北京市人民医院烧伤营养支持个体化方案制定考核

北京市人民医院「烧伤营养支持」个体化方案制定考核一、单选题（每题2分，共20题）1.对于大面积烧伤早期（24-48小时内）的病人，首选的营养支持方式是？A.口服营养补充B.肠内营养（鼻饲）C.肠外营养（中心静脉）D.静脉输液（仅补液）2.烧伤病人早期补液时，关于晶体液和胶体液的比例，以下说法正确的是？A.晶体液：胶体液≥2:1B.晶体液：胶体液≤1:1C.晶体液：胶体液=1:1D.仅需晶体液，无需胶体液3.烧伤面积超过30%体表面积的病人，通常需要补充多少种必需氨基酸？A.3种B.5种C.8种D.10种4.烧伤后第3天，病人肠功能恢复，但食欲差，此时应优先选择哪种肠内营养配方？A.高脂肪、高蛋白配方B.低脂肪、低蛋白配方C.等渗、易消化配方D.高纤维、高渣配方5.对于深度烧伤（Ⅲ度烧伤）的病人，其蛋白质消耗率通常是多少？A.1.2g/(kg·d)B.1.5g/(kg·d)C.2.0g/(kg·d)D.2.5g/(kg·d)6.烧伤后早期，病人常伴有应激性高血糖，此时胰岛素使用应遵循什么原则？A.大剂量胰岛素泵入B.小剂量胰岛素泵入，结合葡萄糖监测C.禁用胰岛素，仅靠饮食控制D.仅在血糖＞20mmol/L时使用7.烧伤后第7天，病人出现腹泻，肠内营养不耐受，此时应如何调整？A.继续原配方，加用止泻药B.减少肠内营养流速，改用更易消化配方C.立即转为肠外营养D.增加配方中膳食纤维含量8.烧伤病人补液时，关于电解质补充，以下错误的是？A.早期补液中钾离子浓度不宜过高B.烧伤后48小时内需补镁C.碳酸氢钠仅用于纠正代谢性酸中毒D.钙离子补充需在伤后24小时内开始9.对于合并糖尿病的烧伤病人，其营养支持方案应如何调整？A.严格限制碳水化合物摄入B.增加脂肪供能比例C.保持正常碳水化合物供能比（50-60%）D.忽略血糖控制，优先补蛋白质10.烧伤后肠屏障功能受损，下列哪种营养素有助于肠道修复？A.铁剂B.谷氨酰胺C.维生素DD.锌二、多选题（每题3分，共10题）1.烧伤病人营养风险筛查，以下哪些指标异常提示营养风险？A.体重下降＞5%B.血清白蛋白＜35g/LC.患有慢性消耗性疾病D.年龄＞70岁2.烧伤后早期补液，晶体液应包含哪些成分？A.氯化钠B.氯化钾C.碳酸氢钠D.葡萄糖3.肠内营养并发症包括哪些？A.吸入性肺炎B.肠梗阻C.肠道感染D.营养不良4.烧伤病人蛋白质代谢特点，以下哪些正确？A.氮丢失增加B.肌肉分解加速C.肝脏合成能力下降D.需要更高蛋白质摄入5.烧伤后脂肪代谢异常的表现，以下哪些正确？A.脂肪动员加速B.甘油三酯升高C.游离脂肪酸升高D.脂肪合成增加6.烧伤后维生素缺乏风险较高的，包括哪些？A.维生素CB.维生素AC.维生素B12D.维生素E7.肠外营养时，常见的电解质紊乱包括？A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.低镁血症8.烧伤后肠道菌群失调的防治措施，以下哪些正确？A.口服益生菌B.调整肠内营养配方C.使用抗生素预防感染D.监测粪便菌群多样性9.烧伤病人营养不良的评估指标，以下哪些相关？A.体重指数（BMI）B.体内水分总量C.深度烧伤面积D.患者主观感觉10.烧伤后应激性溃疡的预防措施，以下哪些正确？A.使用质子泵抑制剂（PPI）B.保持肠道功能C.避免高浓度肠内营养D.加强应激状态监测三、判断题（每题1分，共10题）1.烧伤面积越大，蛋白质需求量越高，但超过50%BSA时，蛋白质供给无需再增加。2.烧伤后早期（24小时内），肠道已完全失去吸收功能，需完全依赖肠外营养。3.烧伤后高血糖仅与胰岛素抵抗有关，与感染无关。4.肠内营养时，鼻饲管放置深度一般需超过50cm，以确保进入十二指肠。5.烧伤后电解质紊乱仅表现为高钠血症，低钠血症少见。6.烧伤后肠外营养期间，每日需补充不少于20mmol的钾离子。7.烧伤后早期补液中，胶体液主要作用是维持血管通透性。8.烧伤后肠内营养不耐受时，可尝试使用肠内营养酶抑制剂。9.烧伤后应激性高血糖通常在伤后6小时内出现。10.烧伤后肠屏障功能受损，会导致细菌易位，增加感染风险。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述烧伤后早期（24-48小时内）液体复苏的“三定”原则。2.烧伤后肠内营养的适应证和禁忌证有哪些？3.烧伤后高血糖的机制及临床处理原则是什么？4.烧伤后营养支持的监测指标有哪些？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男，28岁，火焰烧伤总面积60%BSA（Ⅲ度30%），合并吸入性损伤。伤后第2天，患者意识模糊，血压90/60mmHg，心率120次/分，尿量15mL/h。血常规：Hb80g/L，Plt50×10^9/L。生化：白蛋白28g/L，血糖18mmol/L，钾5.5mmol/L。请制定该患者的早期液体复苏方案及营养支持方案。2.患者，女，45岁，电烧伤总面积40%BSA（浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度20%），伤后第5天，肠内营养管放置成功，但患者出现腹泻（每日3-4次，不成形），伴腹胀。查体：腹部膨隆，肠鸣音亢进。请分析原因并提出调整方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.C-解析：大面积烧伤早期（24-48小时内）需快速补充液体，肠外营养（中心静脉）可提供高浓度营养，同时避免早期肠内刺激。2.A-解析：晶体液（如生理盐水、林格液）与胶体液（如血浆、羟乙基淀粉）比例建议2:1，以维持有效循环。3.C-解析：烧伤后需补充全部8种必需氨基酸（赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸）。4.C-解析：肠功能恢复但食欲差时，选择等渗、易消化的配方（如短肽型肠内营养剂）可减少肠道负担。5.D-解析：深度烧伤（Ⅲ度）蛋白质消耗显著增加，需2.5g/(kg·d)或更高，以支持组织修复。6.B-解析：小剂量胰岛素泵入结合血糖监测，避免低血糖及高胰岛素血症。7.B-解析：腹泻时减慢肠内营养流速（如60-80mL/h），改用更易消化配方（如短肽型）。8.D-解析：钙离子补充需在伤后24-48小时开始，早期以维持电解质平衡为主。9.C-解析：合并糖尿病者需控制血糖，但碳水化合物供能比维持在50-60%（而非严格限制）。10.B-解析：谷氨酰胺是肠道细胞能量代谢和修复的重要物质。二、多选题答案与解析1.A,B,D-解析：体重下降＞5%、白蛋白＜35g/L、年龄＞70岁均为营养风险筛查指标。2.A,B,C-解析：晶体液含Na+、K+、HCO3-，但不含葡萄糖（葡萄糖为胶体液或单独补充）。3.A,B,C-解析：肠内营养并发症包括吸入（误吸）、肠梗阻、感染。4.A,B,D-解析：烧伤后氮丢失增加、肌肉分解加速、蛋白质需求量更高。5.A,C-解析：烧伤后脂肪动员加速，但脂肪合成减少。6.A,B,D-解析：维生素C（抗氧化）、维生素A（免疫）、维生素E（抗脂质过氧化）缺乏风险高。7.A,B,C,D-解析：肠外营养易导致高钾、低钙、高磷、低镁。8.A,B,D-解析：益生菌、易消化配方、菌群监测可改善肠道微生态。9.A,B,C-解析：BMI、体内水分总量、烧伤面积均与营养不良相关。10.A,B,D-解析：PPI预防溃疡，维持肠道功能，加强监测可降低风险。三、判断题答案与解析1.×-解析：超过50%BSA时，蛋白质需求量仍需增加（如3.0-4.5g/(kg·d)）。2.×-解析：早期肠道仍有一定吸收功能，可少量补充肠内营养（如全肠外营养+肠内补充）。3.×-解析：高血糖与应激、感染、胰岛素抵抗均相关。4.×-解析：鼻饲管一般放置至胃窦或十二指肠降部（约45-55cm）。5.×-解析：烧伤后易出现低钠血症（补液过多或汗液丢失）。6.×-解析：每日钾需求量因个体差异而异，需根据血钾水平调整。7.√-解析：胶体液可维持血管内胶体渗透压。8.√-解析：肠内营养不耐受时可加用消化酶。9.√-解析：高血糖通常在伤后4-6小时出现。10.√-解析：肠屏障受损易致细菌易位，增加感染风险。四、简答题答案与解析1.烧伤后早期液体复苏“三定”原则：-定量：按烧伤面积和体重计算（晶体液1.5-2L/（㎡·d），胶体液0.5L/（㎡·d）；伤后8小时内快速输入1/2量，后8小时输入1/2量）。-定性：晶体液：胶体液=2:1，含钠、钾、氯、碳酸氢钠。-定时：伤后立即开始，持续24-48小时。2.肠内营养适应证：-肠功能尚存但摄入不足（如烧伤后早期、术后）。-消化道功能障碍但需营养支持（如短肠综合征）。-预防肠外营养相关并发症。禁忌证：肠梗阻、肠穿孔、严重腹泻、休克、高流量肠瘘。3.高血糖机制及处理：-机制：胰岛素抵抗（糖异生增加）、胰岛素分泌不足（应激抑制）。-处理：胰岛素泵入（小剂量起始）、控制碳水化合物摄入（50-60%）、监测血糖。4.营养支持监测指标：-体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白。-氮平衡（24小时尿氮+粪氮-摄入氮）。-血糖、电解质、血脂。-肠内营养耐受性（腹泻、腹胀、喂养不耐受评分）。五、案例分析题答案与解析1.液体复苏及营养支持方案：-液体复苏：-第1小时：晶体液500mL（生理盐水500mL+20%葡萄糖100mL），胶体液250mL（血浆200mL+血浆代用品50mL）。-第2-6小时：晶体液1000mL，胶体液500mL。-后期按需补充，监测血压、尿量调整。-营养支持：-早期肠外营养：葡萄糖150g/d，脂肪乳1.0g/(kg·d)，氨基