血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025年试卷（附答案）

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025年试卷（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是血管内导管相关性血流感染（CRBSI）的核心诊断标准？A.患者出现发热（＞38℃）B.导管尖端半定量培养菌落数≥15CFU且外周血培养阳性，且为同一菌种C.外周血C反应蛋白升高D.导管留置时间＞72小时答案：B2.2025版指南推荐，中心静脉导管（CVC）置管时皮肤消毒的首选消毒剂是？A.2%氯己定-乙醇溶液B.10%聚维酮碘C.75%乙醇D.0.5%碘伏答案：A3.对于短期（＜7天）使用的中心静脉导管，2025指南推荐的最佳置管部位是？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B（锁骨下静脉感染风险低于颈内静脉和股静脉）4.CRBSI经验性抗感染治疗时，若患者有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高危因素（如前3个月使用过β-内酰胺类抗生素），首选覆盖的药物是？A.头孢哌酮-舒巴坦B.万古霉素C.哌拉西林-他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：B5.以下哪项不属于CRBSI的一级预防措施？A.严格执行手卫生B.使用抗菌涂层导管C.每日评估导管必要性D.发热时常规更换导管答案：D（常规更换导管会增加感染风险，应根据临床评估决定）6.诊断CRBSI时，若采用定量血培养法，导管血与外周血培养菌落数的比值需≥多少可支持诊断？A.1:1B.2:1C.3:1D.5:1答案：C7.对于长期留置的血液透析导管，2025指南推荐的敷料更换频率是？A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次（无渗液时）D.每14天1次答案：C（透明敷料无渗液、无松动时每7天更换，纱布敷料每2天更换）8.以下哪种情况无需立即拔除中心静脉导管？A.导管隧道感染（沿导管路径出现红斑、压痛）B.患者出现脓毒症休克C.血培养提示为念珠菌D.导管功能正常且感染控制良好答案：D（需综合评估，若感染控制且导管必要，可保留并加强抗感染）9.CRBSI患者抗感染疗程的推荐时长为？A.至发热消退后24小时B.至少7-14天（金葡菌感染需4-6周）C.与导管留置时间相同D.临床症状缓解后停药答案：B（金葡菌需延长疗程以避免心内膜炎等并发症）10.预防CRBSI时，关于置管人员资质的要求，2025指南强调？A.所有医护人员均可执行置管B.仅需经过基础培训C.需完成标准化培训并考核合格D.由高年资护士单独操作答案：C（需通过感染控制、无菌操作等专项培训）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于CRBSI高危因素的有？A.患者免疫功能低下（如恶性肿瘤化疗后）B.导管留置时间＞10天C.置管部位为股静脉D.置管时未执行最大无菌屏障（如未戴无菌手套、铺大单）答案：ABCD2.2025指南推荐的CRBSI预防多模式策略包括？A.手卫生依从性监测（目标≥95%）B.选择锁骨下静脉作为首选置管部位（非透析患者）C.使用含氯己定的透明敷料固定导管D.每日由多学科团队评估导管必要性答案：ABCD3.诊断CRBSI时，需与以下哪些情况鉴别？A.导管相关性血栓性静脉炎B.其他部位感染（如肺炎、尿路感染）C.药物热D.导管堵塞答案：ABC4.关于CRBSI的病原学特点，正确的有？A.革兰阳性菌占比最高（如凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌）B.革兰阴性菌常见于ICU患者或长期住院者（如大肠杆菌、鲍曼不动杆菌）C.念珠菌属多见于免疫抑制或长期使用广谱抗生素患者D.厌氧菌是主要病原体答案：ABC（厌氧菌罕见）5.以下哪些情况需考虑拔除导管并进行导管尖端培养？A.患者出现无法解释的发热（＞38℃）且无其他感染灶B.血培养阳性但无法确定感染源C.导管入口处有脓性分泌物D.患者仅C反应蛋白升高但无发热答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.CRBSI仅发生于中心静脉导管，外周静脉导管（PIVC）不会导致血流感染。（）答案：×（PIVC也可导致，但发生率低于CVC）2.为预防CRBSI，所有中心静脉导管应常规每72小时更换一次。（）答案：×（不推荐常规更换，应根据临床需要决定）3.置管时使用最大无菌屏障（包括无菌手套、手术衣、大铺巾、帽子、口罩）可降低CRBSI风险。（）答案：√4.血培养阳性且导管培养阳性即可诊断CRBSI，无需考虑菌种是否一致。（）答案：×（需为同一菌种）5.对于CRBSI合并感染性心内膜炎的患者，抗感染疗程需延长至4-6周。（）答案：√四、简答题（每题8分，共32分）1.简述2025版指南中CRBSI的预防核心措施。答案：①手卫生：置管及维护前后严格执行手卫生，依从性≥95%；②最大无菌屏障：置管时使用无菌手套、手术衣、大铺巾、帽子、口罩；③置管部位选择：非透析患者首选锁骨下静脉（降低感染风险），避免股静脉（除非紧急）；④皮肤消毒：2%氯己定-乙醇溶液（≥30秒待干），禁用于＜2个月婴儿时可选碘伏；⑤导管管理：每日评估必要性，尽早拔管；⑥敷料更换：透明敷料无渗液时每7天更换，纱布敷料每2天更换，渗液/松动时及时更换；⑦培训与监测：置管人员需经专项培训，定期监测CRBSI发生率并反馈改进。2.请列出CRBSI的诊断标准（实验室+临床）。答案：实验室标准（满足1项即可）：①导管尖端半定量培养≥15CFU且外周血培养阳性，且为同一菌种；②导管血与外周血定量培养菌落数比值≥3:1；③导管血培养阳性时间较外周血早≥2小时（差时法）。临床标准：患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染症状，且无其他明确感染源。3.简述CRBSI经验性抗生素选择的原则。答案：①覆盖常见病原体：革兰阳性菌（如凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌）、革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）及念珠菌（高危患者）；②结合本地耐药率：若MRSA流行率＞10%，首选万古霉素或利奈唑胺；③患者基础状态：免疫抑制患者需覆盖念珠菌（如棘白菌素类）；④导管类型：血液透析导管需注意多重耐药菌（如铜绿假单胞菌）；⑤给药方式：静脉给药，必要时联合抗生素封管（仅用于保留导管的患者）。4.导管相关脓毒症休克的处理流程是什么？答案：①立即评估：确认导管留置必要性，检查局部感染体征（红斑、渗液、压痛）；②样本采集：同时采集导管血与外周血（各2套）进行培养，取导管尖端送培养；③导管处理：若病情不稳定（如脓毒症休克），立即拔除导管；若需保留（如血液透析），需加强局部处理（如抗生素封管）；④抗感染治疗：1小时内启动广谱抗生素（覆盖MRSA、革兰阴性菌及念珠菌），根据培养结果调整；⑤支持治疗：液体复苏、血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，纠正酸中毒；⑥并发症监测：监测心、肾、肺功能，警惕感染性心内膜炎（金葡菌感染时需行心脏超声）。五、案例分析题（23分）患者，男，68岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，入院第3天经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC）用于肠外营养。置管时执行最大无菌屏障，皮肤消毒为2%氯己定-乙醇。置管第7天，患者出现发热（39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急。查体：CVC入口处皮肤红肿（直径2cm），无脓性分泌物，双肺呼吸音清，腹软，无压痛。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT5.2ng/mL（正常＜0.5）。外周血培养（置管后第7天10:00）与导管血培养（同时间）于12:30均报阳性，鉴定为表皮葡萄球菌（对万古霉素敏感，对苯唑西林耐药）。问题：1.该患者是否符合CRBSI诊断？请说明依据。（5分）2.分析患者发生CRBSI的可能原因。（8分）3.请制定下一步诊疗方案。（10分）答案：1.符合CRBSI诊断。依据：①临床症状：发热（＞38℃）、寒战，无其他感染灶；②实验室证据：导管血与外周血培养均为表皮葡萄球菌（同一菌种），且导管血培养阳性时间早于外周血（差时法阳性）。2.可能原因：①置管部位选择：颈内静脉感染风险高于锁骨下静脉；②导管留置时间：已留置7天（＞7天感染风险增加）；③局部炎症：入口处皮肤红肿提示可能存在导管隧道感染，增加细菌迁移至血流风险；④患者状态：急性重症胰腺炎属于高危人群（免疫应激状态、肠屏障功能受损）；⑤肠外营养：高糖、高脂溶液易促进细菌增殖。3.诊疗方案：①导管处理：立即拔除CVC，取导管尖端行半定量培养（预期≥15CFU）；②抗感染治疗：-经验性治疗：因表皮葡萄球菌对苯唑西林耐药（考虑MRSA可能），首选万古霉素（15-20mg/kgq12h，目标谷浓度15-20μg/mL）；-调整治疗：根据药敏结果确认对万古霉素敏感，继续原方案；-疗程：至少14天（表皮葡萄球菌为凝固酶阴性葡萄球菌，无并发症时疗程7-