性中断B.肌腱增粗，回声不均C.后方积液D.肌腱钙化9.异位妊娠的超声诊断标准有哪些？A.宫腔内未见孕囊B.附件区可见混合回声包块C.包块内见血流信号D.未见原始心管搏动10.膀胱肿瘤的超声表现有哪些？A.膀胱壁增厚，回声中断B.内部可见实性或囊实性回声C.CDFI血流信号丰富D.膀胱形态改变三、填空题（每空1分，共10题）1.诊断早期妊娠，孕囊直径应≥______mm，可见原始心管搏动。2.肝血管瘤的典型超声表现为“______样”改变，内部回声均匀，动脉期强化明显。3.胰腺癌的“______征”是指胰管扩张（>3mm）。4.肾结石的超声表现为肾实质内______光团，后方伴______。5.甲状腺乳头状癌的典型超声特征为______和微小钙化。6.腹主动脉瘤的超声诊断标准为管腔扩张（>______mm）。7.肩袖损伤的典型超声表现为______连续性中断。8.异位妊娠的典型超声表现为附件区______包块，内部见______信号。9.膀胱肿瘤的典型超声表现为膀胱壁______，内部回声______。10.肾囊肿的典型超声表现为肾实质内______区，后壁回声______。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述乳腺恶性肿瘤的超声特征。2.简述胰腺癌的超声诊断流程。3.简述深静脉血栓形成的超声诊断要点。4.简述甲状腺结节恶性风险的评估指标。五、病例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，45岁，因“体检发现肝脏占位性病变”就诊。超声提示：肝右叶低回声结节，直径2.5cm，边界清晰，内部回声均匀，动脉期强化均匀，门脉期延迟廓清。请结合患者情况，分析可能的诊断及超声鉴别要点。2.患者男，60岁，因“突发右下肢肿胀伴疼痛3天”就诊。超声提示：右下肢深静脉管壁增厚，管腔内血流信号消失，周围可见低回声血栓。请结合患者情况，分析可能的诊断及超声鉴别要点。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：边界不清、内部回声不均、后方有声影是乳腺恶性肿瘤的典型超声特征。乳腺囊性增生通常表现为囊性病变，边界清晰；纤维腺瘤边界规整，内部回声均匀；导管扩张综合征表现为多发扩张的导管。2.C解析：胰头区低回声肿块、边界模糊、内部呈“蜂窝状”改变是胰腺癌的典型超声特征。胰腺囊肿通常表现为无回声区；胰腺实性假性肿瘤边界较清晰；胰腺炎表现为弥漫性胰实质增厚。3.C解析：宫内见孕囊，内见原始心管搏动是正常妊娠的典型超声表现。异位妊娠通常表现为宫腔内无孕囊，附件区包块；恶性葡萄胎表现为宫腔内充满弥漫性强回声；宫内节育器表现为宫腔内金属影。4.B解析：膀胱壁增厚呈“三明治样”改变，内部多发强回声光团伴声影是膀胱结石的典型超声表现。膀胱肿瘤通常表现为实性肿块；膀胱炎症表现为壁增厚，但无强回声光团；膀胱憩室表现为囊性扩张。5.B解析：深静脉管壁增厚，血流信号消失是深静脉血栓形成的典型超声表现。下肢静脉曲张表现为管腔扩张，但管壁结构正常；血栓性浅静脉炎表现为浅静脉管壁增厚，血流信号增多；淋巴水肿表现为皮下水肿，无管壁增厚。6.C解析：肝内低回声结节，边界清晰，内部回声均匀，动脉期强化明显是肝细胞癌的典型超声特征。肝囊肿表现为无回声区；肝血管瘤内部回声均匀，但动脉期强化不典型；肝转移瘤通常表现为多发结节，边界不清。7.A解析：关节腔内大量游离液，关节囊增厚，滑膜可见点状强回声是关节积液的典型超声表现。风湿性关节炎通常表现为滑膜增厚，但游离液量较少；关节软骨退变表现为软骨下骨质增生；关节感染通常伴发热，超声可见滑膜弥漫性增厚。8.A解析：肩关节周围肌腱增粗，回声不均，后方可见液性暗区是肩袖损伤的典型超声表现。肩峰下滑囊炎表现为滑囊区积液；肩关节骨性关节炎表现为关节间隙变窄；肩关节感染通常伴发热，超声可见滑膜弥漫性增厚。9.C解析：甲状腺内低回声结节，边界清晰，内部呈“微小钙化”，CDFI血流信号丰富是甲状腺乳头状癌的典型超声特征。甲状腺腺瘤通常表现为边界规整的实性结节；甲状腺囊肿表现为无回声区；甲状腺滤泡状癌通常表现为内部回声均匀，无微小钙化。10.C解析：肾内低回声肿块，内部可见囊性变，彩色多普勒显示内部血流信号丰富是肾细胞癌的典型超声表现。肾囊肿通常表现为无回声区；肾血管平滑肌脂肪瘤通常表现为混合回声；肾错构瘤通常表现为内部回声不均，但血流信号不丰富。二、多选题答案与解析1.A,B解析：诊断早期妊娠，超声应观察宫内孕囊及原始心管搏动。黄体囊肿是正常妊娠的伴随表现；附件区包块需结合其他指标判断。2.A,C,D解析：肝血管瘤的典型超声表现为回声略高于肝脏，内部可见“中央星芒状”回声区（中央纤维间隔），动脉期快速强化，门脉期延迟廓清。边界不清是转移瘤的表现。3.A,B,C解析：胰腺癌的超声特征包括胰头区肿块，边界模糊，胰管扩张，胰周淋巴结肿大。后壁钙化是慢性胰腺炎的表现。4.A,B,C解析：肾结石的超声表现为肾实质内强回声光团，后方伴声影，可伴肾积水。肾实质凹陷性缺损是肾盏结石的表现。5.A,B,C,D解析：甲状腺结节恶性征象包括微小钙化、边界不规则、回声不均匀、CDFI血流信号丰富。6.A,B,C解析：腹主动脉瘤的超声特征包括管壁增厚（>3mm）、管腔扩张（>1.5倍正常管径）、管壁钙化。血流信号消失是血栓的表现。7.A,B,D解析：肾囊肿的超声表现为肾实质内无回声区，边界清晰，后壁回声增强，内部无血流信号。内部强回声光团是出血的表现。8.A,B,C解析：肩袖损伤的超声特征包括肌腱连续性中断、肌腱增粗，回声不均、后方积液。肌腱钙化是慢性损伤的表现。9.A,B,C解析：异位妊娠的超声诊断标准包括宫腔内未见孕囊，附件区可见混合回声包块，包块内见血流信号。未见原始心管搏动是诊断要点之一。10.A,B,C,D解析：膀胱肿瘤的超声表现为膀胱壁增厚，回声中断，内部可见实性或囊实性回声，CDFI血流信号丰富，膀胱形态改变。三、填空题答案与解析1.7mm解析：诊断早期妊娠，孕囊直径应≥7mm，可见原始心管搏动。2.星芒状解析：肝血管瘤的典型超声表现为“星芒状”改变，内部回声均匀，动脉期强化明显。3.胰管扩张解析：胰腺癌的“胰管扩张征”是指胰管扩张（>3mm）。4.强回声，声影解析：肾结石的超声表现为肾实质内强回声光团，后方伴声影。5.边界不规则解析：甲状腺乳头状癌的典型超声特征为边界不规则和微小钙化。6.30mm解析：腹主动脉瘤的超声诊断标准为管腔扩张（>30mm）。7.肌腱解析：肩袖损伤的典型超声表现为肌腱连续性中断。8.混合回声，血流解析：异位妊娠的典型超声表现为附件区混合回声包块，内部见血流信号。9.增厚，不均解析：膀胱肿瘤的典型超声表现为膀胱壁增厚，内部回声不均。10.无回声，增强解析：肾囊肿的典型超声表现为肾实质内无回声区，后壁回声增强。四、简答题答案与解析1.乳腺恶性肿瘤的超声特征-边界不规则、呈毛刺状-回声不均匀，内部可见微小钙化（<1mm）-后方声影或衰减-CDFI血流信号丰富，呈高速低阻血流（RI>0.7）-肿块形态饱满，纵横比>12.胰腺癌的超声诊断流程-观察胰头、胰体、胰尾是否有肿块，边界是否清晰-判断胰管是否扩张（>3mm）-观察胰周淋巴结是否肿大-结合增强CT或MRI进行鉴别诊断-注意有无肝转移或腹水3.深静脉血栓形成的超声诊断要点-直接征象：管壁增厚（>3mm），管腔内实性充填，血流信号消失-间接征象：管腔扩张，血流速度增快（PSV>2m/s），静脉瓣功能不全-结合患者症状（肿胀、疼痛）进行综合判断4.甲状腺结节恶性风险的评估指标-微小钙化（<1mm）-边界不规则-回声不均匀-CDFI血流信号丰富（簇状血流或围绕血流）-纵横比>1-伴有颈部淋巴结肿大五、病例分析题答案与解析1.肝右叶低回声结节，直径2.5cm，边界清晰，内部回声均匀，动脉期强化均匀，门脉期延迟廓清-可能诊断：肝细胞癌-超声鉴别要点：-